中老年股骨颈骨折采用全髋关节置换术与骨折内固定术治疗临床疗效分析

李灿辉 吴景雄 李青天 洪小泳

中老年人容易出现骨质疏松情况, 导致骨小梁结构遭到破坏, 承受外界暴力能力减弱, 轻微外界暴力极易诱发股骨颈骨折, 严重影响患者的日常生活［1］。此疾病临床治疗多采取手术方式, 通常应用骨折内固定术, 能够改善患者临床症状, 但是预后质量欠佳, 因此必须结合患者实际情况, 创新手术方式, 其中全髋关节置换术优势明显［2］。本次研究中老年股骨颈骨折采用全髋关节置换术与骨折内固定术治疗的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2017年1月本院收治的中老年股骨颈骨折患者79例, 采用数字随机法分为对照组(40例)和治疗组(39例)。对照组男18例, 女22例；年龄50～69岁, 平均年龄(56.32±4.23)岁；Garden 分型：Ⅱ型8例, Ⅲ型26例, Ⅳ型6例。治疗组男15例, 女24例；年龄51～70岁, 平均年龄(57.41±4.20)岁；Garden 分型：Ⅱ型9例, Ⅲ型23例, Ⅳ型7 例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 全部患者入院后行常规检查, 并给予镇痛、消肿和制动等处理, 同时密切观察患者身体状况, 待其恢复平稳后开展手术治疗。对照组实施骨折内固定术治疗, 实施腰硬联合麻醉, 患者行仰卧位, 护理人员将其患侧垫高, 使用本院C型臂辅助复位操作, 密切监测复位效果, 待复位操作结束后, 医生在患侧髋部设置切口, 选择3枚克氏针, 于切口处呈品字形钉入, 在C型臂辅助下, 利用空心螺钉加固,细致观察加固效果, 达到标准后清洗伤口, 可使用生理盐水,清理后闭合切口, 逐层缝合。治疗组实施全髋关节置换术,麻醉方式同对照组, 在患侧髋关节外侧设置切口, 确定关节囊位置, 对其进行探查并切开, 保证其充分暴露, 随后医生对股骨头进行截取, 并对髋臼软骨进行处理, 以肉眼可见新鲜血液渗出为止, 医生根据患者实际情况, 选择合适的股骨头假体和髋臼假体, 对其进行植入, 同时准确复位髋关节,保证其功能恢复正常, 待髋关节活动度调节正常后, 对切口进行冲洗, 最后逐层闭合切口。术后密切观察患者切口愈合情况及关节功能恢复情况。

1.3 观察指标及评价标准 观察比较两组患者的Harris评分优良率、术中出血量、术后卧床时间、住院时间及并发症发生情况。选择Harris评分量表具体评价髋关节功能恢复情况 , 优 ：90～100 分 (含 90 分 ), 良 ：80～90 分 (含 80 分 ), 可 ：70～80分(含70分), 差：＜70分。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Harris评分优良率比较 治疗组Harris评分优良率为87.18%, 高于对照组的62.50%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者治疗情况比较 治疗组术中出血量多于对照组, 但术后卧床时间和住院时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者Harris评分优良率比较［n(%)］

表2 两组患者治疗情况比较

表2 两组患者治疗情况比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 术后卧床时间(d) 住院时间(d)治疗组 39 135.26±3.84a 13.25±2.11a 16.58±3.79a对照组 40 114.35±2.55 19.37±3.57 22.55±4.02 t 28.579 9.246 6.788 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者并发症发生情况比较 治疗组术后切口感染1例, 未出现假体松动或骨不连情况, 并发症发生率为2.56%,对照组术后骨不连2例, 切口感染2例, 假体松动3例, 并发症发生率为17.50%, 比较差异具有统计学意义(χ2=4.840,P＜0.05)。

3 讨论

中老年股骨颈骨折发生率较高, 其中以女性患者居多,随着年龄增长, 人体骨中所含矿物质降低, 尤其对于女性而言, 在绝经后内分泌出现紊乱情况, 体内雌激素水平降低,骨骼保护作用减弱, 同时甲状旁腺激素刺激骨骼, 产生大量母骨细胞, 影响骨膜下骨组织吸收情况, 导致磷、钙代谢失常,进而加剧骨质疏松程度［3-5］。针对中老年股骨颈骨折患者,必须结合患者实际情况, 采取科学治疗措施, 其中全髋关节置换术效果理想。

考虑中老年骨质变化情况, 股骨颈骨折治疗应在改善临床症状的同时, 将关节功能恢复作为重点, 缩短患者卧床时间, 促进其尽早下床活动, 进而改善患者预后情况［6-10］。

本次研究对比骨折内固定术与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折效果, 结果显示, 治疗组Harris评分优良率为87.18%,高于对照组的62.50%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组术中出血量多于对照组, 但术后卧床时间和住院时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组并发症发生率为2.56%, 对照组并发症发生率为17.50%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体原因分析如下：①骨折内固定术临床应用广泛, 具有创伤小、操作方面等优势, 治疗时使用克氏针并以品字形钉入, 能够发挥抗扭转和抗剪切作用, 同时在固定时使用空心螺钉, 缓解对股骨头血运的破坏, 但是治疗后愈合时间较长, 容易出现假体松动或股骨头坏死情况；②全髋关节置换术近年来广泛流行, 虽创伤较大, 但治疗后患者可开展早期康复训练, 进而促进关节功能恢复, 同时患者固定效果良好, 预后质量较高。

综上所述, 针对中老年股骨颈骨折患者应用全髋关节置换术疗效显著, 促进患者关节功能恢复, 提升预后质量。

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