剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床研究

赵豫琛

和以往相比，我国麻醉、输血技术提升，在此背景下，剖宫产成功率有所增加，安全系数增高[1]。当前，首产选择剖宫产的人数增多，这种生产方式术后形成子宫切口瘢痕概率较大。随着我国二胎政策的落实，不少经产妇选择二次妊娠。就此，瘢痕子宫孕妇再次妊娠选择何种生产方式显得极为重要。有学者指出[2]，首胎剖宫产并不是阴道试产的禁忌证，为了探究剖宫产术后再次妊娠最佳分娩方式，结合实际情况，本文选择2016年7月—2017年7月我院收治的200例剖宫产术后再次妊娠分娩者为研究对象，将患者分为两组，对上述命题展开分析，现将具体结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月—2017年7月我院收治的200例剖宫产术后再次妊娠分娩者为研究对象。受试者首胎均为剖宫产，具体开展原因为：妊娠合并症、胎儿窘迫、自愿接受剖宫产等等。纳入对象：年龄在18岁以上者，自愿接受调查。排除对象：精神疾患、严重心脏病、入组前3个月接受其他研究者、拒绝实验调查、肝肾功能不全者、神经肌肉病变者、传染病者、自身免疫系统疾病者、凝血功能异常者。

受试者年龄22.15～41.21岁，平均年龄为（31.12±1.17）岁，孕周37.4～42.5周，平均孕周为（40.2±1.47）周。现按照生产方式，将妊娠者分为观察组以及对照组，每组100例。两组受试者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组接受阴道试产，详细为：受试者自然临产，进入产程之后创建静脉通路，对宫缩和胎心音变化情况进行检测，分析产程进展情况以及受试者生命体征，在有必要的情况下，可开展会阴侧切，以缩短第二产程时间。在此期间，应随时做好中转剖宫产准备[3]，倘若产妇或者胎儿出现异常，应立即实施剖宫产。

1.2.2 对照组 对照组接受剖宫产。麻醉完毕后，进行消毒、铺巾。切除既往腹壁疤痕，入腹，探查抬头、子宫和先露高低情况，正确估计切口位置、大小以及手术难易度。同时做好应急准备。在子宫体和腹壁间加垫盐水沙垫，外推肠管[4]，避免血液和羊水流入腹腔，在子宫下段横切口取出胎儿，分娩出胎盘以及胎膜，清理子宫腔，对子宫切口清除处理，腹膜反折。逐步缝合各层腹壁。

1.3 观察指标

（1）分析观察组中试产成功者以及剖宫产者出血量、住院情况。（2）分析观察组中试产成功者以及试产失败者先兆子宫破裂以及新生儿窒息情况。

1.4 统计学方法

本实验使用SPSS 20.0专业统计学软件，对数据内计量资料开展t检验，计数资料开展χ2检验计算，当P＜0.05时，组间数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 观察组中试产成功者以及剖宫产者出血量、住院情况

和实施剖宫产者相比，观察组阴道试产成功者的出血量，住院时间、费用较低，P＜0.05，详细见表1。

表1 观察组中试产成功者以及剖宫产者出血量、住院情况 （ x- ±s）

表2 观察组中试产成功者以及试产失败者先兆子宫破裂以及新生儿窒息情况[n，%]

2.2 观察组中试产成功者以及试产失败者先兆子宫破裂以及新生儿窒息情况

和阴道试产失败者相比，试产成功者的先兆子宫破裂率以及新生儿窒息率较低，P＜0.05，详细见表2。

3 讨论

分娩是自然生理过程，剖宫产为解决妊娠合并症、难产以及胎儿宫内窘迫的补救性方式[5]。但值得说明的是，当前我国民众生活水平有所提升，麻醉和手术技术有所改进，剖宫产的指征也越来越宽，在这种情况下，很多女性要求主动进行剖宫产，一些家属对于剖宫产的认识存在误区，对于该项手术引起的并发症不甚了解，加上有的医院为了避免不必要的医患纠纷，顺从产妇意愿实施该项手术。在此背景下，世界各国剖宫产率有所提升，甚至部分地区达到了80.00%。有文献证实[6]，剖宫产后再次接受此项手术，并发症发生率高于顺产者。

当前临床上对于剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择尚存在争议，而关键点在于接受剖宫产术后瘢痕子宫二次分娩是否能保证子宫不破裂[7]。倘若产妇子宫愈合情况良好，无首次剖宫产指征，且不具备阴道试产禁忌症，就可以尝试阴道试产。

倘若产妇存在瘢痕愈合不佳，梗阻性难产、头盆对称性不佳等情况，应选择剖宫产，以减少分娩风险。诸多学者指出[8]，阴道分娩能降低再次剖宫产者对于脏器功能影响，只要全面掌握手术禁忌症和适应症，做好分娩监护，开展阴道试产相对安全。所以说，对于具备试产条件的剖宫产术后再次妊娠产妇开展阴道试产，能降低术后并发症发生率，确保母婴安全。

本文证实，和剖宫产者相比，二次阴道试产成功者的出血量，住院时间、费用较低，P＜0.05。而和阴道试产失败者相比，试产成功者的先兆子宫破裂率以及新生儿窒息率较低，P＜0.05。证实阴道试产相对安全、有效。

综上所述，对于剖宫产术后再次妊娠者，只要产妇符合阴道试产指征，无禁忌证，开展此种生产方式，安全性强，可减少术后出血量，降低并发症发生率。

[1] 杨方，何曦，姚雪，等． Bishop评分和超声测量在首次剖宫产术后再次妊娠适宜分娩方式选择的预测价值探讨[J]． 中国现代医学杂志，2015，25（16）: 94-99．

[2] 高淑红，陈英霞． 剖宫产术后再次妊娠的两种分娩方式比较[J]．实用临床医药杂志，2015，19（5）: 152-153．

[3] 曹妮． 剖宫产术后再次妊娠的分娩方式对妊娠结局的影响[J]． 中国妇幼保健，2017，32（23）：5851-5853．

[4] 杨凯，吴冬． 剖宫产术后再次妊娠的不同分娩方式和结局对比分析 [J]． 中国妇幼保健，2016，31（23）：4978-4980．

[5] 余琳，苏春宏，王晓怡，等． 剖宫产术后再次妊娠阴道试产的多中心临床研究[J]． 中华妇产科杂志，2016，51（8）：581-585．

[6] 李奎，吴优，刘菲，等． 474例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式及其影响因素[J]． 中华围产医学杂志，2017，20（2）：120-124

[7] 涂金晶，闫真，师晓娟． 剖宫产后不同时间子宫瘢痕愈合情况及其指导再次妊娠分娩方式选择的临床价值[J]． 医学综述，2017，23（2）：382-384，388．

[8] 苏毅，张月莲． 剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择与子宫下段厚度的关系[J]． 山西医科大学学报，2017，48（1）：62-64．