两种散光矫正型人工晶体术后效果及中长期旋转稳定性观察及比较

2018-04-27何海燕刘园珍钟伟友杨玉芳

中国医药科学 2018年6期

关键词：轴位散光晶体

肖迟何海燕刘园珍钟伟友杨玉芳

广东省东莞光明眼科医院，广东东莞 523000

在植入Toric人工晶体的手术中，与中长期手术效果的最相关的就是人工晶体的旋转稳定性[1-3]。所以本文试图回顾性比较临床上最常应有的Alcon和AMO两家不同公司的两个系列不同的散光矫正型人工晶体在手术6个月以后的术后效果及旋转稳定性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015年1月～2016年7月期间在我院进行白内障手术患者的病历进行回顾性分析。选取术前角膜散光大于1.0D并行超声乳化白内障联合植入散光矫正型人工晶体的患者。根据植入的人工晶体的类型进行分组，其中一组植入的是Alcon公司的散光矫正型人工晶体（30例35眼），另一组是AMO公司的散光矫正型人工晶体（27例31眼）。病例选择标准：确诊为年龄相关性白内障，术前角膜散光大于1.0D，其角膜散光度数使用IOL master，手动或自动角膜曲率计以及角膜地形图的模拟K值进行确认。排除：不规则角膜散光、既往角膜手术病史、角膜及眼底疾病、青光眼内眼手术手术史、高度近视、悬韧带功能异常等疾病。

1.2 术前检查

所有患者均做全面的眼科检查，眼底检查，普通验光，眼轴长度，角膜曲率和角膜地形图的测量。人工晶体度数测量使用IOL master ，使用厂家提供的在线计算器输入角膜曲率，轴位，手术源性散光，切口位置等相关数据获得Toric人工晶体的型号及预设轴位。所有手术术前标记和和手术医生均为同一个人，术源性散光使用的是主刀的个性化SIA值（0.30D）。本研究所使用的的Acrysof toric SN6ATT晶状体包括 SN6AT3，SN6AT4，SN6AT5，SN6AT6（批号：12420305-12449878）， AMO 公司人工晶体包括 ZCT150，ZCT225，ZCT300，ZCT400（批号：8182731701-8452798606）这几款型号的人工晶体。

1.3 手术步骤

两组均给予超声乳化白内障手术联合植入散光矫正型人工晶体治疗：双眼表面麻醉后，患者未散瞳在裂隙灯下接受角膜缘标记。操作如下：患者坐位，双眼外眦角对准裂隙灯水平标记线，调整光带成裂隙状并通过瞳孔中心，分别旋转光带至切口位置和预设轴位后用1mm注射器针头在角膜缘挑破部分角膜上皮并用无菌标记笔染色。经2.6mm透明角膜切口及0.8mm侧切口行常规超声乳化白内障手术，连续环形撕囊，撕囊口大小约5.0～5.5mm，人工晶体植入至囊袋内，在充分吸除囊袋及前房的粘弹剂后将人工晶体调整至预设轴位，水密切口。

1.4 术后随访

随访术后第一天及术后半年的患者的术后裸眼视力，残留散光度及散光轴位。因为人工晶体的轴位的偏移和术前标记，手术中轴位的偏移有很大的关系，为了避免这些因素的影响。两组散瞳后在裂隙下使用数码照相机在后反射光下拍摄眼前节数字图像，并用 Photoshop 软件对数字图像进行分析，记录术后一天的晶体轴位，及术后半年后人工晶体轴位，以手术后第一天人工晶体的轴位为精准，确认两者术后旋转的度数。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS23.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前一般情况

两组的性别构成、年龄、术前角膜散光比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。如表1所示。

表1 两组患者术前一般情况（ ± s）

组别 n 年龄（岁）术前角膜散光（D）Alcon 30 69.06±12.73 1.69±0.41 AMO 27 68.97±14.88 1.68±0.43 t 0.024 0.896 P 0.980 0.928

2.2 手术效果

所有患者均手术顺利，手术后视力比术前明显提高，无明显并发症发生。所有患者随访至6个月，无患者因视觉质量或术后晶体旋转需要再次手术调整人工晶体轴位。两组患者的Toric人工晶体旋转稳定性：术后不同时期人工晶体轴位旋转角度均以术后第一天的人工晶体轴位作为基准，比较术后半年的两种人工晶体的旋转角度。Alcon组97.15%的患者旋转在5°以下，2.85%的患者（一例）旋转在5°～ 10°之间，平均旋转度数为（2.10±1.42）°；AMO组96.78%的患者旋转在5°以下，3.22%的患者（一例）旋转在5°～ 10°之间，平均旋转度数为（2.14±1.26）°，两组数据间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。如表2所示。

3 讨论

临床处理角膜散光方法较多，手术医生更愿意选择一种在行白内障手术同时能消除残留散光的方法[4-6]，Toric人工晶状体就能满足这个要求，是目前治疗白内障合并角膜散光的最佳手段[7-10]。良好的囊袋内旋转稳定性对于Toric人工晶状体至关重要，随着材料和设计的更新，散光矫正型人工晶体的旋转稳定性得到了很大的提升[11-15]。

表2 两组术后指标比较（ ± s）

组别 n 术前平均裸眼视力术后平均裸眼视力术后平均残留散光度（D）术后平均旋转度数（°）Alcon 30 0.28±0.13 0.88±0.17 0.42±0.23 2.10±1.42 AMO 27 0.30±0.13 0.86±0.16 0.44±0.21 2.14±1.26 t 0.580 0.457 0.343 0.112 P 0.564 0.649 0.732 0.910

本研究主要针对两种市面上最常用的Toric人工晶状体（Alcon散光人工晶体和AMO散光人工晶体)进行中长期的旋转稳定性的比较。Alcon组97.15%的患者旋转在5°以下，2.85%的患者（一例）旋转在5°～ 10°之间，平均旋转角度为（2.10±1.42）°；AMO组96.78%的患者旋转在5°以下，3.22%的患者（一例）旋转在5°～ 10°之间，平均旋转角度为：（2.14±1.26）°，Alcon组术后平均裸眼视力：（0.88±0.17），AMO组术后平均裸眼视力：（0.86±0.16）；Alcon组术后平均残留散光度为（0.42±0.23）D，AMO组术后平均残留散光度为（0.44±0.21）D；两组数据间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。可见两种散光矫正型人工晶状体都能够很好地矫正白内障术后散光残留的问题，并且具备了良好的旋转稳定性，两组间比较无明显统计学差异。

总之，Alcon公司的SN6ATT和AMO公司的ZCTT散光矫正型人工晶状体都能很好地矫正白内障合并角膜散光的问题，两种人工晶体在中长期都能有良好的囊袋内旋转稳定性，且两种晶体的旋转稳定性相当。

[参考文献]

[1] 熊洁，李付亮，周青青，等.Toric ICL植入矫治近视散光术后人工晶体旋转的相关因素分析[J].第三军医大学学报，2014，36（14）：1528-1530.

[2] 巨朝娟，楚妙，张骞，等.人工晶体因素对白内障角膜散光患者术后获益的影响[J].中国组织工程研究，2015，19（47）：7665-7670.

[3] 崔冰洁，马凯，王玮，等.Acrysof Toric 人工晶体矫正白内障患者术前散光的临床研究[J].安徽医药，2015，19（8）：1541-1543.

[4] 贾沁，周玲婕，向伟，等.高度近视散光患者行TICL术后旋转稳定性相关影响因素的研究[J].宁夏医学杂志，2014，36（10）：907-909.

[5] 熊洁，周青青，罗启惠，等.散光性后房型人工晶体植入矫治近视合并散光的临床研究[J].重庆医学，2014，43（15）：1860-1862，1865.

[6] 吴保华，汪云，相自越，等.老年性白内障超声乳化联合散光矫正型人工晶体植入术的疗效观察[J].中国医学创新，2014，7（7）：55-57.

[7] 尹江波.散光型人工晶体治疗合并角膜散光的白内障临床探讨[J].中国农村卫生，2017，10（20）：4-5.

[8] 和志清，范黎妮.非球面散光矫正型人工晶状体与非球面人工晶状体临床效果的对比观察[J].世界临床医学，2016，10（24）：60，62.

[9] 和志清，范黎妮.Toric人工晶体植入矫正规则角膜散光

的临床疗效研究[J].临床研究，2017，25（10）：60-61.[10] Wolffsohn JS，Bhogal G，Shah S. Effectofuncorrected