万托林联合异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察

王嫔

COPD为临床常见的肺部疾病之一，其主要特征为气流受限。COPD患者临床表现为胸闷、嗜睡、喘息、头痛、意识不清等，易损失肺功能，引发呼吸衰竭，病情严重时可导致患者出现肺性脑病，危及其生命安全[1-2]。目前临床治疗本病多采用抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂等，以改善患者呼吸道阻塞等症状[3]。本研究选择在本院接受治疗的部分COPD患者为研究对象，分析万托林、异丙托溴铵联合布地奈德治疗COPD的疗效及安全性，具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院于2015年6月～2016年8月期间收治的94例COPD患者，根据治疗方式不同将所有患者分为两组，每组47例。试验组中男27例，女20例；年龄34～82岁，平均年龄（62.31±4.56）岁；病程1～8年，平均病程（2.56±1.44）年。对照组中男25例，女22例；年龄33～84岁，平均年龄（62.35±4.51）岁；病程1～8年，平均病程（2.59±1.42）年。本研究经本院伦理委员会审核批准。两组患者疾病资料相比，差异无统计学意义，具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中关于COPD的相关诊断标准，经心电图、胸部X线片等检查确诊；均签署知情同意书；伴有喘息、咳嗽咳痰等症状；短期内未接受过糖皮质激素治疗。排除标准：既往过敏史者；有肺部手术史者；存在沟通障碍者；合并消化性溃疡者；心、肺功能不全者。

1.3 方法 入院后，两组患者均接受抗炎、化痰止咳、平喘、补液等常规治疗，在此基础上对照组予以雾化吸入1 mg布地奈德（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030410）治疗，2次/d；试验组在对照组治疗的基础上予以雾化吸入2.5 mg万托林（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20060409）和500μg异丙托溴铵治疗，2次/d，两组患者均连续治疗1周。

1.4 疗效评价标准 参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》评估两组临床疗效，显效：痰鸣音、肺部啰音消失，咳嗽、喘息、呼吸困难等临床症状消失；好转：痰鸣音、肺部啰音均减少，咳嗽、喘息、呼吸困难等临床症状明显改善；无效：患者病情无明显变化，甚至呈加重趋势。治疗有效率为显效率和好转率之和。比较两组治疗前、后肺功能和动脉血气各项指标，包括 PaCO2、PaO2、FEV1、FEV1/FVC，均以肺功能检测仪测定。记录两组治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 试验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.029，P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比Table1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 两组肺功能和动脉血气各项指标对比 两组于治疗前比较肺功能和动脉血气各项指标，差异无统计学意义，治疗后，试验组PaCO2水平低于对照组，PaO2、FEV1/FVC、FEV1水平较对照组显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能和动脉血气各项指标对比（x±s）Table2 Comparison of pulmonary function and arterial blood gas indexes between the two groups(x±s)

2.3 两组不良反应发生情况对比 两组不良反应总发生率相比，差异无统计学意义，见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比Table3 Comparison of adverse reactions between the two groups

3 讨论

COPD的急性加重呈病情进展迅速、起病急骤、病死率高、病情重等特点，进行性减退患者的肺功能，对患者的劳动能力和日常生活造成严重的影响[5-6]。COPD可引发患者出现全身性的并发症和不良反应，如治疗不及时，可危及生命安全[7]。布地奈德是目前治疗本病的常用药，其为肾上腺皮质激素，能与胞质内激素受体相结合，能有效发挥抗感染作用[8]。此外，布地奈德能与脂肪酸（不饱和）所生成的复合物结合，使药物作用时间延长、经雾化吸入能减少药物对血液循环的影响，尽可能减少药物不良反应[9]。但单一用药治疗虽改善患者病情，但难以达到理想的临床疗效。

异丙托溴铵的抗胆碱作用较强，为四价铵化合物，能扩张支气管，避免气道内产生分泌物，能有效减少或避免乙酰胆碱在机体内释放和分泌，降低肺内活性物质的释放和迷走神经的张力，有效将气管平滑肌和支气管松弛，改善患者病情[10-11]。万托林为β2肾上腺素受体激动剂，具有高选择性，能对内源性物质和炎性递质释放产生的抑制性，减轻患者气道炎性反应和气道水肿，能有效促进支气管黏膜纤毛清除和环磷苷酸（支气管平滑肌细胞内）合成，减少钙离子含量，对支气管痉挛可起到抑制作用，进而起到改善患者气道阻塞及肺功能的作用[12-13]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率显著高于对照组；试验组PaCO2水平低于对照组，PaO2、FEV1/FVC、FEV1水平较对照组显著提高，两组不良反应总发生率相比无明显差异，可见联合万托林、异丙托溴铵、布地奈德对COPD治疗，能起到协同增效作用，治疗效果更优，安全性较高。本研究中两组均采用雾化吸入治疗，能使药物直达病灶，增强用药浓度，减少用药剂量，减轻低患者的代谢负担，同时能促进患者排出痰液[14-15]。

综上所述，对COPD患者实施万托林、异丙托溴铵联合布地奈德治疗，能有效改善患者肺功能，提高临床疗效，且不会增加毒副反应，安全性较高，值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 褚燕.复方异丙托溴铵治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病效果分析[J].当代医学,2017,23(1):44-45.

[2] 李业梅,俞小卫,左一俊.慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入复方异丙托溴铵及布地奈德的临床疗效分析[J].中国继续医学教育,2016,8(34):146-147.

[3] 吴清松,饶平.不同剂量布地奈德联合异丙托溴铵对AECOPD患者主观症状、肺功能及动脉血气指标的影响[J].中国药房,2016,27(20):2816-2819.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.

[5] 马威.复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗COPD急性发作的效果[J].中国处方药,2016,14(3):47-48.

[6] 李海英,殷果.布地奈德和异丙托溴铵联合吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].医学信息,2016,29(3):81-82.

[7] 杨兰.布地奈德和沙丁胺醇联合雾化吸入治疗COPD急性发作期患者的临床疗效[J].实用临床医药杂志,2016,20(7):160-161.

[8] 董国蕊,王玉霞.沙丁胺醇异丙托溴铵和多索茶碱联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析[J].中国药物与临床,2014,14(5):691-692.

[9] 潘宜,黄晓颖.布地奈德联合沙丁胺醇和异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(15):1347-1349.

[10]秦碧媛,曾春芳,王笑,等.异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病——哮喘重叠综合征患者临床效果及对痰液细胞因子的影响[J].疑难病杂志,2017,16(9):885-888.

[11]朱利明,李琦,潘晓骅.异丙托溴铵联合布地奈德对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血清相关指标的影响[J].国际检验医学杂志,2017,38(8):1100-1102.

[12]唐海成,柏宏坚,张小薇.可必特、普米克令舒和万托林联合雾化吸入治疗COPD急性加重期患者的临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2015,19(23):31-33.

[13]邬莹.万托林雾化吸入在治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应[J].检验医学与临床,2014,11(21):2974-2976.

[14]杨桂云,赛双桥,王毅芳,等.药物加雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].当代医学,2014,20(8):5-6.

[15]刘新美,吴晶,刘丹萍,等.异丙托溴铵、布地奈德、博利康尼联合雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病加重期的疗效观察[J].中华肺部疾病杂志,2016,9(6):640-642.