损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床应用

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广东省惠州市小金口人民医院普外科,惠州 516023

腹部创伤可分为开放性创伤和闭合性创伤,病情严重者可引发感染、大出血、腹膜炎甚至休克,病情危重,易造成死亡[1-2]。损伤控制外科技术是一种新型外科治疗理念,主张对严重创伤进行阶段性治疗,减轻由于凝血障碍、严重酸中毒、体温过低等因素引发的伤害,从而有效控制污染、防止生理潜能过度耗竭,进而争取更多的手术治疗时间,提高抢救成功率[3]。本研究对比观察严重腹部损伤急救实施损伤控制外科技术的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年3月—2016年11月在惠州市小金口人民医院接受治疗的98例严重腹部创伤患者作为观察对象,所选患者pH值均低于7.3,存在大量失血、内脏严重肿胀、复苏循环不稳等情况,并排除治疗配合度较低患者。98例患者分为对照组和观察组,每组各49例。其中,对照组男29例,女20例,年龄22～77岁,平均(35.32±1.20)岁,开放性创伤26例,闭合性创伤23例;观察组男27例,女22例,年龄23～78岁,平均(35.43±1.35)岁,闭合性创伤21例,开放性创伤28例。两组患者性别、年龄、创伤类型无差异,具可比性。

1.2 治疗和观察指标

对照组给予传统急救术治疗,控制出血,实施液体复苏,做好手术准备。观察组应用损伤控制外科技术,具体方案如下。(1)损伤控制。快速准确找到出血点,针对出血情况采用具有针对性止血措施。控制污染源,止血后及时清除腹部消化液和粪便等异物,避免感染。将消化道或泌尿生殖道封闭,避免胆汁、肠内容物及尿液等持续污染腹腔。若患者发生腹部感染,则立即将空腔器官破口关闭,避免肠管长时间与空气接触,降低并发症发生率。(2)重症监护。经损伤控制处理使出血和感染得到良好控制后,将患者送入外科重症监护病房,采取后续治疗,如纠正低血容量休克,补充新鲜血液和去白红细胞悬液,纠正酸中毒,抗感染,维持体温等,待生命体征趋于稳定后再进行确定性手术。

观察指标:观察和记录两组患者复苏治疗前后的体温、pH值、血氧饱和度、APACHEⅡ评分[4];比较两组的抢救成功率和术后并发症(胆瘘、肺部感染、切口感染、腹腔感染)。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 复苏前后相关指标

复苏前,两组体温、血氧饱和度、pH值、APACHE Ⅱ评分无差异;复苏后,两组各项指标均较复苏前有所改善,但观察组改善更明显(P<0.05),见表1。

2.2 术后并发症发生率比较

对照组并发症发生率28.57%,观察组12.24%,观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),见表2。

2.3 抢救成功率对比

对照组死亡8例,抢救成功41例,抢救成功率为83.67%(41/49);观察组死亡2例,抢救成功47例,成功率高达95.92%(47/49),χ2=4.00,P=0.04,差异有统计学意义。

表1 两组患者复苏前后相关指标Tab.1 Indicators of two groups before and after recovery

注:和同组复苏前对比,(1)P<0.05;和对照组复苏后相比,(2)P<0.05。

表2 两组并发症[n(%)]Tab.2 Complications of two groups [n(%)]

3 讨论

严重腹部创伤是指腹腔内多种脏器损伤或腹部损伤合并其他部位损伤。严重腹部创伤患者伤情重,伤情复杂,患者易发生急性肾功能衰竭、感染、呼吸窘迫、脏器大量出血、休克等综合征[5],甚至导致患者死亡[6-7]。但有些严重腹部创伤患者的受伤器官、受伤程度、是否存在合并损伤等情况不易判断。因此,对患者进行一期确定性手术治疗时尽管能及时止血,快速清除患者胃肠内容物,减少失血,降低感染率,但对原发性损伤进行有效控制以及减少手术造成的继发性损伤是严重创伤临床急救的关键[8]。

近年报道,损伤控制外科技术应用于严重创伤可明显降低死亡率,提高抢救存活率。损伤控制外科技术指的是在重症外科创伤的治疗中,先行急诊手术,以使患者生命体征处于稳定状态,为患者争取复苏时间以及存活时间,是否行二次手术视患者身体恢复状况而定[9]。主要急救方案为快速进行手术,及时处理腹腔内脏器损伤,有效控制出血,临时将腹腔关闭,并进行预防污染和控制感染操作,将患者全身创伤反应降低,使生命体征保持稳定,防止诱发多器官功能障碍综合征;快速手术后,将患者及时送进重症监护室,进行复苏治疗,纠正代谢紊乱,将酸中毒—凝血障碍—低温恶性循环打破,提高患者确定性手术治疗时的耐受力;经过复苏使机体生理功能基本恢复后进行确定性手术治疗,使损伤组织结构得以恢复[10-11]。

本研究结果显示,观察组抢救成功率明显高于对照组(95.92%对83.67%,P<0.05),并发症发生率明显低于对照组(12.24%对 28.57%,P<0.05);复苏后,体温、血氧饱和度、pH值和APACHEⅡ评分均优于对照组(P<0.05)。表明严重腹部创伤急救中应用损伤控制外科技术,可降低并发症发生率,提高抢救成功率,临床应用效果较为理想。

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