降压药物治疗的高血压患者高血压相关知识态度行为调查

许伟源，余 艳，彭 放，袁 敏，孙 勇，徐 峰，鲁 勇，黄 文

最新一项前瞻性研究显示：中国人高血压患病率为32.5%,其中仅30.5%的人得到医生诊断；在诊断为高血压的患者中，仅46.4%的人接受治疗；而在接受治疗的患者中，仅29.6%的人血压得到控制；据此推算，中国高血压患者的总体血压控制率仅为4.2%[1]。高血压不仅影响患者本人的身心健康，还对家庭和社会造成沉重的负担。相关研究显示，高血压患者掌握较多的高血压相关知识，拥有积极的态度和健康生活行为，对于控制血压具有积极作用[2]。目前对于服用降压药物治疗的高血压患者高血压相关知识、态度和行为情况的研究少有报道。因此，本研究通过调查了解越城区服用降压药物治疗的高血压患者高血压相关知识、态度和行为情况，为本地区制定高血压防治措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经绍兴市人民医院伦理委员会批准后选取2016年12月至2017年3月绍兴市越城区确诊且正在服用降压药物治疗的患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；确诊为高血压且服用降压药物治疗6个月以上；同意参加此次调查。剔除标准：孕妇或不能独立完成调查的患者。

1.2 方法：

1.2.1 抽样方法:采用多阶段抽样方法，先将越城区分为主城区街道和非主城区乡镇，然后在主城区和非主城区随机选择一个镇街，在选中的镇街中随机选择3～4个自然村(居委会)，在选中的自然村(居委会)中，对符合条件的高血压患者开展调查。

1.2.2 调查方法:采用统一的调查问卷，由经过统一培训后合格的调查员通过组织社区义诊的方式，面对面开展高血压相关知识、态度和行为的调查。调查员由绍兴市人民医院医生担任，在调查过程中客观记录各项调查内容，对被调查对象不带有任何启发、诱导和主观意愿的提示。

1.2.3 调查问卷:调查问卷采用目前国际上普遍应用的、含有27项问题的调查表[3]，其中涉及高血压相关知识13项、态度5项、行为9项。问卷中对知识和态度采用正确或错误进行评分，正确得1分，错误得0分。对行为评分中，经常执行得2分，偶尔执行得1分，不执行得0分，其中在行为问答的第4、7、8题，从未发生得2分，偶尔发生得1分，经常发生得0分。每个问题获得的得分相加就是该项目的总分。

1.2.4 血压测量:在社区义诊过程中，由经过统一培训后合格的调查员对高血压患者进行血压测量。测量过程中统一采用欧姆龙电子血压计，要求患者测量时取静息坐位，测量前休息10min，间隔1～2min重复测量，血压取2次测量平均值。

2 结果

2.1 一般情况：本次调查回收有效问卷230份，其中男143例，占62.17%，女87例，占37.83%，年龄18～88岁，平均(51.24±12.82)岁，平均体质量指数(24.45±3.83)kg/m2，收缩压100～210mmHg，平均(161.57±10.84)mmHg，舒张压60～120mmHg，平均(95.73±9.62)mmHg。文化程度：18.26%的患者为文盲，33.91%的为小学，小学及以下文化占52.17%。80.00%的患者已婚。受访者中农民和个体经营者占41.30%，公务员和事业单位比例较低，仅占13.91%。高血压患病年限在5年以上者占48.70%。患病人群中50.43%的人只服用1种降压药，49.57%的患者服用2种或2种以上降压药。49.57%的患者经常吸烟。在并发症方面，22.61%的患者合并有糖尿病，15.22%的患者合并有心脏疾病，3.91%的患者有肢体偏瘫，7.83%的患者有视力障碍，4.35%的患者合并有慢性肾病。

2.2 服用降压药物治疗患者高血压相关知识知晓情况：在所有调查对象中无人能回答出全部13项高血压相关知识，87.83%的患者了解高血压症状，84.78%的患者知道高血压需要长期服药，42.61%的患者知道降压药物会导致血压过低，仅有30.00%的患者了解低血压相关症状。约一半的患者知道过量盐摄入、过度饮酒、体重过重是高血压危险因素，见表1。

表1 绍兴市越城区服用降压药物治疗的高血压患者高血压相关知识知晓情况(n=230)

2.3 服用降压药物治疗患者高血压相关态度情况：77.39%的患者认为“应该减少食盐的摄入来预防高血压”；72.17%的患者认为“经常测量血压很重要”；58.70%的患者认为“高血压患者需要经常复诊”；67.83%的患者认为“规则服药对高血压治疗很重要”；89.57%的患者认为“为了身体健康需要经常锻炼身体”。

2.4 服用降压药物治疗患者高血压相关行为情况：68.70%的患者能经常测量血压，15.22%的患者经常参加体育锻炼，21.30%的患者能经常调整盐的摄入，20.87%的患者经常忘记服药，见表2。

表2 绍兴市越城区服用降压药物治疗的高血压患者高血压相关行为情况(n=230)

2.5 不同人口学特征的患者高血压相关知识、态度、行为得分情况：不同性别和学历的服用降压药物治疗的高血压患者在高血压相关知识和态度得分方面差异有统计学意义(均P<0.05)，患高血压年限不同在高血压相关行为得分方面差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 绍兴市越城区不同人口学特征的服用降压药物治疗患者高血压相关知识、态度、行为得分情况

3 讨论

本次调查结果显示，本应具有相对较好知识的服用降压药物的高血压患者的知识、态度、行为情况不容乐观。减少食盐摄入被认为是除药物治疗外能降低血压的一种方法。相关研究表明，在服用降压药物的高血压患者中，控制食盐摄入能获得额外的降压作用[4]。在本次调查研究中，大部分患者都知道过量食盐摄入是导致高血压的危险因素，但能经常做到调整食盐摄入的比率较低(21.30%)，与有关的研究结果类似[5,6]，表明大部分高血压患者缺乏足够的知识，不了解每日食盐摄入总量要控制在多少，如何控制或管理自己的食盐摄入量。

吸烟是心血管疾病的重要危险因素[7]。相关研究显示，饮酒与心血管疾病密切相关，过量酒精的摄入会导致心血管危险增加和血压增高[8,9]。我国是烟酒消费大国，较高的烟酒消费除了深层次的历史和社会原因外，人们对烟酒危害认识不够，健康意识淡薄也是重要原因。在本次研究中有近一半的患者经常吸烟或饮酒，此结果与犹忆等研究类似[10]，对这些患者如果加强相关知识的宣教，将有助于其行为的改善。

在本次研究中，高血压患者关于药物依从性的态度和行为方面得分比较低。有研究提示药物依从性差在男性患者的比列比较高[11]，这可能与害怕药物的一些副作用有关，比如影响性功能等[12]。本研究有20.87%的患者经常忘记服药，有近一半(49.57%)的患者服用两种或两种以上降压药物，这种较多的药物种类或服用频率，与较高的遗忘率有一定的关联，或许使用药物复方制剂能够减少服药频率，增加降压效果，在提高药物依从性上有所帮助[13]。

本研究中89.57%的患者能认识到锻炼对身体健康的好处，但真正经常锻炼的患者只有15.22%。73.48%的患者能偶有测量体重，但有8.70%的患者从来不监测体重。经常规律的运动(包括骑车、步行、游泳等)能降低5～7mmHg的收缩压或舒张压。适度的运动，每次持续50～60分钟，每周3～4次，在降低血压方面，比高强度运动更有效。经常地体育锻炼也能减轻体重，研究提示单独依靠增加锻炼结合减少热量的摄入，配合或不配合减少食盐摄入，都能减少高血压的风险[14]。

Sharma等[15]研究显示高血压患者高血压相关态度行为与性别无关,本次研究中服用降压药物治疗的高血压患者在高血压相关知识和态度方面男女之间差异有统计学意义(P<0.05),这种差异提示针对女性更应加强高血压相关知识的健康教育。同样，在高血压知识和态度方面，不同文化程度高血压患者得分差异有统计学意义(P<0.05)。在高血压病程方面，随着病程增加，服用降压药物治疗的高血压患者高血压相关行为得分呈现下降趋势，提示在高血压早期干预比后期干预可能更有效。

在全球，高血压发病有增加趋势，高血压患者血压控制率低往往与较差的高血压知识、态度、行为有关，进一步提示本地区在使用降压药物治疗的高血压患者的高血压相关知识、态度、行为得分需进一步提高，适当的早期教育干预、合理的饮食习惯和行为纠正有助于血压的控制。

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