急诊面部创伤患者美容缝合的应用分析

2018-04-27陈晓娟李小峰

西南国防医药 2018年4期

陈晓娟，张琼，李小峰

面部是五官之所，血循环丰富，创伤发生后，急诊医生通常以迅速止血为主要目标，以防止或减轻面部功能损伤，但简单处理后可能遗留瘢痕等组织，影响患者外观面貌[1-2]。随着我国人民生活水平提高，面部美观受到越来越高的重视，单纯治愈面部伤口已无法完全满足患者需求，甚至可能引发医疗纠纷，因此，急诊外科手术中需注意面部创伤患者缝合方式。目前针对美容缝合技术在急诊面部创伤患者的应用研究较少，本研究回顾性分析医院急诊科收治的面部创伤患者病例资料，探讨急诊面部创伤美容缝合的应用价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料收集医院急诊科2014年7月～2016年7月收治的135例面部创伤患者病例资料，男 91 例，女 44 例，年龄 21～49（34.39±6.20）岁；伤后就诊时间 2～20（11.04±1.99）h；伤口长度 1～11（6.32±1.14）cm；致伤原因：切割伤40例，交通事故伤72例，撕裂伤23；损伤区域数：单一区域损伤42例，≥2区域损伤93例。纳入标准：（1）在医院进行手术缝合的面部创伤急诊患者；（2）年龄 18～75 岁；（3）患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）合并有其他重要器官损伤；（2）合并骨折；（3）伤口感染；（4）动物咬伤或钝挫伤；（5）凝血功能障碍。医院急诊科自2015年6月开始开展美容缝合技术，将2015年6月～2016年5月接受美容缝合的80例纳入美容组，将2014年6月～2015年5月接受常规缝合治疗的55例纳入常规组。两组性别、年龄、伤后就诊时间、伤口长度、致伤原因、多处损伤、伤口部分等基线资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术缝合采用1%利多卡因局部浸润麻醉，根据外科无菌原则进行彻底清创，用无菌纱布保护伤口，剃除创伤口及周围5 cm毛发。用生理盐水冲净伤口周围血痂、尘土、污渍等，仔细辨认伤口内是否存在木屑、玻璃、砂砾等异物并予以清除；用眼科剪清除坏死感染、失去生机组织，修剪创缘保证创缘平整，注意保护血管及神经。用生理盐水与3%过氧化氢溶液交替冲洗伤口，冲净后擦拭干，重新铺巾更换手术器械。常规组采用0号非吸收线，间断缝合皮肤，使皮肤对合良好，全层缝合。美容组先用5-0号可吸收线逐层缝合皮下组织，再用6-0号可吸收线间断缝合皮肤，注意伤口两侧严密对合。保持一定针间距，约1.5～2.0mm。较长线性伤口可采用Z字形缝合；伤口较深需多层缝合，应注意肌束正确对位；延长切口时，尽量接近皮纹线；皮肤缺损较大时，可采用皮瓣转移、皮片游离植皮等技术修复缺损。

术后予以纱布适当加压包扎，24 h内肌肉注射破伤风抗毒素1500 IU，伤口涂抹红霉素软膏，必要时可给予止痛药。术后5～7 d拆线，给予瘢痕膏、硅凝胶、局部压迫等抗瘢痕治疗6个月。

1.3 观察指标（1）手术指标：记录患者手术缝合时间、缝合费用、伤口愈合时间，统计术后10 d内感染发生率。缝合时间指清创完成后缝合开始至缝合结束时间；缝合费用包括麻醉、清创、缝合、用药等花费。（2）皮肤瘢痕评分：术后6个月，采用温哥华瘢痕评定量表（VSS）[3-4]评估皮肤瘢痕情况，包括色泽（0～3 分）、血管分布（0～3 分）、厚度（0～4 分）、柔软度（0～5 分）4 个项目，总分 0～15 分，评分越高皮肤瘢痕越严重。（3）心理状况：分别采用焦虑自评量表（SAS）[7]、抑郁自评量表（SDS）[7]、孤独感自评量表（UCLA）[8-9]评估术后6个月患者心理状况。

1.4 统计学方法应用统计学软件SPSS19.0分析数据，计数资料以例和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较美容组缝合时间、缝合费用显著高于常规组（P＜0.05），伤口愈合时间、感染率与常规组比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组皮肤瘢痕评分比较术后6个月，美容组色泽、血管分布、厚度、柔软度及VSS总分均显著低于常规组（P＜ 0.05，表 2）。

表2 两组皮肤瘢痕评分比较

2.3 两组心理状况比较术后6个月，美容组SAS、SDS、UCLA 均显著低于常规组（P＜ 0.05，表 3）。

表3 两组心理状况比较

3 讨论

面部是人体暴露部位，一旦突发意外事故，极易造成面部创伤。以往急诊救治为快速止血，仅进行简单清创缝合，忽视患者美学需求。待患者面部伤口愈合后常出现明显皮肤瘢痕，不仅对患者外形面貌造成严重影响，也给患者带来不同程度心理创伤[10]。为满足面部创伤患者美容需求，减少相关医疗纠纷，医院急诊科自2015年6月开始开展美容缝合技术，在确保止血效果与手术安全性的同时，达到最佳美容效果。

美容缝合根据组织解剖层次缝合，需花费较长时间保证皮肤对合严密，确保缝合处张力适度，因此，相较于常规急诊缝合耗费更长时间。但在本研究中，美容缝合导致的缝合时间延长并未造成急诊救治延误，术后感染率与常规组比较也无显著差异，表明美容缝合具有较高安全性。

瘢痕与创伤修复密不可分，皮肤在各种外伤或感染下会引起胶原合成与降解紊乱，无法完全修复真皮与皮下组织，伤口由结缔组织修复，伤口愈合后皮肤色素与形状变异，形成瘢痕[11]。皮肤瘢痕是评估创伤后皮肤修复效果的重要指标，本研究结果显示，美容组术后6个月VSS总分显著低于常规组，表明美容缝合可以减轻伤口愈合后皮肤瘢痕。主要由于美容缝合使用可吸收细线，异物反应较小，抗张力强度大，对血液循环影响小，加之严密对位缝合，保存皮肤完整性，有利于伤口愈合，愈合伤口也更加平整，减少术后瘢痕形成。

面部创伤不仅遗留皮肤瘢痕，影响患者外形面貌，还可能对患者心理健康造成严重影响。本研究显示，美容组术后6个月SAS、SDS、UCLA显著低于常规组，提示美容缝合具有良好医学美容修复效果，可以提高患者外形美观满意度，减轻患者焦虑、抑郁、孤独等负性心理情绪。

综上所述，急诊面部创伤患者采用美容缝合技术可以兼顾安全性与美观性，提高面部创伤修复质量，提高患者满意度，减轻患者的负性不良心理，适合在急诊外科开展推广。

【参考文献】

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