蒙药古日古木-13治疗青光眼的临床疗效研究

张秋丽 王为 张天资

青光眼（Glaucoma）是眼科临床常见的不可逆致盲疾病之一[1]，其以眼压增高和视野缺损为主要特点。目前针对青光眼的治疗以控制眼压为主，方法包括手术、激光和药物等。青光眼患者即使眼压被控制在正常范围内，仍存在视功能的持续进展性损害，因此治疗青光眼同时采用保护视神经手段是十分必要的。近年来，通过改善青光眼患者视神经血液供应来保护其视功能成为研究热点。蒙药古日古木-13应用于青光眼治疗已有多年，本研究以2009～2015年在我院分别接受蒙医、西医治疗的青光眼患者为研究对象，对其视力、视野、眼电生理等多个指标变化进行回顾性分析，进而评价蒙药古日古木-13保护青光患者视神经的疗效，现报道如下。

1 材料与方法

1.1研究对象选择2009～2015年我科收治的住院青光眼患者236例（392眼），包括男159眼，女233眼。所有患者均符合原发性青光眼诊断标准，其中开角型青光眼145眼，慢性闭角型青光眼247眼。纳入标准：①眼压均控制在11～21mmHg水平；②半月内未使用任何保护视神经药物治疗；③均有不同程度的视野损害。排除标准：患有继发性青光眼、新生血管性青光眼、白内障、高血压/糖尿病性视网膜病变等疾病者。

1.2方法

1.2.1 分组 严格按患者入组顺序随机选入蒙药组和对照组。蒙药古日古木-13治疗组男89眼，女127眼，共216眼，年龄35～77岁，平均（54.4±1.75）岁。甲钴胺对照组男70眼，女106眼，共176眼，年龄42～74岁，平均（52.1±2.23）岁。治疗前两组患者一般情况无统计学差异（P＞0.05），见表1。

1.2.2 治疗 蒙药古日古木-13 治疗组每日早晚各口服15粒古日古木-13；甲钴铵对照组每日早中晚各1粒口服，均使用2个疗程（2月1疗程），共 4 个月。古日古木-13由我院制剂室生产，甲钴铵由海南斯达制药有限公司生产。两组患者共随访半年。

1.2.3 观察指标 两组患者分别于治疗前，治疗后1w、2w、4w、16w 记录相关指标：①视力：应用标准视力表；②眼压：日本 Topcon非接触眼压计（型号：CT-80A），每次测量3次，取平均值，时间为早8时；③视野：应用康华瑞明（型号：APS-6000AER）检测所有患者治疗前后视野的平均光敏感度（MS）和平均视野缺损变化（MD）；④眼电生理检查：使用重庆康华瑞明（型号：APS-2000）设备检查患者治疗前后的图形视网膜电图F-ERG b波和图形视觉诱发电位P-VEP P100波的潜伏期与振幅。

1.3统计学分析采用 SPSS 15.0软件进行统计学分析，计数资料使用χ2检验；计量资料采用±s表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组一般资料比较（眼）

2 结果

2.1两组治疗前后视力比较两组治疗后视力较治疗前均有不同程度提高。其中，蒙药古日古木组在0.6～1.0视力段较治疗前和甲钴胺对照组均具有显著性差异（P＜0.05），但甲钴胺对照组在各视力段与治疗前相比则无统计学差异（P＞0.05），见表2。

2.2两组治疗前后眼压变化两组治疗前后眼压变化明显，自第2周起眼压与治疗前比较即有明显改变，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。随着治疗时间的延长，蒙药古日古木组眼压持续降低（P＜0.05）。与甲钴铵对照组比较，蒙药古日古木组眼压虽更低，但两者之间差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 两组治疗前后视力比较（眼）

表 3 两组治疗前后眼压改变（mmHg，±s）

表 3 两组治疗前后眼压改变（mmHg，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01

组别 治疗前 治疗后1w 2w 4w 16w蒙药组 18.2±0.2317.7±0.3416.5±0.21* 16.0±0.18** 14.5±0.27**对照组 17.9±0.1717.4±0.4216.6±0.32*15.7±0.33** 15.4±0.19**

2.3两组治疗前后视野比较两组治疗后视野平均敏感度（MS）、视野平均缺损（MD）较治疗前改善明显，16w时两组视野MS较治疗前明显提高，MD显著减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。蒙药古日古木治疗组治疗后与同时间段甲钴铵对照组的MS和MD比较，改善效果更明显，差异亦有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组治疗前后视野情况（dB）

2.4两组治疗前后眼部视觉电生理比较两组治疗后的F-ERG b波和P-VEP P100波较治疗前均有改善，潜伏期减少，振幅增加（P＜0.05）；治疗16w时两组眼电生理比较，潜伏期无统计学意义（P＞0.05），而振幅增加明显，具有显著性差异（P＜0.05），蒙药组优于对照组，见表5。

表5 两组治疗前后眼部视觉电生理比较（±s）

表5 两组治疗前后眼部视觉电生理比较（±s）

组别 时间 F-ERG P-VEP潜伏期（ms） 振幅（μV） 潜伏期（ms） 振幅（μV）蒙药组 治疗前 47.23±5.78 235.15±34.26 127.23±15.12 15.31±1.44治疗16w 44.35±6.27* 275.15±25.48*# 116.42±12.76* 11.05±2.16*#对照组 治疗前 47.49±7.24 249.05±21.79 123.24±11.77 14.97±2.17治疗16w 46.14±5.63* 269.71±26.45* 117.12±15.44* 13.18±3.02*

3 讨论

青光眼是临床高致盲性眼部疾病之一，因其眼内压病理性升高导致视网膜神经节细胞凋亡，进而造成视神经损伤。目前临床治疗青光眼以降低眼内压的同时保护视神经，尽可能提高患者视力为首要目标[2]，在修复神经、挽救视神经损伤的同时改善眼部尤其是视乳头微循环已成为治疗青光眼视觉损伤的主要目标。

甲钴胺因其对神经损伤、炎症及疼痛具有治疗作用而成为临床常用的神经保护药物。有研究显示，甲钴胺对眼内压平稳的原发性开角型青光眼及原发性闭角型青光眼导致的视野缺损均有明显的改善作用[3]。

蒙药古日古木-13是蒙医治疗青光眼的经典验方[4]，由红花、麝香等13味药组成。处方中的主药是红花，具有清肝热、活血、化瘀、止血、止痛、消肿以及改善血液循环等作用[5]。长期以来，本地区蒙医眼科使用该药物治疗青光眼效果显著，现已成为我院眼科治疗青光眼的常规用药。本研究对服用古日古木-13两个疗程的青光眼患者进行观察，并与单纯应用甲钴胺保护青光眼视神经损伤的疗效进行比较，发现蒙药古日古木组治疗后视力较治疗前明显提高，尤其是在0.6～1.0 视力段与治疗前和甲钴胺对照组比较，改善效果更明显，具有显著性差异（P＜0.05）；随着治疗时间的延长，蒙药组患者的眼压自第2w起持续降低，与治疗前相比第2w、4w和16w眼压明显下降（P＜0.05），而且治疗后16w与治疗前、治疗2w和4w比较眼压降低的变化更明显，均具有统计学意义（P＜0.05）；并且同一时段中，蒙药组平均眼压均低于对照组；蒙药组第16w时MS的改善和MD的减少较明显，与对照组同时间段MS和MD比较，具有显著性差异（P＜0.05）；蒙药组治疗16w的F-ERG b波和P-VEP P100波潜伏期、振幅均有不同程度的改善并且优于对照组，其中振幅的减少具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，蒙药古日古木-13降低眼压、改善青光眼视神经损伤效果较甲钴胺具有明显优势，为蒙药古日古木-13作为本地区蒙医蒙药治疗青光眼视神经损伤的重要手段提供临床依据。然而，其治疗青光眼视神经损伤的机制尚有待于实验研究以进一步明确。

1 孟佳，郝燕燕.神经生长因子对青光眼视神经保护的临床观察[J].中国实用医刊，2010，37（9）：29-30

2 Kin KE，Park KH.Update on the Prevalence， Etiology， Diagnosis and monitoring of Normal-tension Glaucoma[J].The Asia-pacific Journal of Ophthalmology，2016，5（1）：23-31

3 郭文毅，孙兴怀，宋月莲，等.甲钴胺治疗青光眼性视野损害[J].中国新药与临床杂志，2000，19（4）：279-281

4 佟哈达.蒙药古日古木-13味丸的临床应用[J].中国民族民间医药，2014，27（12）：2

5 杨新光，王颖维，于敬妮．藏红花提取液对兔慢性高眼压模型中视网膜相关生长蛋白表达的影响[J].中华眼底病杂志，2009，25（4）：309-311