智能脉冲枪治疗寒湿痹阻型颞下颌关节紊乱的临床效果

陈建冲 李力夫 姚志川 王维 裘黎路

[摘要] 目的 觀察智能脉冲枪治疗寒湿痹阻型颞下颌关节紊乱的临床效果。 方法 将2016年10月～2017年4月于浙江省慈溪市第六人民医院康复科门诊就诊的56例寒湿痹阻型颞下颌关节紊乱患者应用随机数字表法随机分为观察组（28例）和对照组（28例）。观察组应用SIT6000智能脉冲枪治疗，对照组以听宫、下关、颊车为主穴进行针刺治疗。两组均于入组治疗后7 d应用视觉模拟评分（VAS）、颞下颌关节功能障碍指数（DI）、肌肉压痛指数（PI）及Fricton指数（CMI）评价疗效。 结果 治疗后，两组VAS评分均显著低于治疗前（P < 0.05），观察组DI、PI及CMI评分明显低于治疗前（P < 0.05），且观察组治疗后VAS、DI、PI及CMI评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 智能脉冲枪可以明显改善寒湿痹阻型颞下颌关节紊乱患者的颞下颌关节功能，缓解由此导致的疼痛。

[关键词] 智能脉冲枪；颞下颌关节紊乱；寒湿痹阻型；Fricton指数；视觉模拟评分

[中图分类号] R782.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（c）-0145-04

Clinical efficacy of impulse IQ in the treatment of temporomandibular joint disorder with syndrome of blockade of cold-dampness

CHEN Jianchong LI Lifu YAO Zhichuan WANG Wei QIU Lilu

Department of Rehabilitation， Cixi Sixth People′s Hospital， Zhejiang Province， Cixi 315300， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of impulse IQ in the treatment of temporomandibular joint disorder with syndrome of blockade of cold-dampness. Methods Fifty-six cases of patients with temporomandibular joint disorder with syndrome of blockade of cold-dampness treated in Outpatient Department of Rehabilitation， Cixi Sixth People′s Hospital from October 2016 to April 2017 were randomly divided into observation group （28 cases） and control group （28 cases） by random number table method. The observation group was treated with SIT6000 impulse IQ， while the control group was treated with acupuncture with the main points of SI19， ST7 and ST6. After treatment for 7 days， the visual analogue scale （VAS）， temporomandibular joint dysfunction index （DI）， palpation index （PI）， and Fricton index （CMI） of the two groups were used to evaluate efficacy. Results After treatment， the VAS scores of the two groups were all significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， the scores of DI， PI and CMI in the observation group were all significantly lower than those before treatment （P < 0.05）. After treatment， the scores of VAS， DI， PI and CMI in the observation group were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Impulse IQ can significantly improve the function of temporomandibular joint and relieve the pain of temporomandibular joint disorder in patients with temporomandibular joint disorder with syndrome of blockade of cold-dampness.

[Key words] Impulse IQ； Temporomandibular joint disorder； Syndrome of blockade of cold-dampness； Fricton index； Visual analogue scale

颞下颌关节紊乱是一种颞下颌关节在运动过程中出现活动受限、疼痛、弹响为主要临床表现的疾病，严重者可影响患者的睡眠，甚则诱发其他情志疾病[1]。西医目前缺乏治疗本病的药物，主要应用糖皮质激素缓解症状，长期用药会导致库欣综合征等副作用[1-2]。中医以祛风散寒、疏筋活络为治法，应用局部针刺治疗本病获得较好的临床疗效，而且可以避免药物所带来的副作用。但局部针刺治疗也存在一些不足，如治疗时存在面部创口且痛感明显，故很多患者依从性差。针对这一情况，本研究应用具有整复关节功能的SIT 6000智能脉冲枪治疗颞下颌关节紊乱，获得了较好的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年10月～2017年4月浙江省慈溪市第六人民医院康复科门诊符合诊断标准及入组标准并签署知情同意书的56例患者按照随机数字表法分为观察组（28例）和对照组（28例）。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：符合我国颞下颌关节紊乱诊断标准中关于颞下颌关节紊乱疾病的定义：关节盘各种移位（可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等），关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱[1]。中医诊断：符合《针灸治疗学》[3]中关于寒湿痹阻型颞下颌关节紊乱的诊断标准：开口不利，咀嚼受限，关节弹响，咀嚼时关节区疼痛，平时酸胀麻木不适，遇寒湿风冷症状加重，舌淡、苔薄白，脉弦略紧。

1.3 纳入标准

①年龄20～60岁；②患者以颞下颌关节紊乱活动受限、疼痛、弹响为临床表现；③符合中西医诊断标准；④意识清楚，病情稳定，能配合治疗；⑤近期未服用肌松药或封闭等治疗；⑥患者知情同意，且愿意接受治疗。

1.4 排除标准

①严重慢性疾病患者及生命体征不平稳患者；②癔病性牙关紧闭或精神病患者；③咀嚼肌紊乱疾病、颞下颌关节炎性疾病及颞下颌骨关节病；④身体其他部分慢性疼痛（如牙痛、头痛）等。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 应用SIT6000智能脉冲枪，根据SIT6000智能脉冲枪的操作手册要求，嘱患者仰卧位，双手轻松置于腹部。术者立于患者一侧，左手拇、示指张开，置于患者一侧脸颊，示指与脸平行，拇、示指固定后，另3指扣住头顶，右手持智能脉冲枪以单头快速脉冲对准听宫、下关、颊车穴位，以3个穴位为支点分别向颞下颌关节中心方向施力2次为1组治疗，每次治疗2组，隔日治疗1次，7 d为1个疗程，治疗4次后评定。

1.5.2 对照组 应用传统针刺治疗，参照《针灸治疗学》[3]中关于寒湿痹阻型颞下颌关节紊乱的治疗方案，具体如下：以听宫、下关、颊车为主穴，应用毫针（新杏林牌1.5寸40 mm），针刺主穴，行平补平泻法，得气后留针30 min，隔天治疗1次，7 d为1个疗程，治疗4次后评定。

1.6 观察指标及疗效判定标准

应用视觉模拟评分法（VAS）评价患者颞下颌关节的疼痛情况。具体方法：制作一条10 cm长的纸质尺，尺两端分别标注“無痛”及“最剧烈疼痛”，患者根据自己对颞下颌关节的疼痛感受于入组及出组时进行标注并记录。应用Fricton指数（CMI）评价患者颞下颌关节的功能。CMI主要包括下颌运动（MM）16项、关节杂音（JN）8项、关节压诊（JP）3项、咀嚼肌及相关肌群压诊（MP）14项。医生行CMI检查每一项时，如阴性标注0分，如阳性标注1分，完成41项检查后统计数据。具体方法包括：颞下颌关节功能障碍指数（DI）计算方法为MM、JN与JP三者的和/26；肌肉压痛指数（PI）计算方法为MP/28；CMI计算方法为DI与PI的和/2。入组及出组时对患者进行评定并记录。

1.7 统计学方法

研究获得所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前VAS、DI、PI及CMI评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组VAS评分均显著低于治疗前（P < 0.05），观察组DI、PI及CMI评分明显低于治疗前（P < 0.05），对照组治疗前后DI、PI及CMI评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组治疗后VAS、DI、PI及CMI评分均明显低于同期对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

中医认为颞下颌关节紊乱属于面痹范畴，主因风寒外袭面颊，致手少阳、足少阳、手太阳经与足阳明经筋脉拘急，经筋不舒，枢机不利，气血不能输布，遂见牙关不利、弹响酸痛[2，4]。根据本病的病因病机，以祛风散寒、疏筋活络为治法，以下关、颊车、听宫为主穴，其中下关穴、颊车穴为足阳明经穴，听宫穴为手少阳、足少阳和手太阳三经之会，手少阳、足少阳、手太阳经与足阳明经为循行于颞下颌关节（颌骨髁突附近）附近主要经脉，故临证局部选穴时常以此三穴为主，三者相合，共奏疏通手少阳、足少阳、手太阳经与足阳明经经气之功，达到祛散寒邪、开噤止痛之效。通过应用脉冲治疗枪刺激下关穴、颊车穴、听宫穴，可以疏通手少阳、足少阳、手太阳经与足阳明经经脉，经脉通畅，气血输布颞下颌关节，颞下颌关节枢机得利，故颞下颌关节周围疼痛及颞下颌关节运动功能障碍自然消除[2，5-7]。

颞下颌关节紊乱主要指颞下颌关节结构紊乱[1-2，8-9]，其临床病理特征为关节盘的各种病理性移位及关节盘各附着松弛或撕脱，这种颞下颌关节正常生理结构关系的异常改变是颞下颌关节结构紊乱疾病发病的最主要原因[9-11]。临床中最常见的颞下颌关节结构紊乱是颞下颌关节半脱位，其与颞下颌关节内关节盘的病理性移位密切相关，由于颞下颌关节内的关节盘过于向前移位导致关节盘不能恢复正常生理位置而导致颞下颌关节暂时性锁结[9，12-20]，这是导致颞下颌关节运动受限和疼痛的最核心病因，所以如何整复颞下颌关节关节盘的生理位置是本病治疗的核心[17-23]。

本研究通过分析两组治疗前后的VAS评分发现：观察组与对照组治疗后VAS评分均明显低于治疗前（P < 0.05），提示对于颞下颌关节紊乱这一类疾病，应用智能脉冲枪及传统针刺治疗听宫、下关、颊车三穴均能达到缓解患者主观疼痛感觉的目的。但通过对两组治疗前后PI的评分结果进行分析，发现智能脉冲枪可以明显减轻患者的颞下颌关节区域的压痛，而传统针刺方法对颞下颌关节区域的压痛的改善则不明显。综合上述结果笔者认为：传统针刺治疗听宫、下关、颊车三穴，可以疏通局部经络及气血，通则不痛[23]，故治疗后患者自觉颞下颌关节周围肌群痛感明显减轻，这也是传统针刺患者治疗后VAS评分明显少于治疗前的原因。但按常理推断，患者自觉颞下颌关节周围肌群痛感明显减轻的同时，患者的局部压痛也应该明显减轻，但研究结果提示传统针刺治疗后患者PI评分并未见明显下降，这说明患者仍存在明显压痛，一般认为颞下颌关节紊乱导致的压痛与导致患者咀嚼时颞下颌关节的疼痛的发生呈正相关[16-17，20-21]。也就是说，传统针刺治疗并不能解决咀嚼时颞下颌关节的疼痛。而通过智能脉冲枪治疗听宫、下关、颊车三穴后，患者PI评分明显下降，患者咀嚼时颞下颌关节的疼痛也明显减少，通过大量的临床分析和对相关基础研究的反复揣摩，并结合本研究的结果，笔者认为智能脉冲枪对准听宫、下关、颊车穴位并以其支点分别向颞下颌关节中心方向施力这一治疗过程可以使颞下颌关节内关节盘恢复原来的生理位置，从最基础的病理生理角度解决了颞下颌关节紊乱的病因，由于关节盘位置恢复生理上的正常位置，所以经过智能脉冲枪治疗后的患者颞下颌关节压痛明显减轻。而传统针刺治疗后不能立即将关节盘位置恢复到正常的生理位置，此时颞下颌关节周围肌群自觉疼痛虽缓解，但导致颞下颌关节紊乱疼痛的基本病因颞下颌关节内的关节盘位置尚未恢复，所以此时的压痛还很明显，咀嚼时疼痛亦很明显。通过分析关于颞下颌关节功能的研究数据笔者发现：传统针刺治疗前后患者PI与CMI数值的变化无明显统计学差异（P > 0.05），也就是说经过针刺听宫、下关及颊车三穴的患者下颌运动、颞下颌关节杂音及颞下颌关节压诊阳性体征较治疗前未见明显好转。而应用智能脉冲枪治疗听宫、下关、颊车三穴，后患者的下颌运动、颞下颌关节杂音及颞下颌关节压诊阳性体征较治疗前明显好转，特别是在第1次治疗后，患者下颌运动、颞下颌关节杂音及颞下颌关节压诊阳性体征就较治疗前明显好转，出组时患者下颌运动基本恢复正常，颞下颌关节杂音明显减少，很多患者的关节杂音甚至消失。这提示：一次智能脉冲枪治疗就可能将颞下颌关节内关节盘恢复到其原来的生理位置，所以经过智能脉冲枪治疗后的患者下颌运动功能明显改善，也就是说颞下颌关节的运动功能明显改善。同时，由于颞下颌关节内关节盘恢复到其原来的生理位置，其颞下颌关节的生理结构得到恢复，所以颞下颌关节杂音及颞下颌关节压诊阳性体征也就明显减少。

综上所述，通过应用智能脉冲枪，以听宫、下关、颊车穴位为治疗点，向颞下颌关节中心方向施脉冲治疗，可以使颞下颌关节内关节盘恢复到原来的生理位置，从最基础的病理生理角度解决了颞下颌关节紊乱的病因。由于颞下颌关节关节盘位置恢复生理上的正常位置，也就是说，患者的颞下颌关节恢复了正常的生理结构，所以患者颞下颌关节周围的疼痛感明显减轻，颞下颌关节的运动功能明显改善。

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（收稿日期：2017-10-18 本文编辑：张瑜杰）