盐酸右美托咪定对小儿扁桃体/腺样体切除术中应激反应的影响

李文波，陈志奇，田春梅，任立群

儿童因机体发育不成熟，免疫力低的原因，在发热、头痛和畏寒的时候扁桃体处容易发炎[1]。腺体样肥大和慢性扁桃体炎的患儿在睡觉时候容易出现窒息，出现张口呼吸和打鼾的现象[2]。当病况严重的时会影响到患儿的正常呼吸，使大脑长期处于轻微缺氧状态，从而影响到小儿大脑的发育功能，导致患儿的智力降低。腺体样肥大和慢性扁桃体炎的治疗方式有药物治疗和手术治疗两种，在反复发作病情严重的情况下，一般采取扁桃体、腺样体手术切除。因扁桃体、腺样体的位置处于淋巴结、血管和神经附近，所以在进行手术时要求操作者有极好的操作技术。盐酸右美托咪定在美国临床上使用比较广泛，已用于小儿麻醉手术中，并取得不错的效果。盐酸右美托咪定是一种高效性的α2肾上腺素能受体激动剂[3]，具有镇静、止痛的作用，可用于机械通气和全身麻醉手术患者气管插管。本研究将选取本院20例采用盐酸右美托咪定进行扁桃体及腺样体切除术的小儿作为研究对象，探讨和分析盐酸右美托咪定对小儿术中应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年2月～2017年2月来本院接受扁桃体及腺样体切除术的40例患儿作为研究对象，按入院时间分为对照组和观察组，各20例。观察组男11例，女9例，年龄3～11岁，平均年龄（5.64±1.25）岁，其中行小儿扁桃体切除术者15例，腺样体切除术者5例；对照组男12例，女8例，年龄3～12岁，平均年龄（5.05±1.66）岁，其中行小儿扁桃体切除术者13例，腺样体切除术者7例。两组患儿年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①12岁以内的儿童；②接受扁桃体和腺样体切除的患儿；③能进行交流，意识正常的患儿。排除标准：①先天性心脏和脑损伤疾病；②呼吸道有损伤的患儿；③过于肥胖或营养不良的患儿。

1.2 麻醉方法 两组患儿均在接受小儿扁桃体或腺样体切除术前禁食8 h、禁饮6 h。为患儿建立静脉通道，留置静脉留置针。术前半小时对患儿使用阿托品（规格1 ml：0.5 mg，盐城制药有限公司，国药准字H32020045）0.01 mg/kg进行静脉注射，使用麻醉诱导和维持方法：静脉注射咪达唑仑（规格1 ml：0.5 mg，江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）0.1 mg/kg、丙泊酚（福州恒康医药科技有限公司，国药准字H20040079，规格5支/盒）2 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格1 m1：50μg）1μg/kg、顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20060869，规格10 mg）0.15 mg/kg,诱导后行气管插管接，麻醉持续：打开静脉微量注射泵，设置丙泊酚6 mg/（kg·h）、舒芬太尼1 μg/（kg·h）。对照组在上述基础上注射泵采用等量的0.9%的氯化钠溶液，观察组10 min内静脉注射泵入剂量为1～2μg/kg的盐酸右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格2 ml：200 g），再进行上述麻醉方法。

1.3 观察指标 通过酶联免疫吸附实验（ELISA）方法测量麻醉25 min后的血糖、肾上腺素和皮质醇的水平，记录两组患儿手术时间、麻醉时间、麻醉苏醒时间和拔管时间。对T1、T2、T3、T4、T5五个时间段的平均动脉压和心率变化进行评估。

1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的血糖、肾上腺素和皮质醇的水平对比 经麻醉后，观察组的血糖浓度低于对照组（t=2.175，P=0.036）,观察组的肾上腺素水平低于对照组（t=2.035,P=0.049）,观察组的皮质醇水平明显低于对照组（t=3.401，P=0.002），见表1。

表1 两组患儿血糖、肾上腺素和皮质醇的水平（x±s）Table1 Levels of blood glucose,adrenaline and cortisol in both groups(x±s)

2.2 两组患儿手术时间、麻醉时间、麻醉苏醒时间和拔管时间比较 两组患儿的手术时间和麻醉时间均无统计学意义，观察组的麻醉时间苏醒时间少于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05），观察组的拔管时间比对照组时间短，两组比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿手术时间、麻醉时间和麻醉苏醒时间和拔管时间比较（x±s）Table2 Comparison of Operation time,Anesthesiatime,Anesthesia recovery time and extubation timebetween thetwo groups(x±s)

2.3 两组患者术中及拔管后的平均动脉压和心率对比 两组患儿的MAP、HR在T1时间点中均无统计学意义，两组患者在T2、T3、T4中HR和MAP均持续上升（P＜0.05），观察组在T2、T3、T4、T5中MAP、HR均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术中和拔管后的动脉压和心率对比（x±s）Table3 Comparison of arterial pressure and heart rateduring and after extubation between thetwo groups(x±s)

3 讨论

随着时代的发展，疾病变得多样化和复杂化，在临床上，在各年龄层次采用手术治疗的方式比较普遍。老年患者和年幼患者接受手术时风险较大，在术前、术中和术后均易发生并发症。其中术前发生并发症的可能性较大，因此与其相对应的手术麻醉技术要求很高。术前麻醉药品和麻醉方式的选择可以直接影响手术效果。当儿童扁桃体及腺样体肥大时[4]，易发生上呼吸道感染。在腺样体和扁桃体经常发生细菌感染时，可出现中耳积液和慢性鼻窦炎，引起小孩听力下降或者慢性咳嗽。当用药效果达不到治疗目的时，一般考虑手术切除[5]。结合临床实践，儿童进行手术切除最佳年龄在4岁以后，扁桃体及腺样体切除不会影响免疫力。因儿童的身体结构尚未发育完全，抵抗力弱。患儿的依从性较差，在陌生的环境中适应能力差，对手术有恐惧感，在情绪失控时接受扁桃体或腺样体切除时，易出现应激反应[6]。应激反应是指机体在突然遇到危险的情况下产生的一种保护本能，分泌大量肾上腺皮质激素和糖皮质激素来抵御伤害。应激反应主要是受情绪的影响，可以抑制机体免疫力，在时间过长或高强度的时候，应激反应会对身体造成很大负面影响，易诱发糖尿病、高血压和胃溃疡等。

盐酸右美托咪定可在短时间内快速止痛镇静和催眠[7]。与其他镇静剂相比较，盐酸右美托咪定有较好的麻醉辅助作用，具有高选择性和高效性[8-9]可以减少其他麻醉药品的使用量。其见效快半衰期较短，避免因用药剂量过大而导致的不良反应，是目前为止不会呼吸抑制的一种镇静剂。在术中，盐酸右美托咪定可以减少应激时儿茶酚胺的产生，防止手术过程中血流动力学波动异常，减少术中应激反应。本研究结果发现，两组患儿观察组的血糖、肾上腺素与皮质醇水平均低于对照组具有统计学意义（P＜0.05），观察组的麻醉苏醒时间和拔管时间比对照组时间短，两组比较有统计学意义（P＜0.05），观察组在T2、T3、T4、T5中MAP、HR均低于对照组（P＜0.05）。说明α2-肾上腺素受体激动剂抑制了去甲肾上腺素的释放阻止了疼痛信号的传导，抑制了交感神经活性，可以使血压和心率降低。

总之，盐酸右美托咪定用于小儿扁桃体及腺样体切除手术中，能保证血液动力学波动稳定，降低患者的血糖、肾上腺素和皮质醇水平，减少应激反应的发生。

参考文献

[1] 李智奇,刘东辉,王锡丽,等.右美托咪定对动脉瘤性蛛网膜下腔出血围介入栓塞手术期血流动力学的影响[J].保健医学研究与实践,2016,13(1):56-58.

[2] 欧伙莲.右美托咪定应用于小儿扁桃体和腺样体切除术中的安全性分析[J].山西医药杂志,2017,46(7):741-744.

[3] 李灿,刘艳萍.观察预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究[J].当代医学,2017,23(14):52-54.

[4] 徐斐,敖虎山.盐酸右美托咪定的临床应用[J].中国循环杂志,2015,28(4):401-403.

[5] 王秀芹,于金贵.盐酸右美托咪定在全麻气管插管及拔管中的应用[J].广东医学,2016,37(2):244-246.

[6] 柳淑洪.心理护理对小儿扁桃体手术患者的影响[J].河北医药,2015,29(3):477-478.

[7] 王晓芳,姜倩,郭瑶.右美托咪定在小儿扁桃体及腺样体切除术中的应用[J].医学综述,2016,22(9):708-711.

[8] 王岳.盐酸右美托咪定在小儿骶麻镇静中的临床价值[J].安徽医药,2016,20(7):388-391.

[9] 王文娟.显微镜下低温等离子刀扁桃体腺样体切除术的临床分析[J].当代医学,2016,22(29):15-16.