从血水同源论损伤不必“专从血论”

方晗语 梁雨晴 梁超

摘要：津血，二者同为后天水谷精微所化，是维持人体正常生命活动所需的基本物质。自古“损伤一证，专从血论”备受推崇，笔者从“血水同源”的角度，探讨“专从血论”的实质是调理气血运行，而“血水同治”对于损伤治疗有重要的临床指导意义。

关键词：血水同源；损伤；专从血论；血水同治

中图分类号：R228 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）14-0109-02

津与血，同为人体组成的基本物质和功能活动的重要能源物质；其所产生的特有病理产物瘀血、水饮等，为疾病发生发展过程中重要的致病因素与影响因素。伤科历来均尊损伤“专从血论”之说，其临床治疗常从气血的角度论治，疗效可见一斑。然中医基础理论中提到：血水同源，笔者据此考据《黄帝内经》、《金匮要略》，综合分析，窃认为损伤一证，亦容易出现“血水同病”，故而损伤不必“专从血论”，应“血水同治”，全面诊治，现整理如下，以供探讨。

一、血水关系

1.血水同源。津血，乃后天水谷经脾胃气化所生，其中津液归属于血液，渗注于脉中，为血液补充主要来源之一。故有津血同源一说。《灵枢·痈疽》谈及：“津液和调，变化而赤为血”，意在说明津液乃血液生成来源的重要组成部分；而《灵枢·邪客》又谈到，营气与津液相调和，“注之于脉，化以为血”，进而维持人体内血量的动态平衡，亦是在强调二者同源所出，同根互化，在气化功能的作用下，既营养全身，输布精微，又可相互转化，且津液作为血液的主要来源，在血液不足时，往往化生补充血液。同理，若津液不足，血液亦会转化为津，互助互化。因二者从一源化生而出，本为一体，示以二形，一者损，则另者补。

2.血水同行。血水不仅同源，并且同行，若其中某一者发生了运行的障碍，势必会影响另一者的功能，二者势必先后出现病理变化。《金匮要略》：“经水前断，后病水，名曰血分……先病水，后经水断，名曰水分……先停者则为病位所在，故有水分与血分之别，然二者不可完全独立发展，常常同时出现或相互发展转化。在临床上若血瘀致病者，常可发现其会出现水肿，若是水肿者则可见瘀血之证。究其根源，不外是血水伴行，互推互化；故在互化的发生，往往在二者同行时更为顺畅，但也因其二者同行共行于脉络之中，而易相互影响甚至阻碍。

3.血水同病。血水二者特殊的生理关系，决定二者的转化必须依赖于气化功能的正常。如果人体气化功能异常，血水不得正常输布，滞于脉道或不循常道，则必会产生水饮和瘀血，进而影响疾病的发生发展及转归。而此二者生化同源，同行于脉络中，处于动态的转化过程，故不能严格将瘀血和痰饮剥分开来，单论一者。因此，二者常因机体气机运动异常而相互影响，如瘀血所致气的升降出入失常，则会津液运化进而出现失常，津液不行不化即成水湿痰饮；同理，水湿痰饮亦可导致瘀血的形成，

二、损伤一证，专从血论实质是调理气血

骨折，即骨质的连续性发生完全或部分性中断。不论是开放性骨折还是非开放性骨折，均会造成骨折段附件肌肉等组织受损，出现外出血或内出血的情况。内出血时，局部往往充血甚至有瘀血，局部血肿阻塞了正常血液的流动，继而出现水肿。内出血无法及时排出时，患者后期必然出现充血瘀血面扩散，水肿严重，甚至伴随剧烈疼痛。而外出血时，由于血不循常道而外溢，故在外出血的同时往往伴随内出血的发生，内出血一旦发生，随之而来也将引起血瘀、血肿、水肿。故而骨折一证中，原本只是血液流行受阻或是脉道破损，但因血水同源同行，津液的运化、输布因血液的变化而随之发生相应的变化，故原本的血瘀血肿在不处理或处理不恰当的情况下也将转化为水肿，故骨折一证中，瘀血与水饮常常相互为患。在辨证施治时则应当注意把握施治的时间与发展阶段，顾护津血。

自《玉机微义》提出“损伤一证，专从血论”，后世伤科各家大都持此论立法施治。而后《医宗金鉴》一书，总结清代以前伤科经验，详述此论，同时据此提出内治之法，其《正骨心法要旨》一篇，明确提出损伤治则通法为“先逐去瘀血，和荣止痛，然后调养气血”；而伤科辩证治疗，首应辨明损伤的病机，探究病机所属，瘀血停留者当行活血化瘀之法；失血过多者，益气摄血为要等等，而后辩“上下轻重浅深之异，经络气血多少之殊”，再行论治，如此损伤之证方可痊愈。

此说实质上宗于《素问·谬刺论》：“人有所堕坠，恶血留内，腹中胀满，不得前后，先饮利药。”因伤科各医家大都认为，损伤一证，无论外伤皮肉筋骨，还是内伤气血脏腑，均与气血密切相关，故主张损伤治疗应从气血立论，理伤之法首当调畅气血。以伤科骨折治疗为例，前期治法，以活血化瘀为主，力求畅血脉以助骨折恢复；后期治疗，常佐以益气之法，以气助血运，否则，骨折预后不佳。气血之关系亦如津血之关系，但气为血帅，气能助力，能推动，血得气而行，血得气而化。故在血病时，单单从血而治欠妥，不仅會影响恢复的时间也会影响恢复的效果，虽众多医家提倡专从血论，但实则是以气血共同调治，“专从血论”的说法有些欠妥，不够全面。

三、血水同治的临床意义

伤科损伤，瘀血常为患，血瘀为患，故脉络常不通，脉不通则水不行，故水停为患；水停则瘀血愈重。血水同治之法，源于《黄帝内经》，成于《金匮要略》。《素问·汤液醪论》强调水肿治疗应当“平治于权衡，去苑陈荃……开鬼门，洁净府”。其中“汗法”和“利尿法”为临床广泛运用，以治水肿，而究其“去苑陈莝”之意，杨上善有云：“苑陈，恶血聚也。有恶血聚，刺去也”。而恶血者，即是瘀血。

而《金匾要略》中更是记载了众多仲景临床运用血水同治思想的方药。如：蒲灰散，借蒲黄之活血化瘀，助滑石利水，二药合用以消浮肿；当归贝母苦参丸，以活血养血之当归，助贝母、苦参利水通淋。而茵陈蒿汤及大黄硝石汤中所用的大黄，不仅取其苦寒燥湿之用，更寓活血化瘀之意；硝石矾石散，硝石入血以消坚，矾石入气以胜湿。

以复元活血汤在临床运用为例，此方本以大队攻逐药配伍行气药，升降同调，气血同治为特点，方中大黄、柴胡为君，一降一升，攻散胁肋瘀血，兼以调畅气机，当归、桃仁、红花，活血祛瘀；穿山甲善走窜行散，更能通行消肿；再佐以天花粉入血分，清郁热润血燥，消补瘀血。此方在临床运用时，往往在原方基础之上，针对骨伤病患常出现的疼痛，小便不利，肢体浮肿等情况，加有生地、泽泻、薏苡仁、木通、三七等药，力求伤中逐血之余，清血分郁热，养阴生津以补精血，利水除湿以肋筋骨。正是基于此说，临床治疗时，更应重视以血水同治之法，在活血祛瘀之余，佐以利水消肿之品，将肌肤间滞留的血水，借助肾气的气化功能进行调节，疏导本已停滞的血水入膀胱，继而排出体外，由此达到消肿祛瘀的目的。

综上，伤科损伤治疗，虽常以气血为要，然亦须知血水同治之法的重要性。故临床跌损之病，虽当重视治血，但更应注意灵活使用血水同治的治疗方法，即仲景“血不利则为水”之要，亦唐容川所言“治水即以治血，治血即以治水”要义。据此不难看出，对于骨伤类病人所出现的肿胀及皮下瘀血，采取活血化瘀利水这一治法是值得学习与探讨的，故而“血水同治”之法对伤科损伤治疗具有重要临床指导意义。

参考文献：

[1]冯海波，孙绍裘，孙绍卫，梁晓辉.《医宗金鉴》伤科学术思想刍议[J].湖南中医杂志，2014，（03）.

[2]刘良.《医宗金鉴·正骨心法要旨》在骨科的应用[A]//云南省中医药学会、云南省中西医结合学会、云南省针灸学会、云南省民族民间医药学会.首届兰茂中医药发展学术论坛暨云南省中医药界2014'学术年会论文汇编[C].云南省中医药学会、云南省中西医结合学会、云南省针灸学会、云南省民族民间医药学会，2014：2.

[3]刘伟锋，蒋玉萍.《金匮要略》血分与水分关系辨证探析[J].吉林中医药，2013，（09）.

[4]丛铁军，郭晓东.论仲景瘀水证治[J].辽宁中医药大学学报，2013，（11）.

[5]高磊，郑胜，焦静.从血水同源探讨《金匮要略》血水同治思路[J].吉林中医药，2009，（09）.

[6]杨六中.“血水同治”在伤科急性损伤中的应用[J].江苏中医，1992，（05）.

[7]戴天木.《金匮要略》血水同治法探析[J].中医药学刊，2002，（11）.