糖尿病足溃疡感染全身抗菌素治疗选择的研究

李晓华 胡 丽 徐丽梅 王晓军

(广东药科大学附属第一医院 广州 510080)

糖尿病是临床上发生率较高的由多种病因引起，以慢性高血糖为特征的代谢性疾病群[1]。糖尿病足是糖尿病诸多并发症的一种[2]，在发生后，轻则为肢体麻木、疼痛，重则出现溃疡、坏疽等，甚至截肢，危及生命[3]。因此，糖尿病足患者的临床治疗要有合适的治疗方式。为分析糖尿病足溃疡感染全身抗菌素治疗的选择，本研究收集我院治好的糖尿病足溃疡感染100例患者作为研究对象，分为两组分别采用不同方式治疗，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年3月～2017年3月我院治好的糖尿病足溃疡感染100例患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组。对照组50例，男28例，女22例；年龄48～76岁，平均年龄(59.8±2.6)岁；糖尿病足病程1～10年，平均病程(5.4±1.1)年；按糖尿病足的Wagner分级Ⅰ级10例，Ⅱ级11例，Ⅲ级14例，Ⅳ级9例，Ⅴ级6例。研究组50例，男30例，女20例；年龄46～76岁，平均年龄(58.7±2.8)岁；糖尿病足病程1～12年，平均病程(5.5±1.2)年；按糖尿病足的Wagner分级Ⅰ级9例，Ⅱ级11例，Ⅲ级15例，Ⅳ级8例，Ⅴ级7例。两组患者的一般资料比较不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治疗前对两组患者糖尿病足溃疡的分级和评估，进行常规治疗，控制血糖，使用控糖药物在1周内将血糖控制在6～10mmol/l。活血使用血管扩张药物，如前列地尔等，使用阿司匹林抗血小板治疗。清创处理先使用双氧水和氯化钠溶液冲洗创面，654-2、生长因子溶液湿敷，在外涂磺胺嘧啶银霜[4]，再使用无菌纱布包扎，或者在无坏死组织的创面上使用一些新型敷料覆盖，保持湿性环境，促进愈合。清创后，对大创面或深创面，间断性的应用持续负压吸引(VSD)，将脓液、渗液、毒素引流和排出，从而减少菌量，促进创面肉芽组织的形成[5]。

研究组在上述治疗的基础上，进行全身抗菌素治疗，先提取创面的分泌物进行培养，在根据糖尿病足溃疡周围的神经、血管病变、组织和骨感染的程度，溃疡的深度、面积、部位等进行检查，结合细菌培养和药敏实验结果制定治疗方法[6]。使用广谱抗菌素治疗，如头孢孟多酯，头孢哌酮舒巴坦等，连续用药2～4周。

1.3 观察及评价指标

观察记录两组患者的住院时间，治疗费用，愈合时间及治疗效果。疗效评价标准：治愈：患者的糖尿病足溃疡创面完全愈合；好转：患者的糖尿病足溃疡局部分泌物明显减少，坏疽、坏死组织出现脱落，部分肉芽新生，创面缩小达到50%；无效：坏疽创面未缩小，或缩小面积较小，分泌物未减少，溃疡局部无显著的变化，或者出现恶化。

1.4 统计学处理

根据观察指标统计相关数据，将有效数据输入到SPSS18.0软件中进行统计分析，统计学进行t值和χ2检验，当P值<0.05时组间比较具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的住院时间、治疗费用

研究组住院时间、治疗费用低于对照组，组间差异显著(P<0.05)，见表1。

组别例数住院时间(d)治疗费用(元)对照组5029．6±3．519864．8±359．4研究组5021．2±2．516589．7±298．7t值13．8049．55P值0．0000．000

2.2 两组患者临床治疗效果比较

研究组临床总有效率高于对照组，组间差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较[n,(%)]

组别例数治愈好转无效总有效率对照组5018(36．0)22(44．0)10(20．0)40(80．0)研究组5024(48．0)23(46．0)3(6．0)47(94．0)χ24．332P值0．037

3 讨论

糖尿病是现代疾病，发生后有迁延不愈、并发症多、病程时间长、合并多种并发症的特点。糖尿病足是其中的一种，是糖尿病导致下肢血管发生病变，微循环发生障碍，周围神经病变，合并足部感染的症状，若未及时治疗可造成不可挽回的伤害，因此及早的发现治疗能够挽救患者的生命，提高患者的生活质量。

临床中，对于糖尿病足感染的治疗，主要是内科治疗、创面换药、高压氧、抗菌素治疗和手术治疗，若患者是轻度感染则以创面清创、换药为主；若患者是中重度感染，在未获得细菌培养和药敏实验结果前，凭借临床经验为患者使用广谱抗生素，在明确感染的细菌后，使用敏感抗菌素，若患者出现全身症状的重度感染，则要尽早联合使用高效、广谱抗生素，从而避免感染的进一步扩散[7]。为分析糖尿病足溃疡感染全身抗菌素的治疗，本研究以我院治好的糖尿病足溃疡感染100例患者作为研究对象，分组后分析，结果显示在常规治疗基础上使用全身抗菌素治疗的效果更佳，患者的住院时间和治疗费用降低，治疗效果显著。分析原因，常规治疗未对致病菌进行控制，因此临床效果不佳，而在常规治疗基础上进行抗菌治疗，则是根据患者全身感染，创面分泌物的情况划分细菌种类，使用抗菌素，如脓液粘稠呈黄白色，为葡萄球菌感染，脓液呈黄绿色为绿脓杆菌感染，脓液稀薄呈乳白色或淡红色为链球菌感染，脓液粘稠且臭味明显为大肠杆菌感染，创面微循环差，则厌氧菌感染。因此，实施全身抗菌素治疗能够改善患者的感染情况。

综上所述，临床治疗糖尿病足溃疡感染，要把握好感染的分级，在常规治疗基础上合理应用抗菌素，从而保证抗菌药物使用的有效性。

1 阚全娥,杨慧慧,李全忠.糖尿病足溃疡不同程度感染的影响因素分析.中华医院感染学杂志,2014,35(24):6151～6153.

2 王冬英,周利民,童火木.2型糖尿病患者消化性溃疡幽门螺杆菌感染与根除效果分析.中华医院感染学杂志,2015,17(10):2191～2193.

3 陶毅.不同方法治疗慢性缺血性糖尿病足溃疡的疗效比较.湖北中医杂志,2015,33(6):17～18.

4 王斌,丁明超,赵勇,等.糖尿病足溃疡的综合治疗73例临床观察.中国实用内科杂志,2015,26(S1):25～27.

5 吴庆云,祝艳华.糖尿病足溃疡感染的治疗选择.中国疗养医学,2015,24(11):1206～1207.

6 岳瑜,冉兴无.糖尿病足溃疡治疗中敷料选择与应用.中国实用内科杂志,2016,17(1):7～12.

7 丁莉,曾誌復,官常荣,等.糖尿病足溃疡患者不同程度感染的临床治疗方案分析.中华医院感染学杂志,2016,28(9):1982～1983;2001.