髋关节置换治疗老年性股骨粗隆骨折的效果研究

2018-04-27卢元文吴善瑜

中国医药科学 2018年6期

卢元文吴善瑜

广东省英德市中医院，广东英德 513000

在我国人口老龄化进程加剧背景下，老年骨折患者数量急剧增加[1]，从患病类型来看以股骨粗隆间骨折居多[2]。就目前而言，股骨粗隆骨折已经成为老年常见病之一[3]，严重影响老年患者的生活质量。老年患者年龄较大，容易出现骨质疏松情况，这在一定程度上增加了老年骨折病症的发病率，经临床统计发现骨折病症患者中有将近70%的患者均患有老年性股骨粗隆骨折[4]。老年性股骨粗隆骨折病症的患病原因以摔倒、碰撞居多[5]，患病后患者多行动不便、疼痛感明显。该类骨折发病后要立即就诊，一旦耽误治疗时间容易导致患者终身残疾。医护人员多将钢板螺钉内固定术用于临床治疗，但是效果一般。主要是由于该手术方案创伤性相对较大，术后老年患者需要长时间卧床休息，患者预后质量较差[6]。我国医疗事业飞速发展，髋关节置换术逐渐兴起并被广泛应用于股骨粗隆骨折病症临床治疗中[3]，效果更优。本文就此展开讨论研究。

表1 不同组别患者手术相关指标比较（ ± s）

组别 n 术中出血量（mL）手术时间（min）卧床时间（d）住院时间（d）参照组 22 476.56±38.12 81.29±4.21 14.53±1.01 15.77±1.21研究组 23 178.12±33.82 63.23±3.65 3.65±1.73 6.21±1.02 t 27.811 15.396 25.610 28.704 P 0.001 0.001 0.001 0.001

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取前来我院就诊的老年性股骨粗隆骨折患者45例（2014年5月～2017年8月），秉承随机数字表法将所有患者分成研究组（n=23）和参照组（n=22），该分组方法已经征得医学伦理委员会同意通过。纳入标准：所有患者年龄均超过60岁；安排所有患者行X线检查均被确诊为老年性股骨粗隆骨折；对于本次实验所有患者及其直系亲属均知晓并自愿签署同意书。排除标准：患有下肢功能障碍患者不准予参与本实验研究；患有严重肝肾脏基础性疾病患者不准予参与实验讨论；患有骨髓炎病症患者不准予参与实验讨论研究。研究组中男13例，女10例，年龄61 ～ 80岁，平均（70.5±1.0）岁；参照组中男14例，女8例，平均（69.5±1.3）岁。实验研究前查阅所有患者一般资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

22例参照组患者接受钢板螺钉内固定术治疗。医护人员对患者行硬膜外麻醉处理，待麻醉效果达到最高值后帮助患者采取完全仰卧位姿势接受手术治疗。医护人员对患者行切口操作，通常位置在患侧股骨大粗隆顶部即可，切口深度及长度以股骨大粗隆完全暴露为准。完成上述操作后医护人员对患者行导针穿刺操作，穿刺点一般以患者股骨粗隆骨折下方2.5cm左右，随即将其予以扩张置入钢板及螺钉，确定患者的骨折部位、骨折程度固定。缝合术毕。

研究组23例老年性股骨粗隆骨折患者接受髋关节置换术治疗。术前与患者及家属沟通向其讲解手术流程，提高患者的配合度。医护人员对患者行硬膜外麻醉操作，观察患者临床表现，确定患侧髋关节位置，随即医护人员对其行切口处理，长度一般以15cm最适宜。通过切口确定患者的股骨小粗隆位置，确定实际骨折情况并进行牵引复位固定。该手术操作主要是将人工髋关节放置其中，在此之前医护人员需要对患者的髋臼进行处理，患者发生股骨隆骨折后髋臼周围组织损坏严重、坏死组织较多，医护人员需要将其予以处理。确定患者患侧髋臼处理干净后医护人员将骨水泥置入其中，手术操作最后放置人工髋关节，保证其与患者患侧的股骨大粗隆骨块相互连接即可，髋关节复位固定，确保固定位置准确无误，切口缝合术毕。

1.3 判定标准

髋关节Harris评分判定标准[7]：该量表用于判定患者的髋关节功能情况，量表评分范围0～100分，其可以分成四个梯度髋关节功能优（≥90分）、髋关节功能较好（80～89分）、髋关节功能量（70～79分）和髋关节功能较差（＜70分）。分值越高说明患者髋关节功能越好、反之越差。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS19.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别患者手术相关指标比较

研究组患者手术时间、卧床时间及住院时间均明显短于参照组，同时研究组患者术中出血量明显低于参照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），研究组手术安全性更明显。见表1。

2.2 不同组别患者髋关节功能Harris评分比较

治疗三个月和半年研究组患者的髋关节功能Harris评分均明显高于参照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），研究组患者手术效果更优。见表2。

表2 不同组别患者髋关节功能Harris评分比较（ ± s，分）

组别 n 治疗三个月治疗半年参照组 22 53.46±6.07 65.22±4.03研究组 23 83.92±7.52 98.37±5.43 t 14.910 23.170 P 0.001 0.001

2.3 不同组别患者并发症发生率比较

本实验研究组患者并发症发生率8.70%，参照组患者并发症发生率36.36%，研究组更低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），研究组患者预后质量更好。见表3。

表3 不同组别患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

当前，传统的钢板螺钉内固定术已经不能够满足老年性股骨隆粗骨折病症治疗需求，探寻新的手术方案尤为重要[8-9]。

参与本实验的老年性股骨粗隆骨折患者共45例，23例研究组和22例参照组患者分别接受髋关节置换术和钢板螺钉内固定术治疗，实验结果提示研究组患者术中出血量明显低于参照组，手术时间、卧床时间和住院时间均明显低于参照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的髋关节功能Harris评分明显高于参照组、并发症发生率明显低于参照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。相比于传统的钢板螺钉内固定术，髋关节置换术临床效果更优。传统手术方案的创伤性较大，医护人员将钢板及螺钉放置其中予以固定，容易对患者的股骨颈造成影响，导致其出现功血不足情况，这对于手术效果及预后均具有一定影响[10-12]。将髋关节置换术用于该骨折病症治疗中，该手术方案创伤性相对较小，患者术中出血量较小、手术时间也较短，这在一定程度上降低了临床手术风险[13-14]；同时手术过程中将人工髋关节应用其中与患者的股骨粗隆骨相互连接，两者相互支撑固定，稳定性更好，有利于提高手术治疗效果，对于改善患者髋关节功能具有重要作用，能够有效提高患者的Harris评分，提高临床效果促进患者髋关节功能恢复；同时该手术方案还能够从根本上避免股骨颈功血不足情况发生，有利于控制并发症发生，提高患者预后质量[15]。

综上所述，老年性股骨粗隆骨折患者接受髋关节置换术手术风险较小、髋关节功能改善更明显、预后质量更优，临床应用价值突出。

[参考文献]

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[3] 沈长青.髋关节置换术前后股骨假体周围骨密度变化与近期疗效的关系[J].山东医药，2016，56（32）：61-63.

[4] 张立波，王建涛，赵海峰，等.骨水泥型半髋关节置换治疗股骨粗隆骨折体会[J].医学理论与实践，2012，25（12）：1471-1472.

[5] 余雷，钱锋，徐哲，等.老年髋部骨折病人手术耐受力及术后髋关节功能的影响因素分析[J].蚌埠医学院学报，2017，42（8）：1094-1097.

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[9] 刘超，尚张雯，刘洋，等.功能锻炼对老年股骨粗隆骨折术后临床疗效的影响[J].西部中医药，2013，26（3）：107-108.

[10] 郭颖，仇晓华，石建芸，等.髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年新鲜移位股骨颈骨折的前瞻性研究[J].河北医药，2013，35（5）：693-695.