糖皮质激素空气压缩雾化及干粉吸入用于老年长期干预不佳哮喘患者疗效观察

马群

支气管哮喘是一种慢性气道炎性疾病，临床较为常见，其主要临床特征为可逆性的气流受限。有研究显示[1]，支气管哮喘的主要发病机制有呼吸道受感染、气道慢性炎症、神经调节异常、遗传因素影响等。支气管哮喘患者一般在清晨、傍晚、夜间会出现反复胸闷、气促、喘息、严重咳嗽等症状。哮喘好发于老年人群，主要是由于老年人免疫力低、器官功能衰退等。老年哮喘的发病率较高，现临床已证实高龄是哮喘发病的危险因素，此外，老年哮喘患者较低龄患者预后明显较差[2]。临床中对于哮喘一般给予糖皮质激素吸入治疗，但效果往往不理想。本研究比较糖皮质激素空气压缩雾化及干粉吸入用于老年长期干预不佳哮喘患者的临床疗效，现报道如下。

1 材料与方法

1.1一般资料选取我院2016年2月～2017年2月收治的长期干预不佳的老年哮喘患者60例，将其随机分为两组，观察组30例，男17例，女13例，年龄65～79岁，平均(72.1±4.1)岁；其中合并糖尿病11例，合并冠心病5例，合并高血压7例，合并脑血管疾病2例；哮喘分级：重度18例，中度12例。对照组30例，男18例，女12例，年龄64～78岁，平均(72.2±4.3)岁；其中合并糖尿病10例，合并冠心病6例，合并高血压6例，合并脑血管疾病2例；哮喘分级：重度17例，中度13例。两组患者在年龄、性别及哮喘程度等方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

入选标准：①所有患者符合哮喘病诊断标准[3]；②所有患者对本研究知情同意；③研究前均经激素规律性治疗3个月以上；④哮喘处于中度、重度持续状态；⑤哮喘急性发作史在3次以上。

排除标准：①因其他疾病需要给予全身激素治疗；②伴有呼吸系统感染；③严重肝、心、肾功能病变；④对本研究药物过敏；⑤不配合治疗。

1.2方法观察组：选择空气压缩雾化器，给予1mg布地奈德混悬液和5mg沙丁胺醇溶液，2次/d。对照组：采用160μg布地奈德和4.5μg福莫特罗干粉吸入剂，2吸/次，2次/d。两组患者在治疗期间若出现急性哮喘症状，给予沙丁胺醇气雾剂缓解病情。两组患者均连续治疗2个月后评价疗效。

1.3观察指标观察两组患者治疗前后最大呼气流量（PEF）变异率、哮喘控制测试(ACT)评分、一秒用力呼气容积(FEV1)及治疗后不良反应发生率。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计数资料和计量资料分别采用χ2检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前PEF变异率、ACT评分及FEV1比较均无统计学差异（P＞0.05）；两组治疗后PEF变异率较治疗前明显降低，ACT评分、FEV1较治疗前明显提高；观察组治疗后PEF变异率、ACT评分及FEV1与对照组比较均有统计学差异（P＜0.01），见表1。观察组不良反应发生率为30.0%，对照组为63.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表 2。

表1 两组患者治疗前后PEF变异率、ACT评分及FEV1比较

表2 两组患者不良反应比较[n（%）]

3 讨论

所有类型哮喘的共同特征都是气道炎症，包括老年哮喘在内。相关研究表明[4]，哮喘的发生、发展与气道炎症的严重程度有密切联系。目前对于哮喘尚无有效治疗方法，但可通过对气道炎症进行抑制，达到控制病情的目的。研究证实，糖皮质激素是治疗哮喘的一线药物，但对于老年哮喘患者，即使给予规律性的糖皮质激素吸入治疗，哮喘病情控制仍不理想[5]。这可能与老年患者合并疾病较多加上自身免疫力低下、器官功能衰退等因素有关，以上因素在一定程度上影响了治疗效果。此外，糖皮质激素不同的吸入方式也会使治疗效果出现差异。

目前临床上糖皮质激素的给药方式主要有压力定量气雾剂、干粉吸入器及空气压缩雾化器。已有研究显示[6]，在以上3种给药方式中，压力定量气雾剂的临床效果最差，肺部沉积率低于15%，明显低于干粉吸入及空气压缩雾化吸入。对社区65岁以上老年人群的一项调查研究表明[7]，对于压力定量气雾剂，仅有40%的老年人能正确使用。因此，压力定量气雾剂使用不方便，效果较差。干粉吸入器较压力定量气雾剂在提高肺部沉积率方面效果好。因此本研究选择干粉吸入治疗作为对照组。

空气压缩雾化器的工作原理是将药物变为气溶胶，经气道直接作用于细支气管，患者口腔及咽喉部药物沉淀少，肺部沉淀多，肺部沉积率高，效果显著。且空气压缩雾化器使用方便，老年患者也能轻松使用。布地奈德作为一种糖皮质激素，能有效发挥抗炎作用，使平滑肌细胞、溶酶体膜及内皮细胞的稳定性明显提高，抑制机体免疫反应，使组胺释放减少，并能使抑制支气管收缩物质加快释放，从而抑制平滑肌收缩。布地奈德已经过大量研究证实，安全性较高，即使长期使用，也不会影响肾上腺功能及骨骼发育，感染风险也未增加。

本研究旨在比较糖皮质激素空气压缩雾化及干粉吸入用于老年长期干预不佳哮喘患者的临床疗效。研究结果显示，两组治疗后PEF变异率较治疗前明显降低，ACT评分、FEV1较治疗前明显提高；观察组治疗后PEF变异率、ACT评分及FEV1与对照组比较均有统计学差异（P＜0.01）。在不良反应方面，观察组声音嘶哑1例，长期咽部不适2例，短暂咽部不适2例，真菌培养阳性3例，口腔念珠菌病1例，总计9例，不良反应发生率为30.0%；对照组声音嘶哑1例，长期咽部不适5例，短暂咽部不适6例，真菌培养阳性3例，口腔念珠菌病4例，总计19例，不良反应发生率为63.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。因此与干粉吸入治疗比较，糖皮质激素空气压缩雾化治疗老年长期干预不佳哮喘疗效更好，且在药物安全性方面，观察组安全性较高。

综上所述，糖皮质激素空气压缩雾化用于老年长期干预不佳哮喘患者临床效果显著，可有效改善患者肺功能，减轻临床症状，安全性高，值得临床推广。

1 李碧芳.布地奈德雾化吸入治疗老年哮喘的临床疗效及对血清炎性因子的影响观察 [J].临床医学工程，2016，23（9）：1197-1198

3 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185

4 卢慧宇，徐虹，张亚明，等.雾化吸入糖皮质激素在哮喘急性发作的应用相关问题探讨[J].中华结核和呼吸杂志，2015，38（2）：158-160

5 方华.雾化吸入糖皮质激素治疗老年哮喘长期控制不佳患者的疗效观察 [J].临床合理用药，2017，10（5A）：104-105

6 Cates CJ，Bestall J,Adams N.Holding chambers versus nebulisers for inhaled steroids in chronic asthma[J].Cochrane Database Syst Rev，2006，1：CD001491

7 周为，柯会星，李洋.老年患者哮喘长期控制不佳应用雾化吸入糖皮质激素的疗效[J].中华老年医学杂志，2015，34（7）：714