腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床观察

翁映玲

子宫内膜异位症好发于育龄期妇女, 属于良性病变, 发病率高达10%～15%［1］。该病病变部位通常为宫体后方骶韧与卵巢, 临床表现主要有性交时疼痛、月经失调、不孕、盆腔包块等。临床治疗时使用手术联合药物的方式能够获得相对理想的临床疗效。本次研究将88例子宫内膜异位症患者作为研究对象, 探究腹腔镜联合米非司酮的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年6月在本院接受治疗的88例子宫内膜异位症患者作为研究对象, 入选患者与《妇科内镜学》中关于子宫内膜异位症的诊断标准相符［2］,临床表现均为下腹部疼痛、盆腔包块等, 符合腹腔镜手术指征, 自愿参与本次研究, 术前使用癌胚抗原检查排除肿瘤患者。将患者随机分为对照组与研究组, 每组44例。对照组年龄最小20岁, 最大43岁, 平均年龄(32.1±3.7)岁；病程最短6个月, 最长6年, 平均病程(3.2±1.0)年；美国生育学会(AFS)分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分别为11、17、11、5例。研究组年龄最小21岁, 最大44岁, 平均年龄(32.3±3.9)岁；病程最短4个月, 最长6年, 平均病程(3.2±1.0)年；AFS分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分别12、16、10、6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均在非月经期接受腹腔镜手术治疗。做好术前常规检查与阴道清洁工作, 手术时全身麻醉, 保持患者膀胱截石位, 在脐缘上方5 mm位置作横向切口, 长度约为1 cm, 制造气腹；在两侧的下腹麦氏点平行5 mm位置穿刺,开展手术操作；根据病变位置与粘连程度分离粘连, 电灼或切除病灶, 恢复盆腔基本解剖结构。在手术后使用抗生素预防感染。研究组在手术后2 d使用米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字H10950197), 5 mg/次, 1次/d, 连续使用3个月。随访时间为2年。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组患者临床效果。疗效判定标准：显效：患者痛经、月经失调、性交时疼痛等症状基本消失, 未见盆腔包块, 经妇科检查提示不存在阳性体征；有效：患者症状有所改善, 虽有减轻但仍然存在, 未见盆腔包块, 经妇科检查提示阳性体征不明显；无效：未达到显效与有效的标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患者排卵恢复时间、月经恢复时间。③比较两组患者受孕情况与复发情况。随访期间统计患者受孕情况与复发情况, 复发诊断标准：原有症状再次出现, 能够触及到盆腔结节, 患者触痛严重, 使用阴道超声检查, 探查到直径≥2 cm的囊肿, 并且持续时间≥2个月。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果 研究组临床治疗总有效率为95.45%, 高于对照组的81.82%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 排卵恢复时间、月经恢复时间 研究组排卵恢复时间、月经恢复时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床效果比较［n, n(%)］

表2 两组患者排卵恢复时间、月经恢复时间比较

表2 两组患者排卵恢复时间、月经恢复时间比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 排卵恢复时间 月经恢复时间研究组 44 15.36±3.24a 25.96±4.81a对照组 44 24.15±4.39 40.23±5.51 t 10.686 12.942 P 0.000 0.000

2.3 受孕情况与复发情况 随访期间, 研究组受孕22例,受孕率为50.00%(22/44)；复发0例, 复发率为0(0/44)。对照组受孕12例, 受孕率为27.27%(12/44)；复发5例, 复发率为11.36%(5/44)。研究组受孕率高于对照组, 复发率低于对照组,差异具有统计学意义 (χ2=4.793、5.301, P=0.029、0.021＜0.05)。

3 讨论

子宫内膜异位症为临床上发病率较高的妇科疾病, 即为子宫内层内膜中组织生长在子宫内膜层之外的地方［3］。在当前生育年龄延后、生育数量减少、性观念逐渐开放的背景下, 该病患者数量呈上升趋势。虽然子宫内膜异位症为良性病变, 但是通常存在病情增生、浸润、转移、复发的问题,导致患者不孕或出现严重并发症。及时采取有效的治疗措施具有重要意义［4-6］。

本研究中, 研究组临床治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 表明在腹腔镜手术的基础上增用米非司酮可促进临床效果的提升；研究组排卵恢复时间、月经恢复时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 提示该治疗方式可促进患者恢复速度的加快；研究组受孕率高于对照组, 复发率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05),表明该种治疗方式可提升受孕率、降低复发率。传统手术只能识别肉眼可见的病灶, 不能察觉非典型病灶, 并且手术后容易复发。腹腔镜手术给患者造成的创伤小, 术后恢复速度快, 还能够识别到相对微小的病灶, 有效降低漏诊率, 在患者中接受度较高［7,8］。在腹腔镜手术后使用米非司酮有助于病灶的清除。该药物属于睾酮类衍生物, 能发挥抗孕酮、抗糖皮质激素的功效, 其作用机理为：抑制下丘脑、垂体、卵巢轴活性, 激活炎性细胞释放炎性因子, 拮抗孕激素, 加快异位内膜萎缩与坏死的速度；可诱发黄体的溶解, 直接作用在异位的内膜上, 阻滞其增生、分化；发挥非竞争性抗雌激素作用, 作用在H-P-O轴, 造成性激素水平异常, 对子宫内膜的增生产生影响［9,10］。将腹腔镜手术与米非司酮联合使用可促进患者恢复速度的加快, 起到良好的病灶清除作用。

综上所述, 子宫内膜异位症治疗中使用腹腔镜联合米非司酮在提升临床效果、缩短排卵恢复时间与月经恢复时间、提高受孕率、降低复发率上具有优势作用, 在临床上有大范围使用的价值。

［1］ 顾珍珍.腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效及对MMP-9、TIMP-1的影响.中国妇幼保健, 2015, 30(7):1125-1126.

［2］ 夏恩兰.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社, 2001:19-20.

［3］ 鲁霞, 曹党恩, 肖琛嫦.腹腔镜手术联合米非司酮在子宫内膜异位症治疗中的临床效果观察.中国急救医学, 2015, 35(2):172-173.

［4］ 高剑华, 陈玉蓉, 崔静, 等.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症效果观察.山东医药, 2017, 57(10):72-74.

［5］ 任威, 郭小琴.腹腔镜手术联合米非司酮治疗对子宫内膜异位症患者MMP-9、TIMP-1的影响.检验医学与临床, 2016, 13(2):186-188.

［6］ 文金菊.腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症临床观察.医学信息, 2015(32):98.

［7］ 王秀珍.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床观察.中国卫生标准管理, 2015, 6(27):106-107.

［8］ 吴佩蔚.腹腔镜手术联合米非司酮口服治疗卵巢子宫内膜异位症不孕.山东医药, 2012, 52(2):84-85.

［9］ 林芸, 陈丽娜, 杜娟, 等.米非司酮用于子宫内膜异位症术后治疗86例临床观察.中国妇幼保健, 2011, 26(11):1721-1722.

［10］ 高莉.腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症效果观察.河北医学, 2013, 19(5):754-756.