循证医学结合PBL教学模式在妇产科实习教学中的应用

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(齐齐哈尔医学院附属第三医院)

妇产科学是最早开展循证医学(evidence-based medicine，EBM)实践的临床学科，早在1987年，Garfield博士在采用的可的松治疗早产孕妇过程中实施的系统评价开启了循证医学理念的实践过程。循证医学强调证据，而PBL强调以问题为中心开展教学，强调学生在学习中的主体地位，两者都是以提出问题为出发点，通过文献检索来寻求证据而解决临床问题。他们一改过去过分强调教师讲授的授“鱼”，向以学生自主学习为导向的授人予 “渔”的方向上转变，两者的结合体现了医学教学模式转变的新思想，并发挥1+1>2的效果。本研究通过将循证医学与PBL相结合，探讨两种教学方法和理念结合的技术路线，为医学生的妇产科实习教学提供一条可供借鉴的教学模式。

1 对象与方法

1.1对象

以齐齐哈尔医学院2016年6月—2017年6月在我院妇产科实习的60名本科临床医学专业学生作为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组30人，对照组30人，两组学生在年龄、性别、妇产科专业课理论测试成绩等方面比较差异均无显著性(P>0.05)。

1.2 研究方法

(1)对照组采用传统教学法，教师通过临床示教和指导学生进行采集病史、体格检查、病例分析和讨论总结，来开展临床实习工作。教师在教学活动中发挥中心作用。

(2)实验组采用循证医学结合PBL教学模式。首先由对学生进行循证医学知识、文献检索知识、临床诊疗技能的复习和系统性培训。每周进行2次PBL教学，教师制定讨论大纲，学生针对病例特点设计问题情境和准备相关问题的资料查询，每位学生均要参与病史采集、体格检查和文献检索，教师在课堂教学中指导学生在诊断和治疗方面提出需要解决的问题。学生通过检索相关文献资料，查询解决问题的科学依据；然后由教师将所提问题的循证结果进行小结。

(3)教学效果评价。在实习结束后对两组学生的学习情况进行评价。评价内容包括病例分析、临床操作和理论测试。采用自评问卷形式对两组教学效果进行评估，评估内容包括：学习兴趣，实课堂气氛，表达、交流能力，解决问题能力等几个方面。同时对两组学生的评价结果进行比较分析。

(4)统计学方法

所得数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组学生学业成绩比较

采用临床病例分析、临床操作和理论测试为考核内容，临床病例内容、临床操作和理论测试均为自然分娩，将两组考试成绩相比较，结果显示：实验组成绩明显高于对照组，且两组比较差异有显著性(P<0.05)见表1。

2.2实验组与对照组问卷调查比较。

两组比较发现：实验组在学习兴趣，课堂气氛，表达、交流能力，解决问题的能力等方面均高于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05)见表2。

医学作为一门实践性学科，要求医学生在掌握良好理论知识的基础上还要具备娴熟的实践技能，并能够根据临床实际做出科学有效的问题处理。临床实习阶段是学生综合诊疗技能提升的关键时期，如何有点的提高学生的实践能力是临床教学阶段要解决的重要任务。

PBL教学是一种将理论与实际进行紧密衔接的教学方法，强调将理论通过实际运用来进行学习，注重培养学生的独立思考和解决问题的能力，这种方法在培养学生的创新性和实用性上具有明显的优势。循证医学(EBM)即遵循科学证据的医学，它要求医生能够科学的应用所获取的临床证据，并结合自身的专业技能和临床经验为患者制定针对性的治疗措施。

EBM和PBL教学法都是强调以问题为出发点，通过文献来寻找临床证据并解决实际问题。两者结合过程中PBL教学在传授经验医学的同时，更强调获取最佳证据并评价和应用证据，来解决临床实际问题。按照教学相长的理念，EBM与PBL相结合的教学模式充分体现了对临床教师综合教学理念的要求，规定老师在掌握丰富的医学知识基础上，还要不断进行自身知识的更新，通过循证医学为患者提供安全、高效的治疗方案，同时将这种方法和理念贯穿于临床教学过程中。

在现行临床教学运行中多数妇产科的临床教学仍采用以教师讲授为主的传统教学模式，这种教学模式有着一定的便捷性和经济性优势，但同时也存在着临床新知识日益增多、学生自主学习意愿增强及临床问题日渐复杂等与现实需求强烈冲突的现实矛盾。如何科学传授专业知识。不断提升医学生的自主学习能力是临床教学中要解决的重要现实问题。本研究通过在实验组学生中采用循证医学思维与PBL教学相结合的方法，在一定程度上解决了以上矛盾，实验组学生对教学效果普遍满意，其学业成绩也得到了显著提高。研究者认为结合循证医学思维的PBL教学方法值得进一步推广。但研究中也发现，在该教学方法的实施过程中，对教师的专业要求普遍较高，教师的教学压力和知识缺陷都较多，需要在教学前做较为完备的知识和能力准备。同时学生也需要熟悉PBL教学法的基本理念和熟练文献检索技术，这样才能够有效的实现教学目标，这就需要在前期，尤其是基础医学教育阶段开展相关培训来保障相关教学方法改革的顺利实施。

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