不同药物吸入治疗对新生儿肺炎的疗效影响分析

黎绍华

新生儿肺炎(neonatal pneumonia, NP)多发于日龄28 d内新生儿, 患儿常伴随咳嗽、肺啰音、痰鸣音、发热等体征、症状, 若得不到及时、有效治疗, 则容易导致呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克等严重并发症, 从而危及患儿生命安全。此外, 由于新生儿免疫系统尚未成熟, 所用药物也应谨慎选择、注重其安全性［1］。药物雾化吸入疗法是指将抗生素、抗炎药物、支气管扩张剂等制成气溶胶, 并通过喷雾形式经口腔、气管进入气道、肺部发挥药效的一种新型辅助治疗方法,为了对比不同药物雾化吸入治疗NP的安全性及疗效, 特作本项研究, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院儿科2016年3月～2017年3月收治的NP患儿122例, 所选对象均具有咳嗽、气促、肺啰音或发热等症状, 符合第5版《儿科学》中对于肺炎的诊断标准, 并经肺X线平片检查确诊, 在对症治疗基础上, 所选患儿均采用雾化吸入药物进行辅助治疗；排除营养不良、合并先天性疾病及对所用药物过敏的患儿。将患儿根据雾化吸入药物类型不同分为A组(60例)和B组(62例)。A组患儿中男38例、女22例 , 年龄5～28 d, 平均年龄(6.2±7.4)d, 病程1～5 d,平均病程 (3.8±0.8)d, 体重 2.6～4.0 kg, 平均体重 (3.3±0.8)kg。B组患儿中男39例、女23例, 年龄4～27 d, 平均年龄(5.9±7.1)d, 病程 2～6 d, 平均病程 (4.0±1.1)d, 体重 2.7～4.1 kg, 平均体重(3.4±0.9)kg。两组患儿的病程、年龄、性别、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患儿入院后均接受常规支持治疗, 给予平衡电解质、纠正酸碱、吸痰、给氧、清洁气道等, 在此基础上A组患儿雾化吸入盐酸氨溴索(上海勃林格殷格翰药业,国药准字J2008003, 规格：2 ml∶15 mg)7.5 mg/次, 1次/d,持续治疗7 d。B组患儿雾化吸入布地奈德(商品名：普米克令舒, Astra Zeneca Pty Ltd, 注册证号JX20090060, 规格：2 ml∶1 mg)125 μg/次 , 15 min/次 , 2 次 /d, 持续治疗 7 d。每日雾化吸入治疗结束后, 护士均应清洁患儿口腔、并采用拍背方式辅助患儿排痰, 以防止气道阻塞出现。

1.3 观察指标及评定标准 ①比较两组患儿肺炎症状积分,采用NP症状积分表在治疗前及治疗3、7 d三个时间点对两组患儿的相关症状及严重性进行评估, 若患儿出现发热、呼吸困难、痰鸣音、肺啰音症状每项计2分；若患儿出现烦躁、精神萎靡症状每项计1分；若患儿出现呼吸衰竭、感染性休克、心力衰竭等严重并发症则计5分；NP症状积分总分0～15分, 积分越高, 患儿症状越严重［2］。②观察并记录两组患儿在治疗开始后1周内因雾化吸入药物治疗而引发的不良反应, 包括痉挛性呛咳、面色潮红、雾化后呕吐、呃逆等, 不良反应均依据患儿家属主诉、相关检查结果(体查、实验室数据、影像学资料)确定。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后不同时间点NP症状积分比较 治疗前, A组NP症状积分为(7.06±1.02)分, B组NP症状积分为(7.12±1.08)分, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3 d, B组患儿NP症状积分为(4.15±0.81)分, 显著低于A组的(5.85±0.78)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗7 d, A组NP症状积分为(2.24±0.46)分, B组NP症状积分为(2.12±0.42)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患儿不良反应情况比较 B组患儿的不良反应发生率为6.45%, 明显低于A组的20.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患儿治疗前后不同时间点NP症状积分比较 分)

表1 两组患儿治疗前后不同时间点NP症状积分比较 分)

注：与A组比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗3 d 治疗7 d A组 60 7.06±1.02 5.85±0.78 2.24±0.46 B 组 62 7.12±1.08 4.15±0.81a 2.12±0.42 t 0.315 11.802 1.506 P 0.753 0.000 0.135

表2 两组患儿不良反应情况比较 ［n(%)］

3 讨论

由于新生儿的呼吸系统、免疫系统尚未发育成熟, 因此肺炎对于新生儿的生命健康威胁更大, 而NP的治疗也更为棘手。临床上常采用纠正电解质、酸碱等常规对症支持治疗措施, 对于病情严重的患儿还给予吸痰、吸氧等治疗方法,主要目的是疏通和清洁气道、杀灭病原［3］。目前, 常规对症治疗措施尚不能够快速缓解NP症状, 因此, 临床亟需应用辅助治疗方案促进药物迅速起效、为治疗赢得充足时间。

药物雾化吸入疗法是以气溶胶作为介质, 将抗生素、抗炎药物、支气管扩张剂等药物吸入口腔、气管并直达病灶发挥药效的一种新型辅助治疗方法, 在各类呼吸道疾病的治疗中应用十分广泛, 而快速发挥药效、迅速缓解呼吸道症状则是雾化吸入疗法的最大优势［4］。雾化吸入疗法也存在一定缺陷, 若药物选择不当, 则容易引发雾化后呕吐、呃逆等不良反应, 这些都能影响雾化吸入法的疗效, 也容易导致气道阻塞等并发症, 从而对预后造成不良影响、延迟患儿痊愈时间［5］。因此, 选择一种安全有效的用于吸入的药物, 对于提高疗效、保障患儿安全尤为关键。

盐酸氨溴索具有抗氧化、抗炎、促进纤毛运动、促进痰液黏度降低、增强肺泡活性等药理作用；布地奈德则为一类肾上腺素糖皮质激素, 也具有疏通气道、消炎、缓解呼吸道症状等功效, 两种药物的药理作用虽然相似, 但相关研究指出, 雾化后布地奈德的血药浓度、吸收效率均优于盐酸氨溴索, 而在临床治疗中, 布地奈德的用药浓度明显低于盐酸氨溴索, 而大剂量的盐酸氨溴索则容易促使不良反应增多［6-8］。本研究结果显示, 治疗前, A组NP症状积分为(7.06±1.02)分,B组NP症状积分为(7.12±1.08)分, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3 d, B组患儿NP症状积分为(4.15±0.81)分,显著低于A组的(5.85±0.78)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗7 d, A组NP症状积分为(2.24±0.46)分, B组NP症状积分为(2.12±0.42)分, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。B组患儿的不良反应发生率为6.45%, 明显低于A组的20.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 布地奈德雾化吸入治疗NP的短期疗效好、安全性高, 在NP临床治疗中具有重要应用价值。

［1］ 王怡.新生儿并发肺炎的相关因素分析及护理.贵州医药,2015, 39(1):89-91.

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［4］ 赵文华, 王惠萍.盐酸氨溴索雾化吸入治疗新生儿肺炎的疗效分析.药物评价研究, 2017, 40(2):255-257.

［5］ 陆敏, 谈健飞.氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿肺炎的临床效果.中国生化药物杂志, 2017, 37(3):237-239.

［6］ 陈亚滨.不同氨溴索给药方式在新生儿肺炎中的疗效对比分析及对肺功能的影响.中外医疗, 2016, 35(35):112-114.

［7］ 赵小娟, 张林红.氨溴索不同给药方式治疗新生儿肺炎临床疗效分析.健康导报(医学版), 2015(3):96.

［8］ 赵敏君, 李凤云, 李光荣.沐舒坦不同用药途径治疗新生儿肺炎的临床疗效及安全性分析.数理医药学杂志, 2015(4):539-541.