中药水疗早期干预新生儿黄疸的效果及护理

陈丽娟

新生儿黄疸是好发于新生儿期的一种临床现象, 主要临床表现是皮肤、黏膜和巩膜生理性和病理性的发黄, 严重时会损伤神经细胞中毒性病变导致核黄疸［1］, 进而造成胆红素脑病、脑瘫等病症。新生儿黄疸是由血清胆红素浓度升高引起, 多数是因为血清未结合胆红素增高而造成。在新生儿时期做相关措施可有效避免胆红素脑病的发生, 本院采用中药水疗来预防新生儿黄疸, 疗效比较好, 现将临床研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2017年1月在本院出生的300例健康新生儿作为研究对象, 其中男152例, 女148例,出生日期在7 d之内, 出生体重2.81～4.80 kg。将其随机分为实验组和对照组, 每组150例。研究对象排除患有严重传染性疾病如乙型肝炎、梅毒等患儿；严重心肝肾等多功能衰竭患儿；对本次临床研究用药过敏患儿；伴有产瘤、血肿者；伴随明显感染表现者；早产儿、过期产者。两组新生儿的家属均自愿参加, 已同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均给予早期常规护理。在此基础上, 实验组采用中药水疗法加以干预, 具体为：室内温度要满足26～28℃, 相对湿度55%～65%, 水温38～40℃。新生儿全身赤裸, 带上颈圈, 肚脐部贴上防水敷料贴, 颈部以下浸泡在药液当中, 由经过专业培训并考核通过的产科专科护士进行一对一指导水疗, 新生儿与护士在水下进行皮肤接触, 使得药物更好的与皮肤接触, 促进皮肤吸收。中药配方为茵陈10 g,郁金10 g, 金银花10 g, 田基黄10 g, 薏米30 g, 加水约500 ml,浸泡30 min后, 大火煮开, 小火煎煮30 min, 约煎煮得180 ml液体, 过滤去渣后与水疗治疗仪中的水均匀混合。中药水疗1次/d, 15 min/次。

1.3 观察指标 新生儿从出生1～7 d内每天经皮测量胆红素值, 并进行记录。用经皮黄疸仪的探头轻轻触于新生儿额头、面部或者前胸部胸骨柄中上段, 轻轻向下按压即可出现与血清胆红素相关的经皮胆红素值, 测经皮胆红素值读数3次,取3次读数的平均值记录下来。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组新生儿出生后1、2 d经皮胆红素水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；出生后3、4、5、6、7 d, 实验组经皮胆红素水平分别为(126.37±22.14)、(175.58±22.79)、(169.29±23.35)、(172.93±22.51)、(173.26±22.58)µmol/L, 均低于对照组的 (203.57±18.94)、(227.38±22.01)、(244.77±26.26)、(249.79±25.32)、(248.06±25.48)µmol/L, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组新生儿出生1～7 d经皮胆红素值比较( x-±s, µmol/L)

3 讨论

新生儿黄疸指新生儿的皮肤、黏膜、巩膜黄染, 呈淡黄色、金黄色以及黄绿色。出生后2～3 d出现多为生理性黄疸, 一般可自行消失, 足月产多于10～14 d消退, 早产于生后21～28 d消失。病理性黄疸在产后24 h内出现或持续的时间更为长久, 胆红素合成增多、肝细胞结合胆红素能力不足、肝细胞摄取胆红素降低等新生儿的肠蠕动减少、胎粪排除不畅都会影响胆红素肠肝循环, 均可导致高胆红素血症, 多见于新生儿溶血症、新生儿肝炎、先天性胆道闭锁等疾病［2］。病理性黄疸若不及时加以干预和治疗, 会发展成为核黄疸,引起新生儿听力的损害, 严重时影响智力, 早期监测干预治疗是降低新生儿胆红素脑病的关键。

中药水疗法中使用的中药具有利湿退黄的功效。茵陈清热利湿, 治疗湿热黄疸, 《本草经疏》：“茵陈, 其主风湿寒热,邪气热结, 黄疸…皆湿热在阳明、太阴所生病也。苦寒能燥湿除热…除湿散热结之要药也。”有研究表明茵陈能增加胆汁分泌, 拮抗溶血［3］。皮肤是人体表面积最大的器官, 新生儿的皮肤角质层嫩薄, 皮下血管丰富, 药物透过无屏障作用的真皮层后, 可由毛囊透过角质层进入皮下毛细血管, 当皮肤角质层湿润时, 药物的吸收率会得到提高, 当皮肤表层的水分增加到50%时, 其透入率会提高到表层水分为10%的100倍［4］。此外, 水温38～40℃可以使皮肤血管得到扩张充血, 通过增强皮肤的血液循环, 增加患儿热量消耗, 从而促进药物更好的吸收, 降低黄疸指数, 达到体内治疗的效果。

游泳是新生儿天生就会的非条件性反射, 能刺激新生儿的视温触觉, 可对新生儿皮肤、肢体、关节、大脑、睡眠、运动协调能力以及身体生理系统进行主动和被动刺激与活动, 需要注意的护士对新生儿脐带创面需要做防水处理, 水疗前后要做消毒处理。中药水疗可以间接作用于脏腑及神经系统, 增加迷走神经的兴奋性, 促进胃肠道激素的分泌, 食欲增加, 促进肠道的蠕动, 改善胎粪的排出, 降低新生儿体内胆红素的淤积和重吸收［5-7］。从中医的角度来说, 通过体表给药, 经皮肤、黏膜吸收后, 方药气味之不同, 通过经络血脉的调节和神经系统的传递可以纠正脏腑气机之偏盛, 平衡气血阴阳。

新生儿黄疸是临床上常见的疾病, 其严重时引起的胆红素脑病可以通过早期监测和干预起到预防作用［8-10］。本研究中通过对出生7 d之内的新生儿给予早期常规护理以及采用中药水疗加以干预, 对新生儿胆红素的控制情况以及新生儿的身体状况改善显著, 该方法简便易于实施, 可增强新生儿免疫能力, 能够有效降低新生儿黄疸的发病率, 值得在临床上大量推广。

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