损伤控制外科技术对严重腹部创伤急救患者临床结局的影响研究

邹秋平 雷宇 梁琦 李剑强 刘捷安 龚时文 孙宏武

严重腹部创伤急救患者在临床上容易出现休克等并发症, 导致生理功能和机体代谢出现严重紊乱和失调；并且患者体温一旦下降, 则会发生酸中毒和凝血障碍等恶性循环［1,2］。本院为了挽救患者的生命, 采用损伤控制外科技术,选取收治的40例严重腹部创伤急救患者分为两组, 分别给予损伤控制外科技术和常规确定性手术治疗, 比较两组患者治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年2月10日～2017年1月17日急诊收治的40例严重腹部创伤急救患者；按照随机抽取的方式分为观察组和对照组, 各20例。观察组男10例、女10例, 年龄21～75岁, 平均年龄(45.25±10.31)岁。对照组男11例、女9例, 年龄20～76岁, 平均年龄(45.30±10.25)岁。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规确定性手术治疗。

1.2.2 观察组 给予损伤控制外科技术进行治疗：①待患者入院后立即对其进行剖腹探查以及填塞压迫等方式腹腔止血, 并采用修补、结扎等技术控制出血量, 及时处理腹部内污染。②将患者转入重症监护病房(ICU)后立即进行术后复苏措施, 如输血、补液、吸氧等, 从而保证患者体温恢复正常,维持其生命体征稳定。③对患者潜存的并发症注意观察, 比如感染、酸中毒、凝血功能障碍等, 促使患者尽量恢复体力,增强第二次手术的耐受力。④在急诊术后1～3 d, 可根据患者的复苏情况, 决定是否进行第二次手术治疗；接受第二次手术治疗的患者, 应将第一次简易手术过程中填塞的内容物取出, 并对忽视的损伤部分仔细进行检查, 对受损脏器进行修复、重建。

1.3 观察指标 比较两组严重腹部创伤急救患者的手术时间、术中出血量及并发症、休克、DIC、MODS、病死发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率比较

观察组患者的手术时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的休克、DIC、MODS、病死发生率比较观察组患者的休克、DIC、MODS、病死发生率明显低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率比较

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 并发症观察组 20 64.71±7.64a 256.11±32.15a 1(5.00)a对照组 20 89.88±9.05 526.23±42.22 6(30.00)t/χ2 9.5041 22.7637 4.3290 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者的休克、DIC、MODS、病死发生率比较［n(%)］

3 讨论

严重腹部创伤是临床上较为常见的一种急重症, 会对患者的生命安全造成一定危险, 主要是指患者腹腔内多器官损伤或腹部合并其他部位损伤, 如腹膜联合伤等；具有病情重、复杂、容易感染等特点［3-5］；并且会诱发患者出现急性肾功能衰竭以及呼吸窘迫综合征等并发症；其临床表现和体征存在较大差异, 轻则无明显临床表现和体征, 重则出现休克、脏器出血以及死亡；对患者采用常规确定性手术治疗, 会因麻醉的因素导致创伤进一步加重, 并且长时间的手术和麻醉会让患者体内的热量进一步的散失, 对凝血功能造成一定程度的影响, 诱发广泛性渗血的出现, 从而加重患者的临床症状［6-8］。损伤控制外科技术在临床上逐渐应用, 可以有效的提高患者的存活率, 降低死亡率；其思路是采取快速手术,及时处理腹腔内脏器损伤, 对其进行有效止血, 并临时关闭腹腔, 从而防止腹腔污染, 减少感染发生几率, 保证患者的生命体征平稳；对患者进行快速手术后送入ICU, 采用复苏治疗, 可有效的纠正其代谢紊乱, 从而阻断患者发生低体温、酸中毒以及凝血障碍, 同时可以增强患者对手术的耐受力,待其生命体征稳定后给予确定性手术治疗, 从而彻底恢复损伤组织的正常解剖结构［9,10］。

本研究结果中, 观察组患者的手术时间(64.71±7.64)min短于对照组的(89.88±9.05)min, 术中出血量(256.11±32.15)ml少于对照组的(526.23±42.22)ml, 并发症发生率5.00%低于对照组的30.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的休克、DIC、MODS、病死发生率明显低于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 严重腹部创伤急救患者应用损伤控制外科技术具有明显的效果, 能有效的减轻机体应激反应以及炎症反应, 从而提高手术成功率, 临床上值得推广。

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