妊娠合并急性阑尾炎不同时间手术治疗的效果观察

谢礼福 殷素华 倪声浩

广东省普宁市人民医院，广东普宁 515300

急性阑尾炎作为妊娠期常见急腹症，可发生在妊娠的各个时期，其发病率在0.2%左右[1-2]，由于妊娠期产妇在机体和生理特征方面均发生不同程度的改变，在这种情况下，急性阑尾炎病症由于临床表现并不明显，产妇常常未进行及时有效的治疗，进而引发产妇发生腹腔感染、流产、早产[3]，对母婴健康和生命安全均带来严重影响，是目前临床关注的重点问题之一。以往临床中对妊娠合并急性阑尾炎患者的手术治疗时间并未重视，但临床实践证实，尽早手术治疗对患者及胎儿健康起到积极的影响，能够有效改善不良妊娠结局[4-5]，因此，妊娠合并急性阑尾炎的手术治疗时间就显得尤为重要，本研究针对该病症患者在不同时间手术治疗的效果进行观察和探讨，作出了如下内容的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2016年12月～2017年12月诊治的妊娠合并急性阑尾炎患者进行病例选取，共计50例，根据入院先后顺序分为观察组（n=25）和对比组（n=25），所有患者均为单胎孕妇并经医院伦理委员会认证签署知情同意书。观察组年龄21～31岁，中位数为26.85岁，孕周12～31周，平均（25.84±3.67）周，经产妇11例、初产妇14例，伴随发热症状患者5例，对比组年龄22～30岁，中位数为25.96岁，孕周11～33周，平均（26.14±3.54）周，经产妇12例、初产妇13例，伴随发热症状患者7例，两组患者在一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 不同组别患者手术指标比较（ ± s）

表1 不同组别患者手术指标比较（ ± s）

组别 n 手术时间（min） 住院时间（d） 术中出血量（mL） 住院费用（元）观察组 25 71.62±10.95 6.42±1.57 129.74±20.62 6142.85±43.86对比组 25 86.85±11.28 8.64±1.84 151.27±21.69 9657.42±51.33 t 4.844 4.589 3.597 260.275 P 0.000 0.000 0.001 0.000

表2 不同组别患者妊娠结局比较[n（%）]

1.2 方法

两组患者均进行开腹阑尾切除术治疗，对比组患者患病24h后实施手术治疗，观察组患者患病24h内实施手术治疗。患者采取平卧位的体位方式，在行硬膜外麻醉后对患者子宫位置进行确定，然后在宫底和剑突两者之间进行切口，取右侧中下腹部经腹直肌探查切口，长约3～5cm，然后沿腹外斜肌腱膜方向切开皮肤和皮下组织，使用小止血钳将腹膜边缘夹住、提起以及使用纱布固定。待进入到腹腔之后寻找盲肠，找到后用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔，如拉出困难时切忌硬拉，避免损伤盲肠。最后，切除阑尾，并使用中号止血钳夹住阑尾炎部的系膜，将盲肠置回患者腹腔，用大号止血钳夹住阑尾根部，距其根部0.4cm左右处进行结扎，使用生理盐水对腹腔进行反复冲洗，确保生理盐水温度与患者体温接近，最后关闭腹腔，清点器械、敷料。手术结束后密切观察患者各项生命体征，使用硫酸镁注射液（河北天成药业股份有限公司，H20033861）对患者进行静脉滴注用以保胎，同时予以患者一定的抗感染治疗，避免术后感染的发生。

1.3 观察指标

手术指标：观察并记录两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量及住院费用等手术指标。

并发症：记录两组患者发生早产、流产、切口感染、腹腔脓肿等并发症例数[6-7]，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS21.0版对数据进行统计分析，其中手术时间、住院时间、术中出血量及住院费用等计量资料采用（）表示，采用t检验，并发症发生率等计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别患者手术指标比较

观察组患者在手术时间、住院时间、术中出血量及住院费用等手术指标均明显优于对比组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同组别患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率为6.66%，对比组患者并发症发生率为26.66%，观察组并发症发生率明显高于对比组，经比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠合并急性阑尾炎作为妊娠期产妇最为常见的并发症，发病率相对较高，多发生在妊娠期的前半年，由于该病症具有发病快且急骤的特点，极易出现腹膜炎和穿孔[8-9]，危害胎儿生长和健康，因此，一旦发病后患者需尽早接受有效的手术治疗，避免炎症对子宫浆膜层进行侵犯，刺激子宫收缩，引发产妇的流产和早产，或是刺激子宫的强直性收缩，致使胎儿发生宫内缺氧死亡。一般情况下，女性在妊娠过程中，随着孕期的延长子宫就会不断增大，从而对大网膜产生不同程度的推移[10]，阑尾位置也会发生相应的改变，多会出现向上或向外移动，从而致使阑尾管壁受到压迫，易出现炎症，引发急性阑尾炎。另外，妊娠期产妇由于自身雌激素和孕激素水平的不断升高，患者体内毛细血管的通透性明显增强[11]，此时如合并急性阑尾炎病症极易出现阑尾坏疽穿孔[12]，不仅危害母婴健康，也在一定程度上影响妊娠结局，临床重视程度较高。阑尾切除术是治疗急性阑尾炎最为有效的手术治疗方法，该种手术方式也适用于妊娠合并急性阑尾炎患者中，但是，在手术时间选择方面，临床中主张早发现早治疗的原则[13]，以此提高治疗效果。根据相关研究资料显示[14]，如果妊娠合并急性阑尾炎患者在患病24h内治疗，化脓性阑尾炎发生率多为26%左右，无穿孔的发生，但是，如果患者在患病24h后治疗，化脓性阑尾炎发生率可高达55%以上，穿孔发生率高达24%，如果未出现穿孔其胎儿流产率为4%，如出现穿孔其胎儿流产率可达33%，可见妊娠合并急性阑尾炎患者在患病后手术治疗时间的长短直接影响妊娠结局和母婴健康。实验结果表明，观察组患者在手术时间、住院时间、术中出血量及住院费用等手术指标均明显优于对比组，可见患者在患病后24h内实施手术治疗能够明显减少患者住院时间和手术时间，术中出血量较少，因此住院费用更低，既减轻了家庭经济压力，又有利于患者更快恢复健康，证实手术时间与妊娠合并记性阑尾炎的关联性较强。另外，观察组患者并发症发生率为6.66%，对比组患者并发症发生率为26.66%，观察组并发症发生率明显高于对比组，相比于患病24h后实施手术治疗来说，24h内手术治疗对妊娠解决的改善更为明显，胎儿发生流产和早产的可能性更低，对保护母婴健康来说效果显著，具有研究价值。

综上所述，妊娠合并急性阑尾炎作为一种危险的急腹症，需在患者患病24h内尽早进行手术治疗，才能够最大限度上缩短患者手术时间、住院时间、减少术中出血量，减轻患者家庭经济压力，提高治疗效果，改善妊娠结局，保护母婴健康。

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