针刺联合推拿、运动训练对慢性疲劳综合征患者生活质量的影响

2018-05-07王会丽刘瑞芳

陕西中医 2018年5期

王会丽，袁倩，刘瑞芳

河南省驻马店市中医院针灸推拿科(驻马店 463000)

慢性疲劳综合征是一组以持续疲劳为主要特征的功能紊乱症候群，随着生活节奏加快与工作压力增大，慢性疲劳综合征对人类健康与生活质量造成日益严重的影响[1-2]。目前慢性疲劳综合症发病机制尚不完全明确，西医缺乏根治方法，疗效也不理想[3]。中医在治疗慢性疲劳综合征方面取得一定进展，其中针灸可以调整机体内在机制，在慢性疲劳综合征治疗中具有良好应用前景。本研究选取我院2015年3月至2016年3月60例慢性疲劳综合征患者为研究对象，采用针刺联合推拿、运动训练，探讨针刺联合推拿、运动训练对慢性疲劳综合征患者生活质量的影响。

资料与方法

1 一般资料选取我院2015年3月至2016年3月60例慢性疲劳综合征患者为研究对象。纳入标准：①符合美国疾病控制和预防中心制定的慢性疲劳综合征诊断标准[4]，严重疲劳症状持续时间>6个月，充分休息后仍无法缓解，经诊断确诊为慢性疲劳综合征；②中医诊断参考《中医内科学》“虚劳”章[5]；③中医辨证属脾气不足；④年龄18～65岁；⑤患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并有严重心、肺、肝、肾等器官疾病；②存在可解释持续反复疲劳原因的疾病；③病态肥胖症；④合并有严重皮肤病变；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥神经功能疾病或精神异常；⑦酒精或药物滥用史。将纳入患者按就诊时间先后分为针刺组与对照组，每组30例。针刺组：男12例，女18例，年龄24～57岁，平均(40.35±7.84)岁；体重指数17～26 kg/m2，平均(21.39±4.07) kg/m2；病程13～28月，平均(20.16±3.83)月；工作类型：体力劳动3例，非体力劳动27例。对照组：男14例，女16例，年龄25～55岁，平均(40.17±7.66)岁；体重指数17～25 kg/m2，平均(21.16±3.99)kg/m2；病程12～30月，平均(21.45±4.48)月；工作类型：体力劳动4例，非体力劳动26例。两组性别、年龄、体重指数、病程、工作类型等基线资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法针刺组采用针刺联合推拿、运动训练，对照组采用推拿、运动训练。①针刺：取肝俞、脾俞、肾俞、神门、足三里、太溪，均双侧取穴，根据穴位不同，患者取俯卧位或仰卧位，胸前放置10 cm床单挡住患者视线，采用直径0.3 mm，长40 mm毫针，消毒后依次单手进针，肝俞斜刺，脾俞、肾俞、神门、足三里、太溪直刺。进针后均匀捻转、提插，以得气为度，肝俞行泻法，脾俞、肾俞、足三里行补法，其余穴平补平泻，针刺完后留针30 min，留针期间每隔10 min行针1次。4周为1疗程，3次/周。对照组给予安慰针刺，与针刺组取穴相同，注意用床单阻挡患者视线，用中空环形软垫固定于肾俞、肝俞、脾俞、神门、足三里、太溪，依次将针拍下，不刺入皮肤，同时使患者产生针刺感，留针30 min。疗程与针刺组同。②推拿：先行头面部推拿，患者取仰卧位，医师位于患者头侧，用拇指按揉百会，其余四指摩印堂，约30秒。用一指禅法上推至神庭，再由印堂推至太阳穴，往返各5次。用双手分抹面额及头部，约20次。再行背部推拿，患者取俯卧位，医师站于一侧，先用滚法施于两侧膀胱经，约5 min。用拇指按压背俞穴，自肺俞至肾俞，每穴按压5秒，往返3次。用捏脊法提捏脊柱两侧，自下而上往返5次。每2 d推拿1次，10次为1疗程，完成3个疗程。③运动训练：以循序渐进健身走为主，起始阶段(1～2周)70～80步/min，运动时间60 min，每12 min休息8 min；第二阶段(2～4周)80～90步/min，运动时间60 min，每15 min休息5 min；第三阶段(4～8周)90～100步/min，运动时间60 min，每18 min休息2 min。步幅30～50 cm，运动强度注意根据心率进行调整。健身走结束后进行放松性运动，根据患者自身兴趣选择我国传统养身方法，如五禽戏、八段锦、太极拳、健身气功等。运动训练时间持续8周。

3 观察指标记录两组治疗2个月后氧自由基、免疫功能指标，记录中医证候积分，评估疲劳症状与生活质量。①氧自由基：采用黄嘌呤氧化酶法测定治疗前与治疗2个月后血清超氧化物歧化酶(SOD)，采用硫代巴比妥酸色法测定治疗前与治疗2个月后血清丙二醛(MDA)，采用尿素酶法测定血尿素氮(BUN)。②免疫功能：采用散射浊度法测定治疗前与治疗2个月后血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)水平。③疲劳评分：分别采用疲劳量表-14(FS-14)[6]与疲劳评定量表(FAI)[7]评估患者治疗前与治疗2个月后疲劳症状，前者分为躯体疲劳与脑力疲劳两个项目，共14个条目，计1～0分，评分越高疲劳症状越严重；后者共29个问题，按1～7级评分，评分越高疲劳症状越严重。④中医证候积分：参考《中药新药临床研究指导》[8]，观察治疗前与治疗2个月后食少纳呆、体倦乏力、食后腹胀、大便异常、神疲懒言、口淡不渴、腹痛绵绵等症状，根据轻中重分级，计1～3分，积分越高脾气不足症状越严重。⑤生活质量：采用世界卫生组织生存质量测量见表(WHOQOL-BREF)中文版[9]，包括生理、心理、社会、环境4个领域，共24个问题，评分越高生活质量越高。

结果

1 两组氧自由基比较见表1。两组治疗后SOD较治疗前显著提高(P<0.05)，MDA、BUN较治疗前显著降低(P<0.05)。治疗前组间SOD、MDA、BUN比较差异无统计学意义(P>0.05)。针刺组治疗后SOD显著高于对照组(P<0.05)，MDA、BUN显著低于对照组(P<0.05)。

表1 两组治疗前后氧自由基比较

注：与同组治疗前比较，∆P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

2 两组免疫功能比较见表2。两组治疗后IgG、IgA、IgM较治疗前显著提高(P<0.05)。治疗前组间IgG、IgA、IgM比较差异无统计学意义(P>0.05)。针刺组治疗后IgG、IgA、IgM显著高于对照组(P<0.05)。

表2 两组治疗前后免疫功能比较(g/L)

注：与同组治疗前比较，∆P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

3 两组疲劳评分与证候积分比较见表3。两组治疗后FS-14、FAI、证候积分较治疗前显著降低(P<0.05)。治疗前组间FS-14、FAI、证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。针刺组治疗后FS-14、FAI、证候积分显著低于对照组(P<0.05)。

表3 两组治疗前后疲劳评分与证候积分比较(分)

注：与同组治疗前比较，∆P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

4 两组生活质量比较见表4。两组治疗后生理、心理、生活质量总分较治疗前显著提高(P<0.05)，社会、环境与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前组间生理、心理、社会、环境、生活质量总分比较差异无统计学意义(P>0.05)。针刺组治疗后生理、心理、生活质量总分显著高于对照组(P<0.05)，社会、环境与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表4 两组治疗前后生活质量比较(分)

注：与同组治疗前比较，∆P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

5 两组不良反应比较试验中未发现明显不良反应，针刺组也未出现晕针、滞针、血肿等不良反应。

讨论

慢性疲劳综合征在我国古代文献中无对应记载，但其疲劳症状散见于历代文献，如懈怠、身重、体重、四肢劳倦、四肢不举等，属祖国医学虚劳、虚损、郁证等范畴[10-12]。中医认为本病病位在脏腑，病因包括劳累过度、外感时邪、饮食不节、情志失调、素体虚弱等。由上述病因造成脏腑功能衰退，损耗气血津液，气血失常，脾失健运，经络肌肉失养，终致疲劳。中医从整体观念出发，利用外治法疏通经络气血，平衡阴阳，调节脏腑起到治疗慢性疲劳综合征的目的。推拿是一种重要中医外治方法，以手法为主按压人体穴位，促进血液循环，调节肌细胞和神经传导，应用范围广泛，在慢性疲劳综合征治疗中具有重要作用[13]。本研究推拿以头面部与背部为主，背俞穴位于膀胱经上侧线，与相应肺腑位置基本一致，脏腑之气输注于此，推拿背俞穴可疏通经脉，调整失衡脏腑，五脏气血通达则百骸不复疲劳，配合头面部可以清利头目、缓解疲劳。运动训练是慢性疲劳综合征基础治疗方法，本研究所采取运动训练方法为循序渐进健身走与中国传统养身方法，可以针对性改善疲劳、失眠、焦虑、抑郁等症状。相关研究显示，有规律的适量运动可以激活机体免疫系统，清除氧自由基，缓解疲劳症状，改善生活质量[14]。

针刺属中医外治法，最早可见《内经》，通过针刺入人体，刺激一定穴位，以疏通气血、平衡阴阳、调节脏腑，具有操作简便、疗效确切、安全可靠等优点[15-16]。本研究所选针刺穴位分别为肝俞、脾俞、肾俞、神门、足三里、太溪。肝俞为肝之背俞穴，肾为肾之背俞穴，脾俞为脾之背俞穴，均属足太阳膀胱经，分别与肝脏、脾脏、肾脏内外呼应，可疏肝解郁、健脾益气、补肾益精、消除脏腑功能失调。神门位于腕部，是手少阴心经之原穴，主治心烦、心悸、心痛、健忘、失眠等心志病症，配合肝俞、脾俞，可发挥宁心安神的作用。足三里位于小腿外侧，属足阳明胃经，为气血生化之源，具有燥化脾湿、补益气血、扶正培元之功。太溪为肾经之原穴，配合足三里，可调节先天之本，补益后天之本，实现脾肾同补。近年来研究证实，血液中氧自由基含量与慢性疲劳综合征存在紧密联系[17]。机体疲劳时氧自由基清除能力下降，体内多余氧自由基无法及时清除，进一步加剧疲劳症状。SOD是人体重要抗氧化剂，可以清除人体内代谢产生的有害物质。MDA是膜脂过氧化产物，间接反映机体自由基产生水平。在正常人体中BUN处于较稳定水平，当机体疲劳时蛋白质分解代谢增强，导致血液中蛋白质分解产物BUN水平显著提高[18]。本研究显示，针刺组治疗2个月后SOD显著高于对照组，MDA、BUN显著低于对照组，提示针刺联合推拿、运动训练可以增强机体抗氧化酶活性，抑制蛋白质的分解代谢，清除氧自由基，稳定机体内环境。免疫功能障碍是慢性疲劳综合征发生、发展的重要影响因素。相关研究显示，慢性疲劳综合征患者普遍存在免疫功能紊乱等问题，变现为体液免疫低下，免疫球蛋白含量显著减少[19]。本研究显示，针刺组治疗2个月后血清IgG、IgA、IgM显著提高，且与对照组比较差异有统计学意义，提示针刺联合推拿、运动训练可以调节慢性疲劳综合征患者异常体液免疫，增强机体免疫功能。疲劳作为一种症状较难描述与定义，本研究采用FS-14与FAI两种疲劳量表评估疲劳症状，结果显示，针刺组治疗2个月后FS-14、FAI评分显著低于对照组，表明针刺联合推拿、运动训练可以有效缓解患者躯体与脑力疲劳程度。随着病人中心医疗模式的建立，慢性疲劳综合征患者生活质量受到越来越多的关注与研究。慢性疲劳综合征不仅涉及躯体症状，也与精神疲劳等心理因素相关，对患者生活质量造成严重影响。本研究显示，针刺组治疗2个月后生活质量评分显著提高，且与对照组比较差异有统计学意义，表明针刺联合推拿、运动训练可以有效缓解慢性疲劳综合征症状，提高患者生活质量。

综上，针刺联合推拿、运动训练可以调节机体内在机制，缓解慢性疲劳综合征患者疲劳症状及其他中医证候，提高患者生活质量。

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