角膜塑形镜矫正85例青少年高度近视患者的效果分析

陈霄，张健，张利科，王晓冰

（1.河北省眼科医院视光科，河北 邢台 054001；2.邢台市人民医院内分泌科，河北 邢台 054031）

近视是青少年多发眼部病理改变，调查显示我国学生近视率位居世界第二，中小学生近视率达35%左右，高中生近视率达到70%左右，并且其中屈光度-6.0 D患者达到10%以上，我国青少年因每年因近视而发病眼盲人数达到35万，近视已然成为威胁青少年健康成长的高发疾病[1]。青少年发病近视后，患者视远模糊，视觉质量降低，而戴眼镜则对患者生活运动带来极大不便，同时还限制了患者向航空、消防、航海、公安等职业发展，严重影响青少年的未来[2]。临床研究显示，角膜塑形镜在缓解青少年近视度数加深，降低近视玻璃体长度进展性增长上具有显著疗效[3]。高度近视青少年患者眼部进展较中低近视快，患者角膜塑形镜的反应如何，临床研究较少。为此，笔者选取本院接受治疗的150例高度近视青少年的临床资料进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016年2月～2017年3月在本院接受治疗的高度近视青少年的临床资料。纳入标准[4]：①年龄符合青少年（年龄12～18周岁）的标准；②确诊为高度近视：近视度数＞600°者；③无其他系统严重疾病者。排除标准[5-6]：①临床资料不全者；②眼科检查中有器质性眼疾病者；③既往接受过视力矫正者。根据纳入排除标准共纳入病例数150例，其中对照组65例，男35例，女30例，年龄12～18岁，平均（15.68±1.38）岁；观察组85例，男46例，女39例，年龄12～17岁，平均（15.72±1.45）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 给予所有患者裸眼视力、散瞳验光、眼轴检查、角膜曲率等常规检查后，根据患者检测结果给予对照组对应佩戴框架眼镜治疗。观察组佩戴角膜塑形镜：镜片选取用夜戴型角膜塑形镜，材料为Boston XO，透氧系数为100，直径10～11.6 mm，光学中心厚度0.22 mm，根据角膜地形图检查结果确定对应镜片，试戴异物感可耐受后正式开始治疗，嘱咐患者睡前佩戴，晨起摘去，而后选用普通框架眼镜维持日常生活所需视力，分别于佩戴后1个月、3个月和6个月后来院复检。

1.3 评价指标 观察两组患者治疗前和治疗后1个月、3个月和1年时的裸眼视力、矫正视力、屈光度、眼轴的差别。比较两组治疗满意率和并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析检验，计量资料采用“±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后裸眼视力比较 两组患者治疗前、治疗后1天、治疗后1周和治疗后1个月时的裸眼视力差异无统计学意义，治疗3个月和1年时，观察组裸眼视力明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后裸眼视力比较（±s）Table 1 Comparison of uncorrected visual acuity between two groups before and after treatment(±s)

表1 两组患者治疗前后裸眼视力比较（±s）Table 1 Comparison of uncorrected visual acuity between two groups before and after treatment(±s)

治疗后1年0.15±0.02 0.77±0.12-41.188＜0.001组别对照组（n=65）观察组（n=85）t值P值治疗前0.09±0.05 0.10±0.03-1.521 0.065治疗后1天0.10±0.05 0.11±0.06-1.086 0.140治疗后1周0.15±0.03 0.16±0.05-1.427 0.078治疗后1个月0.16±0.05 0.15±0.08 0.884 0.189治疗后3个月0.16±0.03 0.68±0.08-49.765＜0.001

2.2 两组患者治疗前后屈光度比较 两组患者治疗前、治疗后1天、治疗后1周和治疗后1个月屈光度差异无统计学意义，治疗后3个月和1年时，观察组的屈光度低于对照组（P＜0.05），见表2。

表 2 两组患者治疗前后屈光度比较（±s）Table 2 Comparison of diopter between two groups before and after treatment(±s)

表 2 两组患者治疗前后屈光度比较（±s）Table 2 Comparison of diopter between two groups before and after treatment(±s)

治疗后1年-3.02±0.13-0.51±0.07-151.658＜0.001组别对照组（n=65）观察组（n=85）t值P值治疗前-3.02±0.23-3.01±0.25-0.251 0.401治疗后1天-3.02±0.18-3.01±0.22-0.298 0.383治疗后1周-3.01±0.20-3.02±0.25 0.264 0.396治疗后1个月-3.03±0.15-3.02±0.06-0.559 0.288治疗后3个月-3.02±0.16-0.55±0.08-123.629＜0.001

2.3 两组患者治疗前后眼轴比较 两组患者治疗前、治疗后1天、治疗后1周和治疗后1个月的眼轴比较差异无统计学意义，治疗3个月和1年后，观察组眼轴明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后眼轴比较（±s）Table 3 Comparison of axial length between the two groups before and after treatment(±s)

表3 两组患者治疗前后眼轴比较（±s）Table 3 Comparison of axial length between the two groups before and after treatment(±s)

组别对照组（n=65）观察组（n=85）t值P值治疗前26.19±0.65 26.20±0.82-0.081 0.468治疗后1天26.18±0.59 26.19±0.75-0.089 0.465治疗后1周26.18±0.63 26.19±0.72-0.089 0.465治疗后1个月26.19±0.75 26.18±0.82 0.077 0.469治疗后3个月26.18±0.68 26.41±0.75-1.937 0.027治疗后1年26.20±0.63 26.40±0.72-1.778 0.039

2.4 两组患者自我满意度比较 观察组患者治疗满意率为100.00%，明显高于对照组（87.69%），差异具有统计学意义（P＜0.001），见表4。

2.5 两组患者并发症发生率比较 两组患者角膜点染、视觉异常、过敏和角膜感染发生率差异无统计学意义，见表5。

表4 两组患者自我满意度比较Table 4 Comparison of self-satisfaction between the two groups

表5 两组患者并发症发生率比较Table 5 Comparing the incidence of complications between two groups

3 讨论

角膜后弹力病理改变是近视发病的重要机制，正常情况下角膜是光滑透明并且富有弹性的组织，其前后屈光分辨为+48.8 D及-5.8 D，是眼球总屈光力的70%左右[7]。角膜表面并非完全球面，因此其不同位置弧度是不同的，中央区域弧度最大，四周则相对较小。目前市面上盛行的隐形眼镜即是通过吻合角膜弧度来维护、治疗患者近视[8-9]。但是角膜塑形镜原理则与隐形眼镜想法，是通过弧反转几何设计来改变高度近视患者已经病理改变的角膜弧度，使其想健康弧度慢慢转变，进而改变患者屈光度数，形成近视治疗疗效[10]。本次研究中，两组患者治疗前、治疗后1天、治疗后1周和治疗后1个月时的裸眼视力差异无统计学意义，治疗3个月和1年时，观察组裸眼视力明显高于对照组；两组患者治疗前、治疗后1天、治疗后1周和治疗后1个月时的屈光度差异无统计学意义，治疗后3个月和1年时，观察组的屈光度低于对照组，这表明角膜塑形镜在改善高度近视患者症状上具有显著疗效。

角膜塑形镜作用角膜塑形的力主要分为四种：镜片自身重力，眼睑闭合内向压力，泪液流体压力以及角膜表面弹力[11]。这些力主要通过角膜塑形镜的逆几何设计来实现：①反转弧区作用，角膜塑形镜的反转弧较陡，不与角膜完全吻合，并且其中央的空腔可以促使泪液形成作用角膜的外向拉力，促进角膜塑形[12]；②基弧区作用，眼睑闭合内向压力可通过定位弧作用角膜，并降低去屈光力，还可促使角膜移动，向最佳解剖结构改变[13]；③周弧区作用，周弧区相对较平，这也是角膜塑形镜边缘翘起的原因，该种设计可保证泪液顺利交互，并提供流体压力；④定位弧区作用，这一区域可促使角膜曲率平行或匹配，保证镜片更好的贴附角膜，同时还保障了角膜光学中心稳定居中[14]。患者长期佩戴角膜塑形镜后，其角膜曲率、角膜厚度均将出现不同程度改善，并最终优化、治疗近视眼[15]。本次研究中两组患者治疗前、治疗后1天、治疗后1周和治疗后1个月的眼轴比较差异无统计学意义，治疗3个月和1年后，观察组眼轴明显高于对照组，这与角膜塑形镜的塑形能力密切相关。此外，本研究发现观察组患者治疗满意率为100.0%，明显高于对照组（87.69%），差异具有统计学意义，这也佐证了角膜塑形镜的疗效。对比两组患者治疗不良反应情况发现，两组患者角膜点染、视觉异常、过敏和角膜感染发生率差异无统计学意义（χ2=1.681，P=0.433），这表明角膜塑形镜在安全性上与框架眼镜近视。

本研究通过回顾性分析发现角膜塑形镜可通过角膜塑形来矫正高度近视青少年患者裸眼视力和屈光度，但由于研究资料随访时间仅为6个月，患者长期佩戴的近视发展速度尚未确定，这可能是本研究的不足之处。

综上所述，角膜塑形镜对青少年高度近视有较好的治疗效果，可明显改善患者的裸眼视力和屈光度，安全可靠，具有较高临床价值。

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