PFNA治疗老龄不稳定股骨转子间骨折80例的临床疗效分析

王博，殷国超，王巍，李玉祥，张英伟

股骨转子间骨折在老年人群中十分常见，致病因素包括直接与间接暴力，最根本因素为骨质疏松[1]。最近几年，股骨转子间骨折的发病率越来越高，为患者与家庭带来严重的不利影响[2]。因此，及时有效的诊治股骨转子间骨折十分重要。临床上通常采用手术与保守治疗的方法[3]。本研究探究了老龄不稳定股骨转子间骨折患者采用PFNA的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入本院2014年3月～2017年8月收治的老龄不稳定股骨转子间骨折患者80例，并根据治疗方法的不同将其分为两组，对照组40例患者中，有男18例，女22例，年龄61～89岁，平均（75.0±3.7）岁；致伤原因：交通事故伤25例，摔伤10例，高处坠落5例。观察组40例患者中，有男19例，女21例，年龄62～90岁，平均（75.8±4.2）岁；致伤原因：交通事故伤23例，摔伤11例，高处坠落6例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 患者选择仰卧位，助手对患者患肢在内收内旋位进行持续牵引，还可以于骨科牵引手术创伤，对患肢中立位进行牵引复位。在大粗隆顶端做一纵行切口，切口长度在60 mm左右，使臀中肌肌纤维予以钝性分离，于大转子顶点开骨道且闭合将导针插入，有效扩髓以后，将相对应大小的PFNA主钉置入，在瞄准装置辅助下向股骨颈内将定位针有效钻入，C型臂透视表明定位针在股骨颈纵轴线中下1/3位置。对定位针的位置与深度及时调整，顺着定位针钻孔并予皮质骨攻丝，利用适当大小的螺旋刀片，有效解锁以后，把其顺着定位针击打在股骨颈内置入锁钉，最后在远端瞄准装置辅助的作用下将远侧锁钉置入用于锁定股骨。

1.2.2 对照组 患者选择仰卧位，在大粗隆顶点向下做一纵形切口，切口长度在150 mm左右，使股骨上端与大粗隆充分显露。牵引复位以后，在大粗隆下20 mm位置通过135度导向器钻入导针，于C型臂X线机辅助下，正位顺着股骨颈长轴横行在股骨矩，侧位在股骨颈长轴的正中处，根据针尖刚入髋臼缘作为导针的进针深度，通过扩孔并攻丝后将适当大小的DHS螺钉拧入，用螺钉将DHS钢板固定在股骨干上。

1.3 观察指标 观察两组患者的术中（包括手术时间、术中出血量）与术后（包括负重行走时间、骨折愈合时间）指标。

1.4 评定标准 根据Har r is评分标准对髋关节功能予以评定：优表示得分超过90分；良表示得分在80～89分范围内；可表示得分在70～79分范围内；差表示得分低于69分。

1.5 统计学方法 通过SPSS20.0软件，计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中与术后相关指标比较 观察组手术时间、术中出血量、负重行走时间均少于对照组（P＜0.05）；两组骨折愈合时间的对比差异无统计学意义，见表1。

表1 两组术中与术后相关指标比较（x±s）Table1 Comparison of intraoperative and postoperativerelated indexes in two groups(x±s)

2.2 两组优良率比较 观察组优良率高于对照组（95.0%vs 80.0%），差异有统计学意义（χ2=4.11，P＜0.05），见表2。

表2 两组优良率比较[n（%）]Table2 Comparison of two groups of excellent rates[n(%)]

3 讨论

股骨转子间骨折就是股骨颈基底直到小转子水平以上处的一种骨折类型，骨折后产生显著的转子区疼痛与肿胀等症状，对患者的下肢活动造成影响[4-5]。股骨转子间骨折在老年人群中十分常见，具有较高的手术难度，但因为转子间血液循环较丰富，所以，患者的预后效果较理想[6-7]。

PFNA属于新型的股骨近端内固定方法，可借助对刀片与主钉的利用，实现对骨折端固定的效果。具有稳定支撑与抗旋转作用，并且更靠近人体生物力学设计，具有手术创伤小、治疗效果显著等特点[8-9]。其是对传统股骨近端髓内钉系统的改良，继承了传统髓内钉手术的有点，并在设计上有效创新，使髓内钉的固定更具安全性与操作简便性的特点，对患者骨折组织有较小的影响，促使患者预后效果得到显著提高[10]。

DHS属于股骨转子间骨折的一种常见手术方法，借助静力性与动力性加压原理，实现对患者骨折端的固定作用，但此种方法具有一定的不足，如手术创口较大、抗旋转能力不佳、术后复发率较高等，因此，临床上骨折程度较重者不适合采用此种方法治疗[11]。

本研究结果表明：观察组手术时间、术中出血量、负重行走时间均少于对照组（P＜0.05）；两组骨折愈合时间的对比差异无统计学意义；观察组优良率高于对照组（95.0%vs 80.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），说明PFNA对老龄不稳定性股骨转子间骨折患者的总体效果优于DHS。张向东等[12]学者对PFNA对老龄不稳定性股骨转子间骨折的临床价值予以探究，选择68例患者分别实施PFNA、DHS治疗，结果显示：PFNA组患者的手术时间、术中出血量以及负重行走时间都短于DHS，此结果与本研究结果一致。

总之，老龄不稳定股骨转子间骨折患者采用PFNA治疗，创伤性较小、术后恢复时间较短。

参考文献

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[12]张向东,葛瑞杰.PFNA治疗老龄不稳定股骨转子间骨折的临床价值分析[J].中国继续医学教育,2016,8(7):96-97.