不同年龄胃癌患者体质指数与术后病理关系的初步探讨

李学龙，赵善鹏，宋新娜，张立，冯艳

胃癌是我国常见的一种恶性肿瘤，在我国胃癌患者死亡人数在恶性肿瘤死亡人数中占有很高的比例[1]。世界卫生组织（WHO）将亚洲人群体质指数（BMI）大于25 kg/m2视为高BMI，属肥胖人群[2]。BMI与胃癌预后的关系目前尚无定论，有研究表明，BMI与胃癌预后呈“U”型关系[3]，过高和过低的BMI都会降低患者的生存率；但也有学者提出反对意见，认为BMI与胃癌预后并无关系[4]。不同的体质指数是胃癌患者术后的保护因素还是危险因素尚不清楚，本研究旨在探讨不同年龄胃癌患者体质指数与术后病理分期的关系以及短期结局的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性收集本院胃肠外科2016年1～12月间280例胃癌根治术患者的临床资料。其中男210例，女70例；患者入院时测量体重和身高，以体质量除以身高的平方换算出BMI（kg/m2）；患者术后病理根据国际抗癌联盟（UICC）制定的恶性肿瘤TNM分期，也是目前世界上最广泛运用的肿瘤分期标准。

1.2 研究方法及分组 根据WHO将亚洲人群BMI分组的标准，将患者分为肥胖组（BMI≥25，79例）和非肥胖组（BMI＜25，201例）；根据不同年龄分为中青年组（年龄＜60岁，134例）和老年组（年龄≥60岁，146例）；比较各组患者BMI与肿瘤术后病理分期的关系以及手术前后白蛋白与血红蛋白变化的差异。

1.3 统计学方法 应用SAS软件进行数据分析，选取性别、年龄、BMI和病理分期均不缺失的病例，由于因变量病理分期为有序分类变量，因此采用有序l ogist ic回归分析性别、年龄、BMI对病理分期的影响；应用配对t检验，选取术前与术后ALB均不缺失的病例比较术前与术后ALB差异的变化、选取术前与术后HGB均不缺失的病例比较术前与术后HGB差异的变化。

2 结果

2.1 不同性别、不同年龄和不同BMI分组对病理分期结果没有影响，P值分别为0.438 6、0.067 7、0.160 6，见表1。

表1 病理分期的有序l ogist ic回归分析结果

2.2 不同年龄分组的病例术前与术后ALB变化情况的比较 方差齐性检验显示F值为5.15，P＜0.000 1，说明方差不齐，应该用Sat ter t hwaite t检验，结果显示t值为-0.95，P=0.341 3，可认为不同年龄分组的病例术前与术后ALB变化情况的差异无统计学意义，见图1。

2.3 不同年龄分组的病例术前与术后HGB变化情况的比较 方差齐性检验显示F值为1.21，P=0.283 3，说明方差不齐，应该用Sat ter t hwaite t检验，结果显示t值为0.84，P=0.399 5，可认为不同年龄分组的病例术前与术后HGB变化情况的差异无统计学意义，见图2。

图1 不同年龄分组的病例术前与术后ALB变化情况的比较

图2 不同年龄分组的病例术前与术后HGB变化情况的比较

2.4 不同BMI分组的病例术前与术后ALB变化情况的比较方差齐性检验显示F值为1.61，P=0.008 2，说明方差不齐，应该用Satt er thwait e t检验，结果显示t值为-0.35，P=0.727 6，可认为不同BMI分组的病例术前与术后ALB变化情况的差异无统计学意义，见图3。

图3 不同BMI分组的病例术前与术后ALB变化情况的比较

2.5 不同BMI分组的病例术前与术后HGB变化情况的比较方差齐性检验显示F值为1.40，P=0.071 8，说明方差不齐，应该用Sat ter t hwaite t检验，结果显示t值为0.81，P=0.419 2，可认为不同BMI分组的病例术前与术后HGB变化情况的差异无统计学意义，见图4。

3 讨论

图4 不同BMI分组的病例术前与术后HGB变化情况的比较

肿瘤TNM分期是预测胃癌患者预后的公认指标，一般情况下，癌症患者均有不同程度的消瘦，尤其是胃癌患者消瘦程度更为明显，消瘦已被证实为是影响肿瘤患者预后的危险因素[5]，胃癌的死亡率占据恶性肿瘤死亡率的首位[6]。体质指数（BMI）是目前临床上用于衡量人体胖瘦程度、体质量情况以及是否存在营养风险较为常用的指标之一。

目前关于东西方人群的胃癌预后研究中，欧美患者胃癌术后的生存率普遍低于日韩患者，除去胃癌病理类型及分期方面的差别外，一个很关键的因素是欧美患者的体重指数普遍大于日韩患者[7]。有研究显示，BMI不同的胃癌患者，肿瘤好发部位也有所不同，可能与特定位置的胃癌发病及肿瘤分化程度相关[8-11]。

有研究显示胃癌晚期是BMI下降的危险因素[12]，体质量过低的患者预后差可能与其营养状况不佳、免疫能力下降导致的抗肿瘤能力下降相关[13]，既往研究也显示BMI重度下降患者不能耐受化疗[14]，最终导致预后较差；而超重肥胖患者预后差可能与手术难度增加、手术切除范围受限、根治程度不够有关，但肥胖对胃癌患者术后短期结局的影响，既往研究结果也不一致[15-20]。既往已有相关研究通过线性相关分析表明，BMI与总淋巴结清扫数及转移淋巴结清扫数之间不存在线性相关性[21]。近年来也有研究提示，高BMI指数是预测胃癌术后并发症的重要指标，但与患者的生存无关[22]，但也有学者得出相反的观点[23]，认为低BMI者更易发生淋巴结转移，而这种现象的原因是分期越晚的胃癌患者越容易出现体重下降。本研究结果显示，肥胖组和非肥胖组两组患者术后病理分期以及短期结局并无明显差异，术前BMI并非胃癌患者的独立预后因素。

综上所述，BMI并不会影响胃癌患者手术后的病理分期和短期结局；但本次研究也发现，低体质量组患者出现贫血和低白蛋白血症的概率更高，可能与部分低体质量患者长期肿瘤消耗及营养摄入不足和吸收障碍有关。所以我们仍要重视纠正营养不良、维持合适体重对营养状况改善的积极作用。由于条件限制，本次研究样本量偏小，没有进行出院后的随访工作，对患者出院后的生存质量以及生存率的远期观察，将是下一步研究的重点。

参考文献

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