持续脉冲加压冷疗对膝关节镜术后早期功能障碍的影响分析

柳志远，邓怀东

膝关节镜术是微创手术中的一种，具有较多的优势，包括创伤小、出血少及恢复快等[1]，但在术后早期患者会出现膝关节疼痛、肿胀、关节活动受限等情况，不利于关节功能恢复，因此术后早期需采取相应的方法进行治疗。择取本院收治的膝关节镜术患者80例开展本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院收治的膝关节镜术患者80例（收治时间：2015年3月～2017年3月）计算机随机分为观察组和对照组，每组40例。

纳入标准：①经膝关节X线片检查可见严重的骨质破坏、关节畸形或挛缩；②与1995年美国风湿病学会制定的膝关节骨性关节炎相关诊断标准相符合；③本次研究已获得医院伦理委员会的批准。

排除标准：①已接受过关节镜手术、关节翻修手术、截骨手术等治疗的患者；②存在关节骨折、半月板修复、侧副韧带重建、骨关节炎、膝关节交叉韧带重建的患者；③存在精神障碍、心理障碍、认知障碍、沟通障碍以及膝部冻伤史的患者；④患有雷诺氏症、造血系统疾病、重要脏器严重病变、阵发性受寒血色素尿、冷过敏的患者；⑤临床资料不完整且临床依从性不高的患者[2-3]。

观察组，男17例、女23例；年龄20～71岁，年龄平均（45.82±6.75）岁。手术类型：半月板成形术28例，膝关节清理术12例。对照组，男19例、女21例；年龄21～72岁，年龄平均（45.77±6.81）岁。手术类型：半月板成形术30例，膝关节清理术10例。两组膝关节镜术患者各项资料进行比较差距不大，由于其对比性不强，则两组可以实施比对研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 在本组患者膝关节内侧和外侧分别放置外部裹上棉巾的500 ml生理盐水冰袋，每次治疗时间为45 min，1天4次，共计治疗2 d[4]。

1.2.2 观察组方法 本组使用由电动泵、连接管、冰桶、冰囊组成的EVERCRYO冰恒医用冷加压自动循环系统进行治疗，电动泵脉冲压设置为4.7～7.3 kPa，对冰囊内压力进行调节，24 h循环利用冰水，专用的膝部冰囊面积、冰囊内壁温度分别为570 mm×360 mm、11～13℃。将1 kg碎冰块放置在冰桶内，日间每间隔3 h更换1次，夜间更换时间为4 h/次，共计治疗48 h[5-6]。

1.3 观察指标及判定标准 ①在术前、术后24 h、48 h时对两组膝关节镜术患者髌骨上极2 cm、髌骨重点以及腓肠肌最粗点的周径进行测量，取平均值，术后膝关节周径值和术前值的差值为肿胀值；②在术后24 h和48 h时由两组膝关节镜术患者使用视觉模拟评分评估自身疼痛程度，在标尺上做好标记，两端分别为0分（无痛）、10分（疼痛剧烈），其中0～3分、4～7分、8～10分依次对应轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛；③统计两组膝关节镜术患者的术后引流量；④采用膝关节HSS评分表评估两组膝关节镜术患者术前和术后两周的膝关节功能，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活动度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、稳定性（10分），总分为100分；⑤治疗后使用量角器测量两组膝关节镜术患者的关节活动度。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件包对数据进行处理分析。计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节镜术患者的肿胀值和疼痛评分对比 观察组膝关节镜术患者术后24 h、术后48 h的肿胀值和疼痛评分均比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组膝关节镜术患者的肿胀值和疼痛评分对比（x±s）Table1 Comparison of swelling values and pain scores in two groups of kneearthroscopy(x±s)

2.2 两组膝关节镜术患者引流量、HSS评分和关节活动度比较 观察组膝关节镜术患者术前的HSS评分和关节活动度与对照组数据相差不大，术后的引流量比对照组少，术后2周的HSS评分以及术后48 h、术后两周的关节活动度均比对照组更优（P＜0.05），见表2。

表2 两组膝关节镜术患者引流量、HSS评分和关节活动度比较（x±s）Table2 Comparison of patients'flow rate,HSSscore and joint activity in two groups of kneearthroscopy(x±s)

3 讨论

在膝关节镜术后早期患者的局部组织存在肿胀、渗血渗液等情况会对术后关节功能恢复造成影响[7-8]，且术后疼痛导致患者的功能训练进度受到影响。临床上对于膝关节镜术后早期功能障碍，一般采用生理盐水冰袋进行局部冷敷，在一定程度上能够缓解患者患膝疼痛和肿胀情况，但冰袋与患膝的接触面不大且稳定性差，冰敷效果不太理想[9]。

持续脉冲加压冷疗应用在膝关节镜术后，可使局部血管收缩并减慢血流速度，使毛细血管渗透性降低和组织液外渗情况减轻[10-11]，有利于患者疼痛阈值的提高，通过对肌肉牵张反射和痉挛进行抑制可起到良好的镇痛效果。持续脉冲加压冷疗可使患者在膝关节镜术后早期的运动疼痛和夜间静止痛得到有效缓解，且用棉巾包裹可避免冻伤皮肤和损伤神经组织，有效降低组织温度和减少炎性反应，使患者对疼痛的耐受性提高，冷疗时间持续5 h以上能够使受损组织25%的血流灌注减少，对受伤组织的炎症反应和肿胀情况进行控制，缓解疼痛程度，改善患者术后早期关节活动受限的状况[12-14]。另外本文中使用的EVERCRYO冷疗系统具有操作简捷、安全性高的优势，其存在恒温控制、半封闭循环的特点，能够持续作用且弥补了传统冷疗方式中稳定性差的不足。

总而言之，在患者进行膝关节镜术后早期实施持续脉冲加压冷疗有助于解决患膝肿胀、疼痛以及关节活动受限的功能障碍问题，是加快患者膝关节功能恢复的有效治疗方法，适合在临床上推广应用。

参考文献

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