宫腔镜下子宫内膜电切术与左炔诺孕酮宫内节育系统治疗功能性子宫出血的效果比较

赵灵芝

(西华县人民医院妇产科，河南 西华 466600)

功能性子宫出血是一种常见的妇科疾病，临床表现为不规则的子宫出血，月经周期紊乱，出血时间延长，经血量多，甚至大量出血或淋漓不止，并可引起贫血、继发感染、不孕以及子宫内膜的病变，对患者工作及日常生活造成严重影响[1]。对功能性子宫出血的治疗，目前在临床上多采用手术及药物治疗，其中药物治疗具有较好的近期效果，但易影响卵巢功能，远期效果较差[2]。宫腔镜下子宫内膜电切术是采用膨宫介质扩张宫腔，针对病变组织直观准确进行宫腔内的手术，其对卵巢的功能损伤小，并可提高治疗效果[3]。为此，本研究比较宫腔镜下子宫内膜电切术与左炔诺孕酮宫内节育系统治疗功能性子宫出血的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年7月至2017年2月西华县人民医院收治的功能性子宫出血患者92例，均符合功能性子宫出血的诊断标准[4]，均经诊断性刮宫与病理检查确诊，本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。排除妊娠相关出血和宫颈疾病、卵巢疾病，生殖器官肿瘤、肝肾疾病及血液系统疾病、内分泌疾病者。将92例患者按随机数表法分为2组：对照组46例，年龄28～48岁，平均(38.9±6.4)岁，病程2个月～3年，平均(1.2±0.4)年，孕次1～3次，平均(2.0±0.6)次。观察组46例，年龄26～49岁，平均(35.3±7.7)岁，病程2个月～2年，平均(1.2±0.3)年，孕次1～4次，平均(2.1±0.5)次。2组年龄、病程及孕次比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组于月经干净后 5～7 d采用左炔诺孕酮宫内节育系统(德国Bayer Schering Pharma Oy公司，批号：J20090144)，将其置入阴道内，1 次·d-1。

观察组于月经干净后 5 d采用宫腔镜下子宫内膜电切术。术前1 d晚采用米索前列醇片(上海新华联制药有限公司，批号：20150403)0.2 mg口服；术前行5%葡萄糖膨宫液膨宫，调节膨宫压力为10.6～13.3 kPa，设置电凝功率为70 W，电切功率为 100 W。采用静脉麻醉。麻醉后，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，并使用Hegar扩张器10—12号将宫颈扩张至9.5 mm，之后插入宫腔镜，检查宫颈及宫腔情况。对于内膜肥厚者，则将宫腔镜撤出，使用8 mm吸管与电动负压吸引器连接，保持压力为53.2 kPa，薄化子宫内膜。插入宫腔镜，对子宫内膜全层及其下方部分肌层实施环形切割电极逆时针或顺时针切除，自宫底切割，子宫颈解剖学内口上方或下方0.5 cm处停止，以内膜下2～3 mm为切割深度。采用滚球电极电凝内膜，破坏宫角或电切环难以到达的位置，使用B超对整个手术过程进行监护。术毕时，将切除的组织送病理检查。

2组均随访1个月。

1.3 观察指标

观察对照组治疗前、观察组术前及2组随访1个月性激素指标[血清促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、垂体催乳素(PRL)、孕酮(P)、睾酮(T)、雌二醇(E2)]水平的变化和并发症(阴道不规则出血、下腹坠胀痛)发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组随访1个月血清FSH、LH、E2、PRL、P、T水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。

与同组治疗前比较，对照组随访1个月血清FSH、LH、PRL、P、T水平均明显升高，血清E2水平明显降低(均P<0.05)。

与对照组比较，观察组随访1个月血清FSH、LH、PRL、P、T水平均明显降低，血清E2水平明显升高(均P<0.05)。见表1。

组别n时间FSH/(U·L-1)LH/(U·L-1)E2c/(pmol·L-1)PRL/(U·L-1)Pc/(nmol·L-1)Tc/(nmol·L-1)对照组46治疗前14.89±5.3810.50±3.26346.19±91.8110.89±4.611.49±0.381.25±0.43随访1个月20.09±5.57*17.51±3.87*308.45±93.51*16.67±4.69*2.89±0.36*2.53±0.59*观察组46术前14.87±5.4810.54±3.19346.23±88.9710.95±4.821.61±0.311.24±0.29随访1个月14.94±5.56#10.59±3.36#347.81±94.27#10.94±5.01#1.53±0.45#1.27±0.38#

*P<0.05与同组治疗前比较，#P<0.05与对照组比较。

随访1个月，观察组出现并发症2例(4.35%)，均为下腹坠胀痛；对照组出现并发症9例(19.57%)，其中阴道不规则出血8例，下腹坠胀痛1例。与对照组比较，观察组随访1个月并发症发生率明显降低(P<0.05)。

3 讨论

功能性子宫出血主要是由于神经系统和内分泌系统功能失调而引起的月经不正常，如疾病迁延不愈，可导致失血性贫血，影响患者的正常生活。宫腔镜下子宫内膜电切术和左炔诺孕酮宫内节育系统是目前治疗该病的常用方法，均有一定的治疗效果，但具体哪一种治疗方式更有效仍存在争议[5]。

功能性子宫出血的治疗方法有多种，而药物仍作为控制子宫出血的首选方法，主要采用调整月经周期、性激素止血等方式，并经孕、雌激素对中枢的反馈作用来达到治疗的目的[6]。左炔诺孕酮宫内节育系统是常用的药物治疗方式，可抑制患者的排卵，近期效果较好，但远期疗效较差，且在一定程度上影响患者的卵巢功能，造成性激素紊乱[7-8]。

宫腔镜下子宫内膜电切术是利用宫腔镜在电视监控下切除或破坏子宫内膜，使子宫内膜变形、坏死及脱落，防止子宫内膜增生，达到止血的目的，同时该术可有效保留子宫及盆底的正常解剖结构[9]，对卵巢功能及性激素影响较小。

本研究结果显示，与同组治疗前比较，对照组随访1个月血清FSH、LH、PRL、P、T水平均明显升高，血清E2水平明显降低(均P<0.05)；与对照组比较，观察组随访1个月血清FSH、LH、PRL、P、T水平均明显降低，血清E2水平明显升高(均P<0.05)，其与王莉[5]研究的结果相似，并提示宫腔镜下子宫内膜电切术治疗功能性子宫出血，对卵巢功能无明显的影响，可提高远期治疗效果。

采用宫腔镜下子宫内膜电切术治疗的患者，术前应完善各项检查，充分软化、扩张宫颈，掌握切除宫内膜的范围及深度[10]，并于术后采用抗生素治疗，以预防感染，进而降低并发症发生率。本研究结果显示，与对照组比较，观察组随访1个月并发症发生率明显降低(P<0.05)，提示宫腔镜下子宫内膜电切术治疗功能性子宫出血可降低并发症发生率，安全性较好。

参考文献：

[1] 冯艳，贺晶.米非司酮治疗顽固性功能性子宫出血的临床效果分析[J].中国性科学，2016，25(10)：44-46.

[2] 杨六计，余海丽.不同方案治疗绝经过渡期功能性子宫出血的疗效对比[J].医学临床研究，2016，33(2)：255-256，259.

[3] 徐凌燕，魏民，杨慧瑛.宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血的临床效果及对卵巢功能的影响[J].中国妇幼保健，2017，32(17)：4305-4307.

[4] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：330-336.

[5] 王莉.宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能性子宫出血的远期效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37(18)：2313-2314.

[6] 韩华，褚兆苹，杨艳艳，等.诺舒子宫内膜切除系统治疗功能性子宫出血的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25(8)：835-837.

[7] 蒋智.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗功能性子宫出血及子宫内膜增生过长72例[J].中国药业，2015，25(9)：97-99.

[8] 夏丽娟，何云芹，邵明君.左炔诺孕酮宫内节育系统治疗无排卵型功能失调性子宫出血的疗效[J].中国临床药理学与治疗学，2017，22(6)：699-704.

[9] 葛如雪.宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血的疗效[J].医学临床研究，2016，1(1)：137-139.

[10] 张旭，史惠蓉.宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能性子宫出血的远期效果分析[J].河南医学研究，2015，24(12)：63-64.