探讨压贴三棱镜在儿童部分调节性内斜视治疗中的应用及效果

舒秀梅

三棱镜是当前被临床广泛用于辅助性治疗斜视，传统的三棱镜镜片过于重、厚，斜视矫正的度数较小，在临床中的应用受到了一定的限制。随着医疗科技的飞速发展，压贴三棱镜被逐渐应用于临床，矫正度数的范围显著增大，并且可在镜片上直接贴附，操作方便简单，现已被临床广泛使用[1-2]。本研究为了辩论压贴三棱镜在儿童部分调节性内斜视治疗中的应用及效果，特撷取本院眼科接诊的60例部分调节性内斜视患儿查究，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 撷取本院眼科接诊的60例部分调节性内斜视患儿，撷取时间是自2015年5月～2017年5月，男女比例35∶25，年龄3～12岁，平均年龄（7.52±4.25）岁。8例伴垂直斜视、14例伴弱视、20例复性远视散光、3例单纯远视。

纳入标准：①临床均确诊为部分调节性内斜视；②年龄在14周岁以上（包括14周岁）；③研究前，家属、患者均知情，并对《知情同意书》予以签字。排除标准：①合并其他眼部疾病的；②存在重大感染、免疫系统疾病的；③配合度、依从性较差的；④家属、患者反对本次研究的。

1.2 方法 所有患者在配镜之前均要用阿托品眼膏（上海通用药业股份有限公司；国药准字H31021160；规格：2 g：20 mg）进行散瞳、验光。均佩戴远视全矫眼镜，佩戴时间是3个月，而后予以配戴压贴三棱镜，配镜之间要详细的检查患者的同视机、主导眼、矫正视力，对5 m以及-33 cm的斜视度用三棱镜遮盖法进行反复性的检查，检查次数在2次以上，予以患儿试戴传统三棱镜，直至患儿不存在任何不适感，三棱镜的检查水平斜视度在6°以上（包含6°），垂直斜视度不存在。根据患儿的试戴结果予以合适的压贴三棱镜，压贴单眼，通常放置的位置是非主导眼，存在弱视的患者放置在优势眼[3-4]。存在垂直斜视的患者，根据旋转列线图表对所需要的旋转度数以及压贴三棱镜度数进行确定，每月复查，并进行压贴，可根据患者的具体情况对压贴三棱镜度进行压贴[5]。

1.3 评价指标 患儿在压贴三棱镜佩戴3～6个月之后，患儿的配镜的情况下对三棱镜以及同视机进行复查，对患儿的双眼视功能改善情况以及矫正情况进行认真的观察。结合患儿的年龄将其分为两组，6岁以上的作为乙组，6岁以下的（包括6岁）是第二组。观察患儿的双眼视功能以及年龄。

三棱镜佩戴成功的标准：压贴三棱镜佩戴检查：5 m以及33 cm的水平斜视度在10°以上（包含10°），并且垂直的斜视度在2°以下（包含2°）[6-7]。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 配镜成功率 60例患者中配镜成功58例，配镜成功率是96.7%（58/60）。

2.2 斜视度检查结果比较 垂直斜视度、水平斜视度：佩戴前的远比佩戴后的高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较斜视度检查结果（x±s，°）Table1 Comparison of theresults of thestrabismus check(x±s,°)

2.3 年龄对于视功能改善情况的影响 6岁以下（包括6岁）组的视功能改善情况远比6岁以上组的高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 分析年龄对于视功能改善情况的影响[n（%）]Table2 Analysis of the effects of age on visual improvement[n(%)]

3 讨论

部分调节性内斜视是一种临床常见病，多见于3～6岁的儿童，也就是儿童生长发育的敏感期发病率相对较高。患儿经过全矫正配镜之后，最好的治疗时间是患儿在视觉发育的敏感阶段予以手术进行矫正治疗，目的是最大限度的恢复患者的双视功能[8-9]。但是因为患儿眼间之间存在一定的差异，暂时不适合进行手术治疗，因此对于部分调节性内斜视的患儿如何将残余的斜视度矫正是当前广大临床医护人员广泛关注的内容。传统的三棱镜与镜片进行联合矫正时，解决单眼的最大斜视度是7°，但是压贴的三棱镜可将其扩大至40°，进而使得三棱镜可以矫正的范围明显扩大[10-11]。其次压贴三棱镜通过对三棱镜底的方向进行旋转，可对伴有垂直斜视和水平斜视的患者更方便的矫正。本研究示：60例患者配镜成功率是96.7%。证实了压贴三棱镜在部分调节性内斜视患儿中的矫正效果，这也是建立双眼视的一个重要条件。

压贴三棱镜最早出现于19世纪，当时因为三棱镜过于厚重、美观度较差、像差显著以及光线反射等原因，没有在临床中得以普及。压贴三棱镜主要是由多个度数相同的小三棱镜紧密的连接起来，该矫正方法在位移物像的时候大大减少了误差[12-13]。部分调节性内斜视的患者，在配镜3个月左右，如果患者不方便尽快的进行手术，可首先考虑三棱镜矫正，使得双眼的视功能得以发育，而后可等待适宜的手术时机，同时使得单双眼的视功能均具备良好的基础，达到最佳的手术效果。双眼视力在相同的情况下，可将三棱镜放置任何的位置，通常情况下，经常注视的眼睛是放置三棱镜最佳的位置。如果患者一只眼睛视力一般，一只眼睛是轻度的弱势，则适宜放置在健侧眼，借助三棱镜产生的极微视力模糊，用来消除另一只眼睛的轻度弱势[14-15]。患者在佩戴三棱镜之后，部分患者的视力会出现暂时性的减退，主要是由于三棱镜老化或者系眼镜片磨损所致，镜片更换之后，可使得患者的视力显著恢复。患者在佩戴三棱镜之后，要详细的检查视力的下降程度、三棱镜的老化程度、镜架的变形情况以及是否发生磨损等，如果视力下降了三行，则应该及时的停止配镜，对视力下降的原因进行详细的查究。检查时首先观察患者的眼镜是否存在污垢或者磨损，并判断三棱镜的透明度、脆性以及是否变硬等，必要时可散瞳、验光或者更换眼镜[16-17]。

压贴三棱镜与传统的棱镜相比较，不论是镜片还是度数，均是1 mm，清晰度较高，重量轻，物像扭曲现象少见，操作方便简单，容易更换，不需要粘贴等一系列优点；但是如果三棱镜的度数需要改变，则需要的费用较多，操作繁琐。因此，临床医护人员在配镜之前，要对患者的眼部进行详细的检查，予以最佳的度数，提高矫正成功率以及矫正效果[15]。本文研究示：6岁以下（包括6岁）组的视功能改善情况远比6岁以上组的高，差异统计学意义（P＜0.05）。可知年龄越小的患者，矫正效果越佳。因此眼科工作人员要加大对部分调节性内斜视相关知识的普及，增强家属对该病的了解，有助于患儿及早的进行矫正。

综上所述，部分调节性内斜视患儿予以压贴三棱镜辅助治疗，患者的视功能可得到明显改善，并且年龄越小，患者的矫正效果越佳，因此部分调节性内斜视的患儿应该及早的进行矫正，以达到最佳的矫正效果。

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