膀胱癌侵犯前列腺的相关因素研究

刘太阳，李杰，桂琦，文秀华，张辉，冯志刚

驻马店市中心医院泌尿外科，河南 驻马店 463000

膀胱癌是指发生于膀胱黏膜的一种恶性肿瘤，是泌尿系统中最为常见的恶性肿瘤，同时是全身十大常见肿瘤之一，居于我国泌尿生殖系统肿瘤发病率的第1位[1-2]。根治性膀胱切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌的主要手段，男性膀胱癌的根治手术涉及到膀胱、精囊及前列腺等的全面清扫。由于全面的膀胱癌根治术会对患者的性功能和生活质量产生严重影响[3]，因此有学者提出保留前列腺及精囊的膀胱切除术，但是目前无明确的证据证明保留患者的前列腺是否对患者的复发和生存率有影响[4]。本研究探讨了膀胱癌侵犯前列腺的相关因素，旨在为保留患者前列腺的相关研究提供一些临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月至2016年12月于驻马店市中心医院接受治疗的135例膀胱癌患者的临床资料。纳入标准：①经膀胱镜检查和组织活检确诊为膀胱癌；②未出现远处转移；③成功实施了开放或腹腔镜膀胱癌根治术。排除标准：①术前曾进行放疗或化疗的患者；②未能成功进行手术的患者。135例患者均为男性，年龄32～74岁，平均（50.34±14.22）岁；肿瘤位于膀胱三角区或颈部81例（60.0%），肿瘤位于非膀胱三角区或颈部的患者54例（40.0%）；肿瘤平均直径为（3.3±1.7）cm；14例（10.4%）患者出现膀胱癌侵犯前列腺。

1.2 资料收集

收集患者的年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、肿瘤数目、肿瘤分级、肿瘤分期、肿瘤与膀胱颈口距离，以及患者是否有糖尿病史、高血压史、吸烟史、淋巴结转移等资料。膀胱癌分期依据国际抗癌联盟提出的TNM分期标准（2009年第7版），膀胱癌分级依据2004年世界卫生组织提出的分级标准。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic逐步回归分析，变量的纳入标准为0.05，排除标准为0.10。以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膀胱癌侵犯前列腺影响因素的单因素分析

对膀胱癌侵犯前列腺的影响因素进行单因素分析，结果发现，膀胱癌侵犯前列腺与患者年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、肿瘤与膀胱颈口距离、肿瘤分级和肿瘤分期有关（P﹤0.05），与是否有糖尿病史、高血压史、吸烟史及肿瘤数目和淋巴结转移情况无关（P﹥0.05）。（表1）

表1 膀胱癌侵犯前列腺影响因素的单因素分析

2.2 膀胱癌侵犯前列腺影响因素的多因素分析

将单因素分析有意义的变量纳入进行Logistic逐步回归分析，结果发现，肿瘤部位、肿瘤直径、肿瘤与膀胱颈口距离、肿瘤分级是膀胱癌侵犯前列腺的独立影响因素。肿瘤位于膀胱三角区或颈部的患者发生膀胱癌侵犯前列腺的风险是非膀胱三角区或颈部患者的1.784倍；肿瘤直径每增大1 cm，患者出现膀胱癌侵犯前列腺的风险增大2.375倍；肿瘤与膀胱颈口距离每降低1 cm，患者出现膀胱癌侵犯前列腺的风险增大2.079倍；高级别肿瘤患者发生膀胱癌侵犯前列腺的风险是低级别患者的1.684倍。（表2）

表2 膀胱癌侵犯前列腺影响因素的多因素分析

3 讨论

膀胱癌是泌尿系统中最为常见的恶性肿瘤之一，居于我国泌尿生殖系统肿瘤发病率的第1位。本研究发现，有10.4%的膀胱癌患者出现膀胱癌侵犯前列腺。

本研究发现，肿瘤直径是膀胱癌侵犯前列腺的独立危险因素，肿瘤直径越大，越容易受到侵犯。有研究认为，膀胱肿瘤直径超过5 cm是前列腺受侵犯的危险因素，这是因为肿瘤越大，患者患病的时间可能越长，前列腺就越容易受到侵犯[5-6]。本研究还发现，肿瘤分级是膀胱癌侵犯前列腺的独立危险因素，高级别的膀胱肿瘤容易发生前列腺侵犯，因为肿瘤分级反映肿瘤的浸润深度和转移情况，决定肿瘤的进一步进展，高级别的膀胱肿瘤患者病情严重，增加了前列腺受侵犯的风险[7-8]。

本研究结果显示，肿瘤部位是膀胱癌侵犯前列腺的独立危险因素。膀胱肿瘤一般多发于膀胱侧壁及后壁，其次是三角区和颈部。有研究表明，当膀胱癌患者的膀胱三角区或者颈部被侵犯时，患者前列腺受侵犯的比例达到50%[9]，远远高于本研究的14.8%，肿瘤位于膀胱三角区或颈部的患者属于高危患者[10]。

本研究结果还显示，肿瘤与膀胱颈口距离是膀胱癌侵犯前列腺的独立危险因素。肿瘤与膀胱颈口距离越小，患者出现膀胱癌侵犯前列腺的风险就越大。有研究认为，肿瘤与膀胱颈口距离﹥2 cm时，尿道、前列腺和精囊未受到侵犯，可以有较好的预后效果[11-12]。另有研究显示，淋巴结转移是浸润性膀胱癌的一个重要特征，也是影响患者预后的重要因素[13]。但本研究发现，淋巴结转移与膀胱癌侵犯前列腺无关，这与Honda等[14]的研究结果一致，可能与样本量较少有关。

综上所述，肿瘤位于膀胱三角区或颈部、肿瘤与膀胱颈口的距离较近、肿瘤高级别和肿瘤较大是膀胱癌患者前列腺受侵犯的高危因素，要重点加强对这类人群的观察，注意手术范围。

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