拒绝痛风“造访”，秘籍全在这里

王建华

痛风是一种慢性代谢性疾病，目前尚不能根治，病情反复发作是该病的一大特点。痛风不发作时，患者常常忘记它的存在；而一旦发作起来，马上令患者痛不欲生。控制痛风发作，对医生和患者来说，都是十分棘手的问题。

面对动辄不请自到的“痛风”，难道我们就拿它没办法吗？显然不是这样。痛风虽然不能根治，但却完全可以控制，只要紧紧围绕“一个中心”，努力做好“三件事”，完全可以把痛風拒之门外。

一个中心：确保血尿酸长期稳定达标

高尿酸血症是导致痛风的病理基础，因此，将血尿酸长期平稳地控制在目标水平是预防痛风发作最有效的措施。痛风之所以会反复发作，关键还是因为治疗不规范，导致尿酸控制不达标，或是达标不持久。

有研究证实，血尿酸水平低于360微摩尔每升有助于防止尿酸盐结晶形成，血尿酸水平低于300微摩尔每升有助于促进尿酸盐结石溶解。因此，一般建议没有痛风石的患者，应将血尿酸控制在360微摩尔每升以下，伴有痛风石的患者应将血尿酸控制在300微摩尔每升以下。

三个要务：饮食、用药及监测一个都不能少

1.科学饮食是基础

不合理饮食是诱发痛风的重要因素之一。人体有20%的尿酸是外源性的，因此，通过调整饮食结构，可以在一定程度上减少尿酸的生成。具体要求如下：

1）限制高嘌呤食物

动物内脏、海鲜、浓肉汤、菌菇类蔬菜等高嘌呤食物会增加尿酸生成，故应尽量少吃或不吃，猪牛羊等畜禽肉要适量，新鲜蔬菜、牛奶则可适量多吃。

2）远离杯中物

由于酒精会干扰尿酸经肾脏排泄，啤酒本身含有大量嘌呤，故痛风患者最好戒酒，不管是啤酒、白酒还是红酒，尽量都不要喝。此外，饮料中的果糖也会影响尿酸的代谢，故甜饮料也尽量不喝。

3）平常多喝水

多饮水、多排尿有助于尿酸的排泄，即便没有口渴，每天也要摄入足量的水分，痛风患者每天饮水量应在2000毫升以上，白开水、淡茶水，特别是含有碳酸氢钠、能够碱化尿液的苏打水更是不错的选择。

4）身体莫超重

充分的证据显示：肥胖程度与血尿酸的含量呈正比，控制体重有助于降低尿酸，预防痛风发作。因此，肥胖痛风患者还要“管住嘴，迈开腿”，尽量把体重控制在正常范围内，即体重指数（体重/身高的平方）控制在20～24。

此外，过度劳累、剧烈活动（如快跑）、外伤、受寒等均可诱发痛风急性发作，痛风患者应予避免。

2.合理用药是关键

1）急性发作期不宜加用降尿酸药物

痛风急性发作期急需解决的问题是关节炎症及肿痛，应选择具有消炎镇痛作用的对症治疗药物（如非甾类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等）；而降尿酸药物（如别嘌呤醇、非布司他、苯溴马龙等）本身没有消炎镇痛的作用，对控制关节炎症及疼痛无效，相反，因其能够显著降低血尿酸水平，促使关节内痛风石表面溶解，释放不溶性尿酸盐结晶，后者被白细胞吞噬后会释放炎性因子和水解酶，反而会加重关节炎症或引起“转移性痛风”。因此，在痛风急性发作期间，不宜加用降尿酸药，而应该在疼痛症状完全缓解、过了急性期之后再服用降尿酸药；但是，如果患者之前已开始服用降尿酸药物，则应继续服用，无需停药，这样做的目的，是尽量维持患者急性期血尿酸浓度的相对稳定，避免因血尿酸浓度显著波动而导致病情加重。

2）降尿酸药物不要擅自停用

痛风是一种代谢性疾病，目前尚不能彻底根治，即便血尿酸已降至目标值，也不能擅自停药，而应将药物逐渐减至可将血尿酸维持在目标范围内的最小有效剂量，并坚持长期服用，目的是使血尿酸能够长期稳定在目标范围以内。

临床上，只有少数患者可以停药，通过单纯的生活方式干预（如低嘌呤饮食、戒酒、减肥等）便可将血尿酸控制在目标水平。大多数患者都需要在生活方式干预的基础上，同时配合口服降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他或苯溴马隆）才能使血尿酸控制达标。

临床上很多痛风患者血尿酸一降到正常，或者刚不痛了就把药停了，这样很容易导致病情反复，是错误的做法。

3）降尿酸速度不宜太快

痛风发作不仅与高尿酸有关，与尿酸水平显著波动也有很大关系。当血尿酸浓度突然降低时，会使关节等处附着的尿酸盐结晶快速溶解，产生一些不溶性的针状结晶，这些“微晶体”被白细胞吞噬后，释放炎性介质，从而诱发关节滑膜的炎症及疼痛，正所谓“欲速则不达”。为此，建议降酸药物从小剂量起始，缓慢增加剂量；在启动降尿酸药物治疗时，最好联合服用小剂量抗炎止痛药物，直至血尿酸稳定达标为止。

4）尽量避免服用影响尿酸排泄的药物

如青霉素类、喹诺酮类、噻嗪类利尿剂及速尿、吡嗪酰胺和乙胺丁醇、大剂量阿司匹林（每天大于2克）等，这些药物均可影响尿酸排泄，使血尿酸升高。

3.定期监测是保证

定期监测血尿酸，是了解血尿酸控制情况、调整饮食及用药的重要依据，是确保血尿酸长期控制达标的保证。治不达标，形同未治，尿酸监测任何时候都不能放松。

（编辑 宋瑾）