应用孟鲁司特钠治疗小儿喘息性支气管炎的临床疗效分析

黎炳祥，王明义，方文

喘息性支气管炎属于一类伴有喘息症状的急性支气管炎，其高发人群为婴幼儿，发病机制主要为感染细菌、支原体或者病毒等[1]。绝大部分小儿喘息性支气管炎体质属于过敏体质，具有湿疹和过敏性鼻炎史。由于小儿的呼吸道发育还不够完善，气道狭窄并且弹性组织较长，当发病时会引起呼吸阻力增大，在感染和过敏等因素综合作用下，会引起炎性细胞浸润、支气管黏膜水肿、内膜纤毛损害以及气道平滑肌痉挛等，从而患儿出现喘息、咳嗽，严重时还可能出现呼吸困难，严重威胁患儿的健康[2]。江门市新会区妇幼保健院近年来应用孟鲁司特钠治疗小儿喘息性支气管炎，疗效显著，现将治疗情况作如下介绍。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析江门市新会区妇幼保健院于2015年1月～2017年1月收治的96例小儿喘息性支气管炎的临床资料，所有患儿均符合第七版《实用儿科》中关于小儿喘息性支气管炎的诊断标准，并且所有患儿均符合以下纳入和排除标准。

纳入标准：所有患儿年龄为2～8岁，病程不超过3 d，均伴有不同程度的气喘、咳嗽等症状，肺部体征可以闻及不固定的中粗湿啰音和喘鸣音，所有患儿家属均同意本次研究并签订了知情同意书。排除标准：排除伴有免疫缺陷综合征、心肝肾等重要器官功能异常、哮喘以及对孟鲁司特钠过敏患儿[3]。所有患儿均伴有不同程度的中细湿啰音和喘鸣音。

根据患儿家属意愿，将应用孟鲁司特钠治疗的患儿作为观察组，将应用常规治疗的患儿作为对照组。观察组：共50例，男28例、女22例，患儿年龄4个月～8岁，平均年龄（3.1±0.5）岁，病程0.5～5 d，平均病程（2.4±0.3）d，对照组：共46例，男25例、女21例，患儿年龄3个月～7.5岁，平均年龄（3.2±0.6）岁，病程1～4 d，平均病程（2.5±0.4）d，两组患儿在性别比例、中位年龄、平均病程方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿在确诊后立即给予止咳、化痰、抗感染以及纠正水电解质平衡等常规治疗，并配合雾化吸入布地奈德气雾剂[上海医药（集团）有限公司信谊制药总厂；国药准字H20030411]和β2受体激动剂沙美特罗[Gl axo Wel lcome Product ion；注册证号H20150324]平喘治疗。布地奈德气雾剂的剂量为：每次100μg，每天2次，沙美特罗剂量为每次25μg，每天2次。观察组则是在对照组治疗基础上，口服孟鲁司特钠咀嚼片进行治疗，服用剂量如下：1～2岁患儿，每次2 mg，2～3岁患儿每天4 mg，每天1次，均于术前服用。所有患儿均以连续治疗7 d为1个疗程，1个疗程后判定疗效。

1.3 观察指标 4个疗程结束后，统计两组患儿临床总有效率，记录并对比两组患者喘息消失时间、湿啰音消失时间、咳嗽消失时间、住院时间、住院过程中不良反应发生率以及复发率。小儿喘息性支气管炎疗效判定标准共分为3个等级：将用药3 d内，患儿的肺部喘鸣音和喘憋消失或者明显减轻判定为显效；将用药4 d后患儿肺部喘鸣音减少和喘憋明显减轻判定为有效；将用药5 d后，患儿肺部喘鸣音和憋喘轻微改善、无改善甚至加重判定为无效[4]。临床总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。患儿出院后，对其进行半年的随访，统计患儿半年内的复发率。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件包对数据进行处理分析。计量资料用“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床总有效率对比 在经不同治疗方法治疗1周后，观察组、对照组临床总有效率分别为92.00%、76.09%，由此可见观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.003，P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床总有效率对比[n（%）]Table1 Comparison of the total effective rate of two groups of children[n(%)]

2.2 两组患儿临床症状消失时间和住院时间对比 两组患儿在经不同药物治疗后，观察组喘息消失时间、湿啰音消失时间、咳嗽消失时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患儿不良反应发生率以及复发率对比 在治疗过程中，观察组患儿有3例出现了不良反应，其中腹痛1例、腹泻1例、呕吐1例，不良反应发生率为6.0%。对照组患儿在治疗过程中有7例出现了不良反应，其中腹痛2例、腹泻2例，呕吐3例，不良反应发生率为15.2%，由此可见，观察组患儿不良反应发生率低于对照组，经统计分析差异有统计学意义（χ2=4.34,P＜0.05）。对患儿开展半年的随访，两组患儿随访成功率均为100.0%，其中观察组患儿有2例复发，复发率为4.0%；对照组有8例复发，复发率为17.4%，实验组患儿半年内复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患儿临床症状消失时间和住院时间对比（x±s,d）Table2 Two groups of children with clinical symptoms disappear time and hospital stay compared(x±s,d)

3 讨论

小儿喘息性支气管炎当前已经成为临床上比较常见的一类呼吸道感染疾病，好发于婴幼儿时间，春冬两季为高发季节[5]。喘息性支气管炎好发于婴幼儿群体中，并且发病年龄主要为8岁以下，该病的主要临床症状为急性支气管炎感染导致咳嗽或者喘息，经体格检查可以闻及肺部哮鸣音和粗湿啰音。通过研究小儿喘息性支气管炎的发病机制，发现其跟支气管哮喘比较相似，二者均属于炎性细胞和炎性介质介导下引起呼吸道发生高反应引起，在此过程中，白三烯和组胺等过敏介质参与作用。小儿喘息性支气管炎容易反复发作，不利于患儿的生长发育，若治疗不及时，还可能导致病情进展为哮喘，因此必须积极采取有效措施控制病情。目前临床治疗小儿喘息性支气管炎主要包含抗感染、抗菌、缓解临床症状等，但是治疗效果不尽人意[6]。近年来，随着对小儿喘息性支气管炎研究的日益深入，很多学者发现发现在小儿喘息性支气管炎的发生过程中，主要发挥作用的炎性介质为白三烯，因此有学者提议从抑制白三烯方面入手治疗小儿喘息性哮喘，应用孟鲁司特钠治疗小儿喘息性支气管炎疗效显著。

孟鲁司特钠属于新一代强效选择白三烯D4受体拮抗剂，将其运用于小儿喘息性支气管炎治疗主要作用机制为：能够选择性的抑制白三烯多肽的活性，从而预防和抑制白三烯的炎症作用，增加血管的通透性，降低高气道反应性，从而缓解患者支气管痉挛，达到减轻哮喘临床症状，减少哮喘发作次数[7]。除此之外，孟鲁司特钠还具有逆转已经形成的气道平滑肌增厚和上皮下纤维化的功能，因此将其运用于小儿喘息性支气管炎治疗中，效果显著[8]。将孟鲁司特钠应用于小儿喘息支气管炎治疗中的最明显效果便是能够迅速缓解患儿喘息、湿啰音以及咳嗽等临床症状，特别是缓解患儿夜间咳嗽的症状非常显著，其主要是因为孟鲁司特钠会释放脑内神经肽，这一成分主要具有提高咳嗽感受器敏感性的功能，从而达到迅速改善患儿临床症状的目的[9]。大量临床研究也证实：将孟鲁司特钠应用于小儿喘息支气管炎治疗中还能够改善患儿炎性细胞浸润，从而发挥较好的抗菌和消炎作用，并且运用孟鲁司特钠还能够缩短患儿吸入糖皮质激素治疗的时间，因此患儿住院时间更短。除此之外，孟鲁司特钠并非为糖皮质激素，因此将其运用于孟鲁司特钠应用于小儿喘息支气管炎治疗中还能够成功避免吸入激素引起的不良反应[10]。

在本次研究中，观察组的50例喘息性支气管炎患儿在对照组常规治疗的基础上应用孟鲁司特钠咀嚼片进行治疗，1个疗程后，显效28例、有效18例，临床总有效率高达92.00%，远远高于常规治疗对照组的临床总有效率76.09%。并且观察组经孟鲁司特钠治疗后，喘息消失时间（3.72±2.31）d、湿啰音消失时间（4.76±2.41）d、咳嗽消失时间（5.64±1.81）d以及住院时间（6.73±2.41）d均短于对照组的（5.24±3.24）d、（6.98±2.54）d、（8.31±2.37）d、（9.36±3.15）d,观察组不良反应发生率6.0%，半年内复发率4.0%低于对照组15.2%、17.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，孟鲁司特钠治疗小儿喘息性支气管炎疗效显著，改善患儿喘息、湿啰音、咳嗽症状明显，有利于患儿的早日康复出院，在治疗方案用药简单，具有临床推广性。

参考文献

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[9] 徐晓丹.孟鲁司特治疗小儿喘息性支气管炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(9):57.

[10]朱克华.孟鲁司特钠治疗小儿喘息性支气管炎32例的临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2013,22(17):65.