三伏贴穴位敷贴治疗难治性小儿呼吸道感染临床研究

2018-05-07王俊霞周耀铃

陕西中医 2018年5期

王俊霞，李静，周耀铃

北京市昌平区中西医结合医院儿科(北京 102208)

难治性小儿呼吸道感染是指反复发作的小儿呼吸道感染，在儿科临床上属于一种多发疾病[1-3]。主要可见反复发作的上、下呼吸道感染，发作频率高于正常范围。本次好发于2～6岁的儿童当中，临床发病率约为20%左右[4-6]。本病的形成与患儿先天因素、自身免疫功能、微量元素及维生素的缺乏、饮食不当、遗传因素、环境因素等具有一定的关联性。如治疗失当则可能诱发心肌炎、肾炎以及哮喘等疾病，从而对患儿的生长发育及健康状况造成不利影响。本病的治疗重点在于如何解决反复发作这一难题，常规西药治疗仅针对呼吸道感染的临床症状，而对于其反复发作的治疗难点尚无特效手段。本院以秉承中医“冬病夏治”原则结合多年临床经验以自制三伏贴对患儿进行治疗，疗效理想。现将整体情况阐述于下文。

资料与方法

1 一般资料自本院所收治的反复发作呼吸道感染患儿中选取82例纳入本次研究。入选患儿符合：①《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》之相关诊断标准；②向患儿家长充分说明本次研究之全部内容后，遵循自愿原则入选，并签属知情同意文件；③本院研究获得本院伦理委员批准后在其监督下实施。凡符合以下任何一条的患儿予以排除：①入选前1个月内有免疫类药物应用史患儿；②心、肺、肝、肾、血液系统、神经系统功能异常或重症疾病患儿；③合并呼吸系统其他严重疾病患儿；④呼吸系统先天性结构异常和(或)先天性重症疾病患儿；⑤对于研究中涉及药物、材料等有过敏反应的患儿。将全部患儿按随机法均分后分别纳入对照组与观察组，每组各41例，对照组患儿中男23例，女18例；年龄为3～5岁，平均(4.13±1.02)岁。观察组患儿中男21例，女20例；年龄为3～5岁，平均(4.16±1.14)岁。两组患儿的一般资料可满足平行对比要求，P>0.05。

2 治疗方法观察组采取自制三伏贴穴位敷贴治疗。三伏贴药方组成为：生白芥子、制细辛、制延胡索、制甘遂；咳喘重者加地龙，正气不足加太子参，便秘加槟榔片；主方按照1：4：4：4比例，化裁药物共按4比例入方后配制，研为200目细粉，以生姜汁和为药饼后置于无菌纱布上，敷于穴位上以伤湿止痛膏妥善固定。对照组给予模拟贴治疗，使用天津海奥斯公司出品的，由蜂蜜、蜂蜡等组成基质的模拟贴敷贴。

两组均于头伏、中伏、末伏贴敷，每伏第1天每隔2天敷贴1次，每次敷贴4 h，每伏共敷贴3次，三伏共敷贴9次。均敷贴于患儿的大椎穴、膻中穴、双肺俞穴、双膏芒穴。每次敷贴结束6～10 h后方可洗澡，以预防敷贴部位皮肤过敏、破溃。

3 观察方法对两组患儿随访1年，统计1年中两组患儿呼吸道感染的发生次数，计算平均每月呼吸道感染发生次数；评估每次发生时病情严重程度，依据文献标准评估[7]。病情程度以计分法评估，计分范围为0～5分，5分为最严重。随访结束时(1年后)根据相关文献标准评估治疗效果[8]。以1年内呼吸道感染发生次数及病情程度达到正常标准为治愈，以1年内呼吸道感染发生次数减少70%以上为显效，减少30%以上为有效，减少30%以下或有上升为无效；总有效为治愈、显效与有效之和。统计治疗过程中不良反应发生率。

4 统计学方法全部数据均使用SPSS 20.0软件进行统计学计算，其中等级资料使用秩和检验，计量资料使用均数t检验，计数资料使用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

1 两组疗效评估比较见表1。对照组治愈1例，显效2例，有效9例，无效29例，总有效率为29.27%；观察组治愈18例，显效12例，有效6例，无效5例，总有效率为87.80%；与对照组对比观察组疗效更为优异(Z=-6.141，P<0.05)。

表1 两组临床疗效评估对比[例(%)]

2 发作次数与病情程度见表2。治疗前两组呼吸道感染发作次数、病情程度无明显差异(P>0.05)；治疗后对照组患儿发作次数、病情程度未见改善,组内对比差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组患儿有所改善,组内对比差异有统计学意义(P<0.05)，同时治疗后观察组发作次数、病情程度均优于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组发作次数与病程程度对比

注：组内对比，☆P<0.05；组间对比，★P<0.05

3 发作时临床指标比较见表3。呼吸道感染发作时观察组患儿咳嗽消失时间、咳痰消失时间、退热时间均短于对照组(P<0.05)。

表3 两组呼吸道感染发作时主要临床症状消失时间(d)

4 不良反应见表4。两组患儿均发生敷贴处皮肤发痒、发红等不良反应，均无其他严重不良反应，对照组不良反应发生率为14.63%(6/41)，观察组不良反应发生率为17.07%(7/41)，无统计学差异(P>0.05)。

表4 两组不良反应统计对比[例(%)]

讨论

呼吸道感染是儿科临床上一种十分常见的疾病，随着我国空气质量的下降，近些年来小儿呼吸道感染的发生率呈现为上升趋势，成为威胁儿童健康的一项主要疾病[9-11]。呼吸道感染发病时患儿可出现咳嗽、咳痰，部分患儿可见胸闷、纳差、喘息等症状[12-13]。本病不仅给患儿的生活、学习造成较大的不良影响，同时还给家长造成一定的心理负担与经济负担。呼吸道感染的反复发作成为临床治疗的一项重要难点。中医学理论认为反复发作的难治性呼吸道感染，是因患儿脏腑内之禀赋不足，外邪乘虚而入以致易感易发，因此治疗应以补虚扶阳为主[14-15]。张仲景主张上乘医术应以治疗尚未形成之病为主，而不是治疗已经形成的疾病。

中医认为应于春夏时节养阳，而于秋冬时节养阴，本病属于阳气不足因此应于夏季用药，以顺应天时治其根本。现代理论认为，夏季气温高，人体的汗液分泌旺盛，汗毛孔扩张，此时行外敷治疗有利于药力透皮吸收，事半功倍。三伏贴以这一理论为基础，于全年阳气最盛、气温最高的三伏时节施治除去反复发作的根本，扶助患儿体内阳气，预防秋冬季节的频繁发作。穴位贴敷于穴位皮肤处贴敷药物，药力透皮吸入，可充盈阳气，加强体质，全面提高患儿的自身免疫能力，从而使患儿不易受到外感降低呼吸道感染的发作频率。本院自制三伏贴方药中白芥子具有能化痰温肺、散结行气之效；制延胡索为血中气药，具活血、止痛、行气之功；制甘遂可利水、除湿、消肿；制细辛通窍、散寒祛风，止痛；根据具体病症加减用药可提高治疗针对性。敷贴于肺俞穴、膻中穴可定喘、止咳，膏肓与大椎能够理气、宣肺。三伏贴敷贴于各穴可收到理气、定喘、止咳，扶阳固本、强健体质之功。

本次研究中我们对两组患儿进行了一年随访，结果表明观察组患儿疗效显著，而对照组则未见明显改善，充分的说明了自制三伏贴穴位敷贴治疗具有确切疗效。通过统计两组患儿一年呼吸道感染的发作次数与发作病情程度得知，观察组患儿的发作次数明显下降且发作时病情显著减轻，而对照组则未见改善。不良反应统计结果表明三伏贴穴位敷贴疗法安全可靠，无严重不良反应发生。

综上所述，三伏贴穴位敷贴操作简便易行，无痛无创，无严重不良反应，患儿与家长易于接受。应用于难治性小儿呼吸道感染的防治中具有明确降低发作次数、减轻发作病情的作用。

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