糖尿病与女性尿失禁发生的相关研究

2018-04-27王飞

中国实用医药 2018年11期

【摘要】目的比较女性糖尿病患者与正常健康女性的尿失禁发生率差异，分析引起女性糖尿病患者发生尿失禁的高危因素。方法采用尿失禁标准问卷调查糖尿病患者和正常健康女性尿失禁发生情况，比较两者尿失禁发生率的差异，并采用多因素非条件Logistic回归分析评价女性糖尿病患者发生尿失禁的危险因素。结果本研究共计入组4371例研究对象，其中487例为女性糖尿病患者， 3884例为正常健康女性（为辽宁地区成年女性尿失禁流行病学调查人群）。所有研究对象共计发生尿失禁961例，其中糖尿病患者487例，正常健康女性474例。糖尿病尿失禁发生率明显高于正常健康女性（P<0.05）。多因素非条件Logistic回归分析结果表明，女性糖尿病患者发生尿失禁的相关危险因素主要包括年龄≥50岁、绝经、糖尿病病程≥10年和1型糖尿病（P<0.05）。结论女性糖尿病患者较正常健康女性更易发生尿失禁，年龄、绝经、糖尿病病程、糖尿病类型均为引起尿失禁发生的高危因素。

【关键词】糖尿病；尿失禁；危险因素；相关性分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.030

糖尿病（diabetes mellitus， DM）是由胰岛素分泌不足导致代谢紊乱引起的临床综合征。糖尿病的发病率较高，严重威胁人类生命健康。国际尿控协会（international continence society， ICS）将尿失禁定义为尿液不自主溢出的一种尿控失常状况，给患者带来生活困扰。尿失禁分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、膀胱过度活动症、充溢性尿失禁。国内外多项研究表明，糖尿病与尿失禁的发生密切相关[1]。本研究旨在比较女性糖尿病患者与正常健康女性尿失禁发生率的差异，分析导致糖尿病患者发生尿失禁的相关危险因素，以及不同类型糖尿病尿失禁发生率。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012年1月～2016年12月期間，共计完成500份女性糖尿病患者尿失禁调查问卷，问卷回收率100.0%，有效问卷比例达97.4%（487份）；同时对辽宁地区正常成年女性尿失禁情况进行问卷调查，完成问卷4000份，有效问卷比例亦达97.1%（3884份）。

1. 2 研究方法采用问卷调查方式，问卷设计依据国际尿失禁咨询委员会尿失禁标准问卷并结合实际情况制定[2， 3]，调查员对两组女性进行问卷调查和随访，了解基本情况以及患糖尿病病程、并发症等相关情况。

1. 3 诊断标准糖尿病诊断标准：①糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；②空腹血糖（FPG）>7.0 mmol/L；③葡萄糖耐量试验2 h血糖≥11.1 mmol/L；④典型高血糖症状或高血糖危象伴随机血糖≥11.1 mmol/L。根据发病机制不同可将糖尿病分成2类：1型（胰岛素依赖型）糖尿病和2型（非胰岛素依赖型）糖尿病。依据ICS协会定义的标准：尿失禁即尿液不自主溢出的一种尿控失常状况。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；采用二分类多因素非条件Logistic回归分析评价女性糖尿病患者发生尿失禁的独立危险因素。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 基线特征共计入组4371例研究对象，其中487例为女性糖尿病患者， 3884例为正常健康女性（为辽宁地区成年女性尿失禁流行病学调查人群）。糖尿病患者18～84岁，中位年龄45岁，包括1型糖尿病患者237例和2型糖尿病患者250例，其中未产妇144例，经产妇343例。正常健康女性年龄18～79岁，中位年龄41岁，其中未产妇1243例，经产妇2641例。两组基线特征比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 尿失禁发生情况所有研究对象共计发生尿失禁

961例，其中糖尿病患者301例，正常健康女性660例，其中压力性尿失禁345例（35.9%），急迫性尿失禁220例（22.9%），混合性尿失禁195例（20.3%），膀胱过度活动症125例（13.0%）和充溢性尿失禁76例（7.9%）。糖尿病患者尿失禁发生率高达61.8%（301/487），正常健康女性尿失禁发生率仅为17.0%（660/3884），糖尿病尿失禁发生率明显高于正常健康女性，差异有统计学意义（P<0.05）。18～30岁患者尿失禁发生率为41.3%（24/58）， 31～50岁患者为56.2%（59/105）， 51～60岁患者为60.7%（119/196）， >60岁患者则高达77.3%（99/128），不同年龄女性糖尿病患者尿失禁发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病病程≥10年患者尿失禁发生率明显高于病程<10年[70.2%（198/282）VS 50.7%（103/203）， P<0.05]。此外， 1型糖尿病患者尿失禁的发生率为73.8%（175/237）， 2型糖尿病患者尿失禁的发生率为48.0%（120/250），比较差异有统计学意义（P<0.05）。

对于18～30岁女性，糖尿病尿失禁发生率高于正常健康女性[41.3% VS 7.1%（57/813）， P<0.05]；对于31～50岁女性，糖尿病尿失禁发生率高于正常健康女性[56.2% VS 14.2%（106/747）， P<0.05]；对于51～60岁女性，糖尿病尿失禁发生率显著高于正常健康女性[60.7% VS 20.2%（213/1056）， P<0.05]；对于年龄>60岁女性，糖尿病尿失禁发生率显著高于正常健康女性[77.3% VS 22.4%（284/1268）， P<0.05]。

2. 3 女性糖尿病患者尿失禁发生的危险因素分析多因素非条件Logistic回归分析结果表明，女性糖尿病患者发生尿失禁的相关危险因素主要包括年龄≥50岁、绝经、糖尿病病程≥10年和1型糖尿病（P<0.05）。见表1。

3 讨论

从本研究结果表明，女性糖尿病患者尿失禁发生率显著高于正常健康女性，不同年龄段糖尿病患者与正常健康女性尿失禁发生率也有明显差异，考虑随年龄增长，盆底肌群功能退化，导致逼尿肌压力降低，造成尿失禁发生[4]，而糖尿病患者发生率高于正常健康女性，可能与糖尿病引起代谢及神经损伤等有关。张维宇等[5]研究表明其高发年龄为45～55岁；此年龄女性正处于围绝经期及绝经期，故绝经期患者则可高达72.1%，而未绝经患者尿失禁发生率在41.6%～56.1%，此项结果更充分证明了绝经与尿失禁有着密切联系，其由于泌尿系统来源于泌尿生殖窦，绝经后激素水平下降引起盆底组织松弛，神经支配功能下降，从而产生尿失禁症状[6]。对于不同糖尿病病程患者其尿失禁發病率亦有差异，糖尿病病程≥10年患者尿失禁发生率明显高于糖尿病病程<10年患者；可看出长期处于高血糖状态下，引起周围神经和盆底神经损伤，导致反射功能障碍，出现排尿功能障碍[7-10]。本研究结果证实1型糖尿病患者尿失禁的发生率为远高于2型糖尿病患者，但其原因尚不明确，需研究人员进一步探索发现。