更年期女性频发室性期前收缩与生殖激素间的关系

邱 晔，沈翠芬

妇女在人生中的一个重要转折就是更年期，此时的卵巢功能逐渐衰退，导致体内的激素水平紊乱，从而引发诸如心律失常等临床症状。本文选择在我院住院的198例更年期的妇女，动态心电图检查后分为频发室性期前收缩组(99例)和正常组(99例)，比较两组生殖激素值的变化，明确更年期妇女频发室性期前收缩和生殖激素值间是否存在一定的联系。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年11月至2016年5月在我院住院的99例更年期中频发室性期前收缩的妇女，同时选取99例更年期正常组作为对照组，每组都记录下患者的年龄、体重和身高。排除标准：心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等疾病及内分泌疾病，观察对象未服用类固醇激素或避孕药。在两组患者住院期间的次日清晨空腹下抽取血样。

1.2 更年期诊断标准：参照《实用内科学》第14版[1]，动态心电图频发室性期前收缩的诊断标准[2]：室性期前收缩次数>10次/小时，提前发生的QRS波宽大畸形，QRS时间≥120ms，其前无相关的心房波(不含室性融合波)，多数伴有完全代偿间歇。按Lown标准，频发室性期前收缩多为Ⅱ级及以上。

1.3 方法：禁食水8h以上，清晨抽静脉血测定睾酮(T)、孕酮(P)、雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)，泌乳素(PRL)及一般项目血脂、血糖、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、脑钠肽(BNP)、肝肾功能，甲状腺功能。

2 结果

2.1 两组基础资料的比较：两组的基础资料(年龄、体重、身高、血脂、血糖、LDL、HDL、BNP及肝肾功能、心脏超声、是否冠心病，是否高血压，甲状腺功能)经组间比较，均无统计学意义(P>0.05)，见表1，更年期女性的室性期前收缩组和正常组生殖激素数值间的比较，见表2。

表1 两组基础资料的比较

2.2 两组血清生殖激素水平比较：频发室性期前收缩组P、E2较正常组有明显降低，差异有统计学意义(P<0.05),而T、FSH、LH、PRL在两组之间比较无统计学意义(P>0.05)。结果证明：频发室性期前收缩的更年期妇女，体内的P和E2的水平与该心律失常的发生呈负相关(r=-0.14,-0.15,P<0.05)，而体内的T、FSH、LH、PRL与该心律失常的发生无明显相关性。

表2 更年期女性的频发室性期前收缩组和正常组生殖激素数值间的比较

注：与室性期前收缩组比较*P<0.05

3 讨论

更年期主要指妇女从性腺功能衰退开始至完全丧失为止的一个转变时期，主要的基本生理改变就是女性卵巢功能逐渐衰退，生殖能力的终止，最密切相关的莫过于雌激素分泌量的减少[3]。发病年龄段主要在45岁至55岁之间，个别年龄偏差因人而异，主要表现为生育能力下降，月经变得不规则直至停止，生殖器官的加速衰老。作为困扰更年期女性的最常见的心脏方面的症状，心律失常的发生率每年都在增加，很多患者的常规心电图或动态心电图上发作的特点以房性或室性的期前收缩最为多见，常只有部分患者在诊治中被给予了相关的抗焦虑和抗心律失常药物的治疗。

因此，本研究目的还是从体内激素水平的角度上对更年期女性血清中的最常见的这6种激素进行逐一测定和对比，来观察它们与心电图中的频发室性期前收缩是否存在相关的联系。本文结果发现：更年期女性中，频发室性期前收缩患者的P和E2的水平较正常无心律失常发生患者有着明显降低，而T、FSH、LH、PRL这4种激素的数值区别不大。本文证明了更年期女性频发室性期前收缩的原因与生殖激素中的P和E2的水平呈负相关，而生殖激素中的另外4种激素与此类心律失常的发生不存在必然的联系。

Young[4]曾经有这样的研究结果：和更年期女性出现的诸如心境、活动、认知的临床症状，体内雌激素水平的减少是一个很重要的原因,而国外其他的一系列研究也陆续证明雌激素代谢增加能控制血管平滑肌细胞的增殖速度，同时能促使内皮一氧化氮的合成，更为主要的是雌激素表现出一定的抗心律失常的作用，影响方式可能与Ca2+阻断作用及影响细胞膜离子通透性，延长心肌复极过程[5，6]。而在本次研究中也发现了同样的结果：雌激素和孕激素的过度缺失可导致室性期前收缩发作的增加。雄激素在女性心血管病中作用机制尚未阐明，有研究认为T水平高低与冠心病发展有关[7]，但在此次研究中，我们未发现雄激素与更年期女性频发室性期前收缩方面存在必然的联系。本文并未在频发室性期前收缩更年期女性组与正常组的比较中发现上述几种腺垂体激素的过度异常。由于此次研究中的人数数量较少，在统计中可能会导致数值比较的误差，因此期待较大样本的研究来进一步论证。

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