腹腔镜手术联合GnRH-a对子宫内膜异位症患者血清相关性激素水平变化及生活质量的影响

王园园

子宫内膜异位症（endomet riosis，EMS）是一种极为常见的妇科疾病，该病多发于育龄妇女，临床统计发现，约超过10%的育龄妇女存在子宫内膜异位症，其临床症状以痛经、性交痛、不孕不育为主，这严重影响了患者的正常生活和工作[1-2]。目前，腹腔镜手术值治疗子宫内膜异位症的重要手段，但由于手术过程中无法完全清除病症，术后复发率较高，

因此临床效果并不是十分理想。如何提高治疗效率，降低术后复发率一直是医疗工作者的研究重点，近些年临床研究发现，术后给予患者激素类药物治疗对于提高治疗效果有较好的作用[3-4]。为探讨该治疗方案的有效性和安全性，此次研究以本院收治的子宫内膜异位症患者为研究对象，观察腹腔镜手术联合GnRH-a对其血清相关性激素水平变化及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年1月～2016年1月，本院共收治子宫内膜异位症患者89例，年龄24～37周岁，平均年龄（31.4±3.2）周岁，经腹部B超检查显示附件有囊肿性肿块，临床症状以痛经、性交痛为主，排除存在严重肝肾功能不全，心血管疾病、子宫内膜异位症治疗史和药物过敏的患者。在征得患者及其家属同意后，将89例患者随机分成A、B两组，A组42例，B组47例，对比两组患者年龄、病情等临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均由同一组医护人员进行腹腔镜手术，采用相同的手术方式。激素治疗：给予A组患者腹腔镜手术后孕三烯酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字H19980020）治疗：2.5 mg/次，2次/周，第1次于月经第1天服用，3天后服用第2次，以后每周相同时间服用；给予B组患者GnRH-a（Ipsen Phar ma Biotech，国药准字H20140298）治疗：3.75 mg/次，1次/月，于月经第5天进行肌肉注射，两组患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标 治疗前后分别检测两组患者生殖激素水平：雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、催乳素（PRL）、黄体生成素（LH）。半年后统计两组患者不良反应发生情况，一年后统计两组患者治疗有效率。根据临床症状改善情况和B超检查结果将治疗效果分为痊愈、有效、无效和复发四个等级，痊愈：B超检查未见盆腔内肿块，临床症状完全消失；有效：临床症状有明显改善但未完全消失，B超检查未见肿块，无其他阳性体征出现；无效：B超检查未见肿块，但临床症状没有改善；复发：临床症状没有改善甚至加重，有其他阳性体征出现，B超检查显示盆腔内再次出现肿块。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 22.0处理，计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生殖激素水平变化 两组患者治疗后E2、FSH、PRL和LH等激素水平均有明显改善（P＜0.05），但治疗后E2和FSH两种激素水平B组优于A组（P＜0.05），而两组患者PRL和LH水平比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗前后生殖激素水平变化（x±s）

2.2 两组患者不良反应发生率对比 A组不良反应发生率（21.27%）和B组不良反应发生率（19.15%）比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比（n）

2.3 两组患者治疗效果对比 B组患者治疗总有效率（93.61%）与A组治疗总有效率（83.33%）之间不存在统计学差异，但B组痊愈例数高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗效果对比（n）

3 讨论

子宫内膜异位症是一种常见妇科疾病，其发病原因较为复杂，而内分泌紊乱是导致该病发生的重要原因。临床治疗子宫内膜异位症分为药物治疗和手术治疗，药物治疗以激素类药物为主，但药物治疗疗程较长，且容易造成较为严重的副作用[5]。随着微创技术的快速发展，腹腔镜手术在治疗子宫内膜异位症方面应用也越来越广泛，腹腔镜手术具有创口小，术后恢复快等特点，但手术治疗仍有较大的局限性，对于较为复杂的腹腔环境而言，手术过程很难将病灶完全清除，再加上肉眼分辨率有限，对于一些肉眼无法的分辨的病症手术也无法清除，而残留的病灶会在生殖激素的刺激下再次增大，导致患者复发[6]。王爽等人研究发现，腹腔镜手术患者术后复发率较高，临床治疗效果并非十分理想[7]。腹腔镜手术联合药物治疗是目前治疗子宫内膜异位症的主要手段，孕三烯酮是一种中强度的孕激素，其可以干扰子宫内膜发育，是治疗子宫内膜异位症的常用药物[8]。GnRH-a是一种内分泌药物，其通过抑制促性腺激素的释放达到治疗目的，陈建欢等人研究发现腹腔镜术后应用GnRH-a治疗子宫内膜异位症临床效果较好，且安全性较高[9]。

此次研究对比了腹腔镜手术后应用孕三烯酮和GnRH-a的临床疗效的差异性，研究结果表明，治疗后两组患者雌激素水平均有明显改善，且B组患者E2和FSH两种激素水平优于A组，统计两组不良反应发生率，A、B两组患者不良反应发生率之间不存在统计学差异，一年后的随访调查发现，B组治疗总有效率高于A组，但不存在统计学差异，而B组治疗痊愈例明显优于A组。

综上所述，腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症具有较好的临床疗效，可以有效改善患者雌激素水平，提高痊愈率，可以在临床推广使用。

参考文献

[1] 孔东丽,郭红燕.子宫内膜异位症保守性手术后长期用药预防复发的研究进展[J].实用妇产科杂志,2015,31(1):19-22.

[2] 金玲.腹腔镜用于卵巢子宫内膜异位囊肿治疗的疗效观察[J].当代医学,2012,18(17):53-54.

[3] 洪湘兰.GnRHa对子宫内膜异位症术后的疗效观察[J].当代医学,2012,18(36):54-55.

[4] 李静,石巍,魏曼.性腺激素释放激素激动剂对子宫内膜异位症在位及异位内膜细胞凋亡的影响[J].当代医学,2017,23(18):64-66.

[5] 于玲,田永杰.子宫内膜异位症发病相关因素的临床研究[J].山东大学学报(医学版),2013,51(2):79-83.

[6] 汪惠卿.腹腔镜下治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效和安全性研究[J].江西医药,2014,49(5):431-433.

[7] 王爽,张晓玲.腹腔镜手术联合GnRHa与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效比较[J].当代医学,2017,23(25):12-14.

[8] 邱琳,邓姗.孕三烯酮治疗子宫内膜异位症效果及不良反应的Meta分析[J].国际妇产科学杂志,2013,40(5):451-459,463.

[9] 陈建欢,马彩玲,叶远征,等.腹腔镜术后应用GnRH-a与单纯腹腔镜治疗子宫内膜异位症临床疗效与安全性的Met a分析[J].中国循证医学杂志,2014,14(1):52-58.