和睦家护理在中国

文/本刊记者 杨晓慧

在和睦家，护士是病人的“管理者”，这样的地位也令他们在新的机遇下有了更广阔的发展。

1854年的秋季，在克里米亚战场上，弗罗伦斯·南丁格尔身影的出现，成为全球护理事业的象征；她手中提举的明灯，也指引着行业的发展方向。

“勿为有损之事，勿取服或故用有害之药。尽力提高护理之标准，慎守病人家务及秘密。竭诚协助医生之诊治，务谋病者之福利。”这份南丁格尔誓言与希波克拉底誓言一同，成为行业的职业操守与实践指南。

160多年来，全球各地用不同的路径探索着南丁格尔誓言的实践之路。1997年，一家外资医疗机构落地中国，它叫“和睦家”。搅动一江春水，和睦家医疗（以下简称“和睦家”）将西方的护理管理与服务理念也带到了中国。在碰撞、融合中，我国的护理事业也在奔向更远的方向。

护士是病人的“管理者”

“在我20年前加入和睦家的时候，感觉我们是在局外，因为这家医院是西方式的管理，对于东西方文化结合的护理管理理念推进起来有一定的难度。”

沈晓雁，和睦家医疗副总裁、护理总监。她是和睦家第一批“创业者”，领导了和睦家护理团队的成立和发展，并亲历着西方护理理念在中国的落地。

1997年，就在和睦家刚刚进驻北京的时候，我国的护理事业正处在起步阶段。这一年，距离《中华人民共和国护士管理办法》颁布才四年多的时间，而距离全国第一次执业护士资格考试也仅有两年的光景。

对于借鉴了西方成熟管理体系的和睦家护理团队来讲，加盟中国的护理事业，一切都在碰撞与磨合中融合。

虽然中西方医疗管理都非常重视质量控制，但方法却各不相同。20年前，国内的产房不允许家属进入，即便有些通融，家属也需要换鞋、换衣服，历经繁琐冗杂的流程。但在和睦家，医院成立之初便引入了“一体化”产房理念，产妇从待产、生产到产后恢复都可以在产房完成。由于层流产房的空气清洁度符合剖腹产标准，产妇一旦发生紧急情况，便可在房间内即刻实施剖腹产手术，并且家属可全程陪伴，也无需换鞋、换鞋服。

彼时的中西方环境、生活理念差异也在影响着诊疗行为与规范。当我国的各家医院还在将孕妇产后会阴冲洗作为防止感染的护理操作时，和睦家已经将该护嘱从产后护理常规项中取消，原因在于医院提倡产妇生完孩子就可以洗澡、下床活动。

“我们当时这样做是很有争议的。”沈晓雁谈道，“从政府的标准来讲，至少从产房的设计和流程上我们是不符合标准的，但是，医院对质量安全的控制方面，我们是没有问题的。”

理念的不同折射出对护理这门专业的理解差异。

沈晓雁的整个职业生涯都聚焦于“护理”，从北京到澳大利亚再到和睦家，她见证了中西方的护理差异。在国内医院工作的11年里，她是行业人心目中的好护士。“要把医嘱执行的非常正确，要特别能干、特别肯干，要能吃苦，要对病人好,能够一针见血，这都是优秀护士的标准。”

但在和睦家，护士被定义为“管理”病人的核心人物，好护士则需要“管”好病人，并有独立的决策能力。“医生做诊断、治疗，护士则要把病人的整个医疗过程管起来。”沈晓雁解释道，护士24小时围着病人转，最了解病人病情，她们是病人与医生之间的桥梁，既是照顾者、治疗的实施者，也是临床护理的决策者、教育者、合作者、管理者。

“这样的角色定位会让病人觉得有一个人可以依靠。”沈晓雁解释道，“护士是管理他的人，他可以没有任何顾虑地去跟护士讲需求谈感受，然后护士来做协调、沟通，从而满足病人和家庭的需求。”（图1）

每年，沈晓雁都会在岗前培训上，为护理团队的新成员开设第一讲——《和睦家的护理理念》。她会反复强调：以病人为中心，围绕质量与安全、循证实践、多元文化等核心，护理要成为医疗的有力合作伙伴。

图1 和睦家的护理模式

图2 和睦家护士分级和职业发展平台

假如护士可以开处方

行业不断发展，和睦家也在不断壮大。据和睦家官网显示，目前的和睦家在亚洲拥有5家医院及15家卫星诊所，和睦家护理团队达到近800人。在这支护理队伍中，三级以上护士占到了60%的比例，专科护士近40%；在护理管理团队中，本科及以上学历者超过64%。高素质、专业化让这支团队有更多的实力开拓创新。

2014年中旬，和睦家家庭医疗创新推出“家庭私人医生”计划。该计划聚焦于老年患者、慢性病患者及各种受限于家中的患者，通过由医生带队、专业医护人员组成的上门医疗团队，帮助个体家庭管理慢性疾病等健康问题。

在沈晓雁看来，受社会老龄化等环境的影响，慢病管理、老年护理、长期照护、健康促进、安宁护理等需求不断增加，这为我国医疗卫生事业提出了新的挑战,同时给护理事业带来了更广阔的发展空间，护士可以在所需的专科护理方面做出更多贡献。

无独有偶，安徽省“护士可以开处方”政策的出台，让人们看到了护理事业的未来。2017年，安徽省创新城市医联体建设，在全国率先开启高年资护士下基层，并给予了护士处方权限，成为全国唯一具有护理处方权的省份。

“这些年，我们国家的护理事业的确取得了长足的发展，有些专科的护士是可以出门诊的，但是目前他们都还没有处方权。我们特别希望有一天政府有这样的政策，说护士可以出门诊，有处方权。”面对《中国医院院长》，沈晓雁感叹我国护理事业十来年间的迅速发展，护士有处方权限，这既是对护理高素质人才的认可，也对护理人才培养提出了要求。

“和睦家在培养人才时，也在早早地为‘护士有能力开处方’做准备。”沈晓雁指出，护士具有处方权限需要建立在护士综合素质的基础上，需要具有过硬的专业素养、决策分析能力。和睦家采用专科护士培训、网络教学、临床实习相结合的模式，发展适合个人的专科护士;同时采用评判性思维和情境教学相结合的模式，专注培养护士的临床决策能力。

据悉，英美等国家均对护士拥有处方权给予了一定的认可，并提出了相关的要求。英国政府规定一级注册护士和注册助产士有处方权；美国的执业护士就有处方权并能独立出诊。

在安徽省的相关规定中，同样也提到，第一批即将试点的“护士开处方”定位在40岁以上的护士，护龄20～35年、中级职称以上、专业能力强、临床经验丰富、具有一定科室管理能力和较强法律意识的临床护士。

沈晓雁表示，和睦家团队已经做好了准备迎接护士开处方时代的到来。同时，她也呼吁护士开处方能够获得法律上的支持。她强调，护士处方权需要体系支撑，并在法律上得到确认，“只有如此，包括我们开展的家庭护理等也才能够真正走进家庭，支撑居家养老等策略。”