多排螺旋CT对纵膈肿瘤病变的诊断价值分析

苏东玮，陈士跃，刘国平，周维正，王浩东 （第二军医大学附属长海医院：普四科，影像科，胸外科，上海 5000）

0 引言

临床医学研究发现，纵膈肿瘤为临床上一种比较常见的胸部疾病，该疾病主要包括原发性肿瘤和转移性肿瘤两种。据临床资料调查发现，该疾病可能是良性肿瘤病变，也有可能是恶性肿瘤病变。纵膈是人体胸部的主要组成部分，主要包括心脏大血管、气管以及食管等重要结构，同时也包含淋巴组织、神经组织以及脂肪组织等结构［1］。患者的纵膈病变主要是起源于纵膈或者累及纵膈内结构的病变，病变的形态复杂多样，病理结构也是多种多样的，给患者的生活以及身心健康都会带来巨大的影响［2］。有研究［3］报道，纵膈占位性病变在早期时没有明显的临床症状，所以早期发现纵膈病变以及采取有效的措施进行及时治疗具有十分重要的意义。正常情况下，若患者的前纵膈区域内无包块，则表明组织正常，临床治疗中一般采用核磁共振成像以及超声等检查手段对患者进行诊断，但是取得的效果不是很理想［4］。本研究中第二军医大学附属长海医院采用多排螺旋CT对患者的纵膈病变进行诊断，取得比较良好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2014-04／2016-11第二军医大学附属长海医院收治的48例纵膈占位性病变（均为实质性占位病变）患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为观察组（n＝24）和对照组（n＝24）。其中观察组中男13例，女11例，年龄31～74（平均45．33±12．37）岁，胸腺瘤9例，纵膈囊肿5例，淋巴瘤3例，畸胎瘤3例，间叶性错构瘤1例，神经内分泌癌1例，神经源性肿瘤2例；对照组中男12例，女12例，年龄33～75（平均 42．13±10．89）岁，胸腺瘤 8 例，纵膈囊肿6例，淋巴瘤4例，畸胎瘤2例，间叶性错构瘤1例，神经内分泌癌1例，神经源性肿瘤2例；两组患者的年龄、性别以及临床症状等一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 观察组 采用德国西门子公司64排 CT和日本东芝公司320层CT进行扫描，造影剂碘佛醇350 mgI／mL，剂量 80～90 mL，速率 2．5～3．5 mL／s，层厚5 mm，重建层厚1．5 mm。取患者的仰卧位，并且自扫描前指导患者进行必要的呼吸训练，使患者在扫描的过程中尽量屏住呼吸，并且告知患者保持心态平和。患者屏住呼吸后进行扫描，扫描的范围包括患者的胸廓人口值肺底。常规扫描后进行强化扫描，使用高压注射器经过患者的肘正中静脉以2．5～3．5 mL／s的注射速度一次性快速团注非离子型血管对比剂，然后进行强化扫描，直到扫描完成以后，对图像进行后处理，并且对患者的病灶部位进行重建，仔细观察病变的形态以及周围组织的关系。由几名主治医生共同进行CT阅片，并且记录患者纵膈病灶的CT表现和特点。

1．2．2 对照组 给予对照组患者核磁共振成像对患者的纵膈肿瘤病变进行诊断，核磁共振（nuclear magnetic resonance imaging， MRI）检查选用 1．0T 超导型磁共振成像仪（Siemens公司提供），扫描采用心电门控，于R波后0～15 ms开始，自旋回波（spin echo，SE）序列 TR／TE 设定为500 ms／15 ms，层厚为7～10 mm，FOV为350 mm，矩阵为128×256；梯度回波（gradient echo， GE）序列 TR／TE 设定为 40 ms／7 ms， FOV 为350 mm，矩阵为 128×256，激发角度为 30°；采用仰卧位观察前纵膈。

1．3 观察指标 CT及MRI检查结果参照《医学影像学》第八版相关内容进行诊断，评价其与手术病理是否符合，并且分析两组患者的临床诊断价值和诊断结果。

1．4 统计学处理 采用SPSS18．0统计学软件进行数据分析，计数资料用%表示，行 χ2检验，p＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的诊断结果比较 对48例患者采用不同的诊断仪器进行诊断，对照组24例患者中，有胸腺瘤8例，纵膈囊肿6例，淋巴瘤4例，畸胎瘤2例，间叶性错构瘤1例，神经内分泌癌1例，神经源性肿瘤2例，其中有15例患者经过手术病理证实后，采取有效治疗，患者好转；观察组24例患者中，有胸腺瘤9例，纵膈囊肿5例，淋巴瘤3例，畸胎瘤3例，间叶性错构瘤1例，神经内分泌癌1例，神经源性肿瘤2例，其中有22例患者经过手术病理证实后，采取有效的治疗，患者病情好转；两组患者的诊断结果比较，差异无统计学意义（p＞0．05，表 1，图 1） 。

表1 两组患者诊断结果比较［n＝24，n（%）］

图1 两种不同纵膈肿瘤的多排螺旋CT图像

2．2 两组患者临床症状诊断准确率比较 采用不同的诊断仪器对患者进行诊断之后，观察组诊断准确率高达91．67%，对照组诊断准确率为62．50%，差异具有统计学意义（p＜0．05，表 2）。

表2 两组患者临床症状诊断准确率比较 ［n＝24，n（%）］

3 讨论

纵膈位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌。为了便于诊断和治疗，人为地将它分为上下前后四个区域。在临床上由于原发性纵膈肿瘤的种类相对较多，患者的临床症状也不尽相同［5］。纵膈病变主要起源于患者的纵膈或者是累及纵膈内结构的病变，病变形态复杂多样，病理结构也是多种多样，给患者的生活及身心健康都会带来巨大的影响。研究［6］证实，导致患者临床症状不一的主要原因为肿瘤对机体组织的压迫，其往往和肿瘤的大小、位置及肿瘤自身的属性密切相关。纵膈占位性病变在早期时没有明显的临床症状，但纵膈肿瘤常起病隐匿，早期症状不明显，因此采取有效的干预措施对纵膈肿瘤进行早期发现、早期诊断及早期治疗，对于患者的预后及提高其生存质量有着重要意义。核磁共振成像以及超声等检查手段对纵膈肿瘤患者的诊断有着一定的意义，但是取得效果不是很理想［7］。随着科学技术的飞速发展，多排螺旋CT治疗方法已成为临床上检查和诊断纵膈肿瘤病变的重要方式，其可获得纵膈肿瘤的轴位、冠状、旋转及失位的图像，为临床诊断提供更多信息，进而更为客观、全面地评估纵膈肿瘤病变情况，协助医师选择更为有效的手术方式或化疗方案。另外在纵膈病变诊断中应用多排螺旋CT扫描可以对纵膈病变的部位进行比较清晰的分析，同时也具有简单性和直观性，对患者产生的创伤比较小，患者容易接受［8］。

多排螺旋CT是采用X线束对人体某部位厚度的层面进行的扫描，并且该仪器探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光之后，由于光电转换变为电信号，之后经过模拟数字转换器转为数字，最后输入计算机进行处理［9］。 有研究［10-13］报道指出，多排螺旋CT与核磁共振成像图像比较，多排螺旋CT的密度分辩能力较高，也就是说，多排螺旋CT具有高密度的分辨力，所以在临床治疗中，多排螺旋CT可以更好地显示由软组织构成的器官，并且可以在良好的解剖图像背景上显示出病变的影像。还有研究［14-15］报道指出，多排螺旋CT在临床治疗中被广泛地应用于评估纵膈病变的诊断中，其不但能够清晰地显示患者纵膈肿瘤病变的部位、大小、形态以及边界，同时具有较高的分辨率，有助于纵膈肿瘤的诊断。本研究结果表明，采用核磁共振成像进行诊断的患者与采用多排螺旋CT进行诊断的患者比较，多排螺旋CT对纵膈肿瘤病变诊断的准确率明显高于核磁共振成像对纵膈肿瘤病变诊断的准确率。

综上所述，采用多排螺旋CT对纵膈肿瘤病变患者进行诊断，可以比较直接地观察患者纵膈病变的内部结构，具有较高的诊断价值，值得在临床治疗中推广使用。

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