老年股骨颈骨折采用骨水泥型与非骨水泥型半髋治疗临床疗效对比分析

李灿辉 吴景雄 李青天 洪小泳

广东省江门市蓬江区中西医结合医院骨科，广东江门 529000

在骨科临床的治疗中，股骨颈骨折是一种比较常见的骨折类型，在老年人群中比较多见。这主要是由于老年人群体质较差，机体出现老化现象，骨质疏松严重，导致极易发生股骨颈骨折，传统的治疗方法有锁定加压钢板、动力髋螺钉等，但是，老年患者在接受治疗之后，常会出现股骨颈骨折不愈合或者股骨头坏死等情况，需要进行二次手术，对患者带来更多的痛苦。半髋置换术是近年来治疗老年股骨颈骨折的一种常用治疗方式，这种手术方式能够使得老年患者尽快下地行走，使得其卧床时间减少，能够有效降低术后并发症的发生情况[1-3]。在临床上，常采用骨水泥型假体材料或者非骨水泥型假体材料来实施半髋置换术，各有其不同的优势[4-5]。本文针对老年股骨颈骨折患者分别采用骨水泥和非骨水泥半髋置换术进行治疗，并对比其疗效，现报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年10月在江门市蓬江区中西医结合医院进行治疗的老年股骨颈骨折患者85例，所有患者入院时各项生命体征稳定；骨折至入院时间均在2d之内，按照入院奇偶顺序将对象随机分为对比组42例、观察组43例，其中对比组患者男性和女性各为21例、21例，年龄59～78岁，平均（68.5±5.21）岁；观察组患者男性和女性各为22例、21例，年龄60～79岁，平均（69.7±5.19）岁。本次研究经本院伦理委员会批准同意，并全程跟踪，所有患者及其家属本次研究均知情并签署同意书。比较两组患者对象资料各观察指标，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均由同一组骨外科医师进行治疗，协助患者取侧卧位，骨折处在上方，保持其躯体于手术台垂直，对患者进行插管全麻或者行腰硬联合麻醉，髋关节后外侧切口入路，于患肢髋关节外侧取10cm左右切口，将其臀大肌筋膜切开，保留大粗隆处1cm，切段外旋肌群，将关节囊暴露出来，然后，切开关节囊，取出其中暴露出的股骨头，并将髋臼内部的软组织清除干净，测量患者股骨头直径，根据术前影像学评估进行个体化股骨距截骨，从小到大依次对髓腔进行扩大，要保持10°～15°的前倾角，在骨髓腔内打入股骨试模，安装人工股骨头试模，对髋关节进行复位，手术的效果以假体的合适、稳定、功能良好以及活动效果良好为准[6]。

对比组给予非骨水泥柄假体进行置换术，观察组则采用骨水泥柄假体进行置换术，虽有患者均进行双极人工股骨头置换，置负压引流管，最后逐层缝合患者切口[7]。

术后处理：给予所有患者抗生素及补液等常规治疗，术后24h后给予皮下注射低分子肝素或口服利伐沙班，以防止患者出现下肢深静脉血栓。术后第2天指导患者进行功能锻炼，主动活动膝躁关节等，辅助进行下肢CPM练习，其后根据患者的实际恢复情况进行康复锻炼，如果患者伴有内科慢性疾病，则需要积极进行治疗，避免术后并发症的发生[8]。

1.3 疗效评价标准

分析观察对比组及观察组患者术中出血量、手术时间、负重下地时间、髋关节功能评分（Harris）及并发症发生率。

髋关节功能评分（Harris）包括三个方面的评定，满分为100分，90～100分为优秀，80～89分为良好，70～79分为尚可。低于70分则为差[9]。

并发症：心肺事件、切口感染、应激性溃疡、假体松动等。

1.4 统计学方法

本次研究中采用SPSS23.0的统计学软件，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

两组患者的临床指标情况中，术中出血量、手术时间及术后负重下地时间用时均无统计学差异（P＞0.05），详情见表1。

表1 两组患者临床指标情况比较（ ± s）

表1 两组患者临床指标情况比较（ ± s）

组别 n 术中出血量（mL）手术时间（min）负重下地时间（d）观察组 43 232.57±50.37 49.16±6.16 5.82±1.16对比组 42 227.42±50.12 50.23±5.82 6.34±1.03 t 0.4723 0.8227 0.1835 P 0.6379 0.4130 0.0318

2.2 两组患者Harris评分优良率及并发症发生率比较

两组患者的Harris评分优良率及并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详情见表2。

表2 两组患者Harris评分优良率比较

2.3 两组患者并发症发生率比较

两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详情见表3。

3 讨论

在近几年受我国人口老龄化影响，各种老年疾病的发病率也都呈现出上升趋势，老年股骨颈骨折就属于老年多发、常见病症之一，该病症主要是由于老年患者身体机能下降，骨质疏松严重，一旦收到撞击等外力影响就会出现骨折现象，必须要及时的进行治疗，避免长期卧床导致患者出现压疮、肺炎、尿路感染等并发症，提升老年患者的生活治疗。因此，针对老年股骨颈骨折安全、高效的治疗方法进行探索是非常有必要的[10]。

在实际的治疗中，采用动力髋螺钉或者锁定加压钢板等方式进行治疗容易出现术后股骨头坏死、骨头不愈合等情况，需要二次手术，对患者损伤较大，这主要是由于患者年龄较高，骨代谢功能比较弱，骨关节承受再次翻修的能力较弱，因此，不建议实施多次翻修手术治疗[11]。全髋关节置换术对患者造成的创伤较大，恢复比较慢，就老年患者而言难以耐受，实施半髋置换术进行治疗，具有手术创口小、出血少、恢复快等优势，被广泛应用。但是，由于使用假体不同，现对其治疗效果存在一定的争议。有研究表明，采用骨水泥假体来进行半髋关节置换术，由于早期假体和骨之间的胶结工艺的限制，可能在术后会出现假体松动的情况[12]；此外，也有学者任务，骨水泥型假体主要处理得当，保证假体在充分凝固之后在置入假体病，就可以保证固定效果，使患者进行早期活动[13]。

表3 两组患者并发症发生率比较

本次研究两组患者额手术各指标、术后负重下地时间、Harris评分优良率及并发症发生率等均无统计学差异（P＞0.05）。骨水泥型以及非骨水泥型半髋置换均有其各自的优势，非骨水泥型半髋术后可以和骨水泥半髋一样均能够让患者术后尽早完全负重行走[14-15]。因此，医师应该根据患者的实际情况或者个人治疗经验来选择合理的假体材料进行手术，保证手术治疗的质量。

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