临床药师参与抗菌药物会诊价值分析

刘浩锋

使用抗菌药物是临床防治细菌感染疾病的常用方法, 不合理的抗菌药物用药不仅会导致不良反应增加, 还会导致细菌耐药速度加快, 疗效受限, 从目前医疗机构情况来看, 抗菌药物的滥用现象较为普遍, 导致多种耐药菌的耐药性加速,对患者身体健康造成严重威胁, 因此合理应用抗菌药物, 减少细菌耐药和再度感染是临床治疗细菌感染疾病的主要措施, 这就需要加强抗菌药物使用的合理性［1］。本次研究基于以上背景, 对临床药师参与会诊的120例患者病历资料进行了回顾性分析, 并与常规用药管理进行对比, 以探讨临床药师参与抗菌药物临床会诊价值, 希望能为抗菌药物的临床使用提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年6月～2017年6月收治的240例住院接受抗菌治疗患者, 采用便利抽样法将患者分为干预组和常规组, 各120例。干预组患者男女比例为73∶47；年龄7～75岁, 中位年龄41.53岁；感染诊断包括肺部感染(28例)、腹腔感染(55例)、颅内感染(26例)、皮肤软组织感染(11例)。常规组患者男女比例为75∶45；年龄8～76岁, 中位年龄41.75岁；感染诊断包括肺部感染(26例)、腹腔感染(58例)、颅内感染(24例)、皮肤软组织感染(12例)。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：病历资料来自于本院各科室有感染指征用药的病例, 感染诊断主要包括肺部感染、腹腔感染、颅内感染、皮肤软组织感染。排除标准：排除肿瘤、心脏介入手术及死亡病例的患者。

1.3 方法 常规组为临床药师未参与会诊, 临床医生根据临床经验用药。干预组为临床药师参与会诊, 提供必要的用药建议, 具体如下。为感染患者需进行抗感染治疗用药时,临床医生向临床药师发起会诊申请, 临床药师通过信息系统详细了解患者病情进展、病史和用药史, 现场查看患者症状体征, 根据患者病情及用药情况, 结合患者实验室检验结果及影像学结果, 为临床提供合适的抗菌药物用药建议。建议给出后, 临床药师继续对患者用药期间进行持续追踪观察,根据患者临床体征、肝肾功能、药敏结果、药效和药动学特征分析患者病情, 协助临床医师及时调整用药方案。

1.4 观察指标及评价标准 观察比较两组患者的不合理用药情况、满意度、抗感染治疗有效情况。不合理用药评价标准参照DUI, 用药频度(DDDs)/实际用药天数=DUI, 越接近1表示用药合理程度越高, ＞1或＜0.1视为不合理用药。患者满意度通过患者填写“患者满意度调查表”, 满分100分, 对本次住院期间的药物治疗效果及服务进行调查统计。抗感染治疗有效：临床医生采纳临床药师建议后, 在治疗72～96 h评估疗效, 患者体温及白细胞计数趋于正常范围, 则可评估为效果较好；若该患者不具有感染指征, 则需在会诊意见提出96 h后开展抗感染治疗者, 且一般情况稳定, 则可评估为效果较好；上述两种情况均被判定为治疗有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不合理用药情况、DUI、满意度评分比较 干预组不合理用药率为2.50%(3/120), 低于常规组的9.17%(11/120), 差异具有统计学意义 (χ2=4.855, P=0.028＜0.05)；干预组患者DUI、满意度评分均高于常规组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者DUI、满意度评分比较

表1 两组患者DUI、满意度评分比较

注：与常规组比较, aP＜0.05

组别 例数 DUI 满意度评分(分)常规组 120 0.46±0.13 79.32±2.53干预组 120 0.52±0.10a 80.05±2.45a t 4.0074 2.2706 P 0.0001 0.0241

2.2 两组治疗有效情况比较 干预组治疗有效率为82.50%,高于常规组的65.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗有效情况比较［n(%)］

3 讨论

随着抗菌药物在临床的广泛应用, 虽然大多数感染类疾病能得到有效控制, 但由于药物的乱用、滥用、错误使用的现象, 导致细菌的耐药性迅速上升, 甚至出现上升速度要超过新的抗菌药物研发速度的不良状态, 致使临床发生多重感染的风险增加, 对患者生命健康会造成严重影响, 因此减少抗菌药物使用量, 并提高临床疗效, 是临床应用抗菌药物时需要解决的主要问题［2,3］。

抗菌药物不合理使用的主要原因在于用药过程中缺乏明确的指导, 而临床药师参与临床会诊数量呈增长趋势［2］, 临床药师参与抗菌药物会诊后, 可充分发挥药师职能, 利用自身掌握的药品知识参与到抗菌药物的使用、监督工作中, 从而提高用药合理性。本次研究中, 干预组不合理用药率低于常规组, 且DUI、满意度评分均高于常规组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；干预组抗感染治疗有效率高于常规组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。以上数据均充分证实了临床药师参与会诊的优异效果, 现将价值分析如下：①临床药师对用药适应证、药物不良反应和药动学/药效学特征有充分了解, 在抗菌药物分级管理的基础上, 能进一步提高用药方案的个性化, 结合患者病情变化和药敏、细菌检验结果则能及时调整用药方案, 真正将“减量、增效”的用药原则落到实处［4-7］；②临床药师参与会诊工作既可提高临床基础知识,又能协助医师完善诊疗计划, 更为科学细致的分析病例, 通过用药全程干预、持续评价、方案整改、会诊后回访等一系列工作, 能及时发现抗菌药物的不合理应用现象, 从而逐步提高临床使用抗菌药物的合理性, 有助于从一定程度上提升医生抗感染治疗有效率, 且逐渐建立对临床药师的信任；③考虑到部分住院治疗的危重症患者用药种类繁多, 存在较大的安全隐患, 因此由临床药师参与会诊, 并执行全程药学监护, 能为危重症患者提供更多一层的用药安全保护, 对提高临床用药安全有促进作用［8-10］。

综上所述, 临床药师参与抗菌药物会诊可减少不合理用药事件, 提高抗菌药物用药的疗效、安全性和医疗质量, 临床价值显著。临床药师更应加强临床医学知识和药学专业知识的学习, 通过临床实践总结经验, 不断提高会诊质量。

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