病毒性脑炎患儿出现预后不良的危险因素分析

仇 莉，刘晓鸣

病毒性脑炎(viral encephalitis，VE)是儿童时期神经系统中比较常见的感染性性疾病，常引起神经细胞的炎症、水肿、坏死等改变，临床表现为头痛、发热、呕吐、惊厥、意识障碍等，可通过临床表现、脑脊液化验、脑电图及CT来诊断[1，2]。不同的VE患者病情轻重不等，轻者预后良好，重者可有癫痫、视力、听力障碍、肢体瘫痪及不同程度的智能迟缓后遗症等，甚至死亡[3，4]。本研究采用回顾性研究分析本院收治的375例VE患儿的临床资料，探讨影响VE患儿出现预后不良的危险因素分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2014年1月至2017年3月收治的375例VE患儿，其中男228例，女147例，年龄4月～13岁，平均(7.75±2.34)岁，住院病程3～10天，平均(6.58±2.16)天。小儿病毒性脑炎诊断标准[5]为：发热、头痛、全身不适等急性、亚急性感染症状；精神改变、神志异常、偏瘫失语或弥漫性脑炎症状；脑膜刺激及颅高压症状；其它部位病毒感染史或流行病学接触史；脑脊液生化、脑电图、脑CT或磁共振成像(MRI)等检查异常；脑脊液检出病毒抗原或特异性抗体。符合上述项目3项或以上，经综合分析后确诊，需排除颅内肿瘤、脑血管病变、细菌性、结核性、中毒性及代谢性脑病等可解释临床症状体征的潜在疾病。纳入标准[6]：(1)入院后经实验室检查及临床表现确诊VE；(2)具有完整病历资料。排除标准[7]：(1)年龄在14周岁以上，有精神病、神经病史；(2)合并严重原发性疾病者；(3)预后情况不明确者。本研究已获医院伦理委员会批准。

1.2 方法：采用回顾性研究，记录本院375例VE患儿，出院时均应用格拉斯哥预后评分量表进行评估[8]，其中格拉斯哥预后评分l、2、3、4级为死亡、植物状态、严重残疾、中度残疾，共111例，为预后不良组；格拉斯哥预后评分5级为恢复良好(或仅有轻微后遗症、不影响生活)，共264例，为预后良好组。分别记录两组VE患儿临床症状体征和理化检查指标，如性别、年龄、精神行为状态、意识状态、痫样发作次数、脑电图情况、脑CT结果、脑脊液检查结果、脑MRI结果、病变部位、病灶数量等，并进行比较，分析影响VE患儿出现预后不良的危险因素。

1.3 统计学处理：采用SPSS19.0版统计处理软件，计数资料以百分数(%)表示，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VE患儿出现预后不良相关因素单因素分析结果：两组VE患儿出现预后的12个不良相关因素经χ2检验后，其中意识状态是否异常、是否有反复痫样发作、脑CT是否正常、脑MRI是否正常、脑脊液检查是否正常、病变部位和病灶是否多发这7个相关因素差异均有统计学意义(均P<0.05)；而两组性别、年龄、脑膜刺激征、脑电图是否正常这5个变量比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组VE患儿出现预后不良相关因素单因素分析结果[例(%)]

2.2 两组VE患儿出现预后不良相关多因素分析结果：经Logistic回归分析，VE患儿意识状态异常、反复痫样发作、脑CT异常、脑MRI异常、多发病灶(OR=2.64；95%CI，1.31～5.30)会增加VE患儿出现预后不良的发生率，是影响VE患儿出现预后不良的危险因素，见表2。

表2 375例VE患儿出现预后不良相关因素多因素分析结果

3 讨论

VE作为一种儿科常见病，会造成患儿脑组织出现充血水肿、坏死、脑功能永久损害等病理性变化，是极大威胁儿童生命健康的严重感染性神经系统疾病之一[9]。VE的发病机制尚未完全得到认识，目前学界普遍认为病毒性脑炎的发生主要和病毒感染后的机体免疫功能异常有关。由于VE的病原体有不同种类[10]，因此临床上常常难以检查出准确具体的病毒类型，而且该病在初发时患儿并没有表现出特异性症状，临床人员没有可以借鉴的一致性诊断标准，因此需要根据临床症状体征、影像学检查、生化检查等手段辅助确诊，这样就导致该病的检查和治疗常常被延误，患儿病情持续发展导致脑功能损害、残疾甚至死亡，预后患儿也容易由于治疗不及时、病情严重而留下后遗症[11，12]。本研究对影响病毒性脑炎患儿预后恢复的风险因素进行评估，筛选出与预后恢复密切相关的因素，以此指导临床治疗过程中对患儿的早期识别和治疗过程，降低患儿不良预后的发生率。

格拉斯哥预后评分量表是临床上普遍使用意识状态评价量表，本文在观察中发现意识障碍状态持续时间越长，严重程度越高的患儿预后越差，这一结果其他文献中临床人员与学者观察的结论一致[13]。大脑皮质异常放电会引起患儿痫样发作反应，两次以上的痫样发作反应说明患儿大脑实质已经发生了大面积受损，对大脑功能造成了严重损害，对患儿预后不利[14]。脑CT和脑MRI作为一种辅助诊断手段，能够直观地显示脑组织受损伤的情况，本研究中预后恢复较差的患儿较之预后良好的其脑CT和脑MRI显示损伤严重，预后较差的患儿脑部影像都有多于2个的大面积高密度、低密度病灶。文献报告显示脑干异常的患儿预后相比额叶、颞叶异常的患儿更差[15]，本研究中对这三个部位损伤的患儿进行了观察，其结果与文献报告基本一致。

在本次临床研究中，选择了12个相关因素进行统计分析，以下7个相关因素：意识状态是否异常、是否有反复痫样发作、脑CT是否正常、脑MRI是否正常、脑脊液检查是否正常、病变部位和病灶是否多发经过单因素分析显示与VE患儿预后不良密切相关。以非条件Logistic回归模型筛选这7个变量后发现意识状态有异常、有反复痫样发作、脑CT有异常、脑MRI异常、病灶多发这5个因素与VE患儿预后恢复不良密切相关，是影响VE患儿出现预后不良的危险因素。

综上所述，本研究回顾性分析了结果显示意识状态有异常、有反复痫样发作、脑CT有异常、脑MRI异常、病灶多发这5个因素为VE患儿出现预后不良的危险因素，出现预后不良也是多因素共同作用的结果。了解影响VE患儿预后的相关危险因素具有重要的临床意义，能尽早进行干预改善预后。

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