夫妻双方因素对孕妇子痫前期发生发展的影响

雷帝,范翠芳

(武汉大学人民医院产科，湖北 武汉 430060)

子痫前期发生于妊娠20周后，主要特征是高血压和蛋白尿，是引发全球母婴死亡的主要因素之一，其发病率在过去的几十年已经上升三分之一[1]。子痫前期发病因素多，机制极其复杂,对母婴健康的影响不仅给家庭和社会带来经济负担，也制约着社会经济的发展，因此，寻找影响子痫前期的可能因素，对子痫前期的有效预防和治疗提供新思路，为治理子痫前期长期健康效应策略提供理论基础。

1 资料和方法

1.1 调查对象

选取 2013年1月1日至2014年12月31日在武汉大学人民医院、中南医院住院者中募集待产或分娩的孕妇及其配偶。应查人数2 500对夫妻，有效调查1 817份，应答率为 72.7%,剔除多胎(双胎、三胎)的数据后，共有1 721对夫妻数据进入本次研究。所有孕妇及其配偶均知情同意，并签署了知情同意书。本研究得到了医院伦理委员会批准。

1.2 调查方法和内容

本研究采用自制调查问卷收集被调查夫妻双方的基本人口学特征、社会经济状况、家族慢性病史、生活和行为方式，收集孕妇的孕产史、孕前孕期保健等资料。同时，通过查阅电子病历，收集孕产妇的诊断信息、生理生化指标、妊娠结局。

1.3 临床诊断标准

此次研究所涉及的临床诊断标准均采取乐杰主编的《妇产科学》第8版[2]的最新标准。轻度子痫前期：孕20周以后首次出现血压≥140/90 mmHg，尿蛋白>0.3 g/24 h或随机尿蛋白阳性(+)，间隔4 h，至少测量两次，血压于产后12周恢复正常；重度子痫前期：达到下列任意一项或多项者，血压≥160/110 mmHg，尿蛋白>5.0 g/24 h 或随机尿蛋白阳性(+++)，肺水肿及脑血管意外等。

1.4 部分自变量的定义

(1)吸烟：每日吸烟达1只及以上并持续半年；(2)饮酒：每日饮酒1两及以上并持续半年；(3)锻炼：每周中等强度锻炼3次以上并持续半年；(4)营养补充剂：每日补充一种及以上营养补充剂。

1.5 统计学方法

使用 SPSS20.0统计软件对数据资料进行统计分析。以子痫前期为因变量。变量分布采用Shapiro-Wilk test,当变量分布为正态时，主要采用的t检验,否则，用Wilcoxon Mann-Whitney U test；采用χ2检验对计数资料进行统计分析； 利用非条件logistic单因素分析探索各种自变量与子痫前期发生的相关性； 为了发现与子痫前期发生有关的独立影响因素，我们进行了多因素logistic回归分析。分类变量的具体赋值情况见表1。

表1 主要分类变量(因变量、自变量)的赋值情况

2 结果

2.1 子痫前期与非子痫前期孕妇的对比

基本信息：本次调查的1 721例研究对象中，子痫前期孕妇131例，占所有被调查孕妇的7.6%。子痫前期和非子痫前期孕产妇及其配偶的基本信息见表2和表3，其中表2为连续变量，而表3为分类变量。

表2 子痫前期孕妇及其配偶和非子痫前期孕妇及其配偶的基本信息特征

2.2 子痫前期的影响因素分析

2.2.1妻子因素分析 把所有自变量逐步进入logistic多因素回归模型中,影响子痫前期发生的独立危险因素有较高的年龄、较高的孕前BMI、孕前高血压史、孕妇母亲有高血压、孕妇父亲有高血压，而家庭居住在大城市、孕妇较高的受教育水平和较多的孕期产检次数为子痫前期的保护因素(表4)。

2.2.2丈夫因素分析 基于t检验和χ2检验对自变量的筛选，把两组间有差异的自变量进行多因素logistic回归分析，结果表明，丈夫的受教育水平和吸烟的习惯对子痫前期的发生有影响，受教育水平越高，孕妇罹患子痫前期的风险降低，而吸烟则增加孕妇罹患子痫前期的风险(表5)。

表3 子痫前期孕妇及其配偶和非子痫前期孕妇及其配偶的基本信息特征/例

3 讨论

本次研究表明，影响子痫前期发生的孕妇的独立危险因素为较大年龄、较高孕前体质量指数、高血压疾病史，父母高血压疾病史， 而居住在大城市、较好的教育背景以及更多的孕期产检则可以降低子痫前期的发生。孕妇配偶的较高的教育背景有助于降低孕妇的发病风险，而孕妇配偶的吸烟习惯则增加其子痫前期的患病风险。

子痫前期是多因素的多系统受累的疾病，发病原因复杂，精确的发病机制迄今不清楚，有研究表明妊娠合并症/并发症的病发风险会随着孕产妇年龄的增长而增大[3]，随着二胎政策的开放，高龄孕产妇的人数会越来越多，子痫前期的发病率也会相应升高，因此寻找可控的影响因素以进行有效的干预成了预测和防治子痫前期发生发展的靶标。目前在膳食和运动干预在预测和防治子痫前期发生发展的研究很多，所获得的结果也不尽相同。如研究显示，子痫前期孕妇其体内的维生素钙水平较正常孕妇低，而这有可能是子痫前期孕妇体内炎症水平较高的原因[4]；而维生素D具有调节机体免疫水平的作用，且这一作用在子痫前期的发生发展中也扮演着一定的角色[5]；孕期注重饮食调节，并进行补充钙、锌、叶酸、维生素B12及适度锻炼、体质量管理等联合干预，可以有效的降低妊娠期高血压疾病的发生率[6]，然而，尽管孕期九周的孕期维生素D补充有助于降低子痫前期孕妇的的血压[7]，十二周较高剂量的维生素D补充仅仅提高子痫前期孕妇的血液HDL水平[8]；却对子痫前期的发病风险没有作用；改善妊娠结局而随机控制的临床实验有关维生素D与子痫前期的meta分析表明，维生素D补充剂能够增加新生儿体质量、体长，但是同样与孕产结局无关[9]；与此相似的是，在孕妇的体力活动或锻炼水平上，无论是孕前还是孕期，均有不同的结果[10-12]。子痫前期孕妇的家庭所在地对子痫前期的发生发展有显著影响，居住在农村地区的孕妇有更高的患病风险。而受教育程度较高的女性以及受教育程度较高的配偶，虽然能够降低子痫前期患病风险，但即使校正了教育水平，家庭居住在农村仍然是子痫前期发生的独立危险因素。由于家庭收入水平不同，医疗保险的差异在多因素分析中并没有显示出明显差异，说明卫生资源的可及性和利用度仍然对子痫前期的发生发展起着重要作用。较高频率的孕期产检不仅可以让孕妇更多的了解胎盘和胎儿的发育状况，更重要的是，孕期产检也可以使孕妇保持对孕期状况保持警惕，在有轻微的征象时寻求医疗帮助，防治疾病症状的进一步加重甚至恶化。在卫生资源较少的乡镇，可以通过多种形式对孕龄妇女实施孕前教育，维持规律的孕前和孕期检查，从而降低子痫前期的患病风险。

表4 子痫前期妻子基本信息、疾病史、经济状况、干预的多因素logistic回归分析

表5 子痫前期丈夫因素的多因素logistic回归分析

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