综合护理干预模式应用于尿毒症肺部感染患者中的价值分析

2018-04-27陈丽萍

中国医药科学 2018年6期

陈丽萍

广东省韶关市第一人民医院肾病风湿科，广东韶关 512000

尿毒症是急慢性肾病患者发展到终末期时的一种临床表现，其发病机制主要是因为患者的肾脏过滤功能出现障碍，导致患者体内的毒素无法正常经肾脏过滤排除体外，进而出现一系列的系统性器官损伤和临床表现[1]。临床上对尿毒症的治疗方法主要为血液透析，该方法是将患者血通过带有过滤膜血液装置设备进行体外循环，并利用透析原理将血液中毒素析出，再将透析完毕的血液重新回输体，该方法可以明显延长患者的生存时间，不过对于需要长期进行血液透析的患者，会出现多种并发症，肺部感染就是较为常见的一种并发症，对患者的生活质量带来严重影响[3]，本研究旨在探究一种有效的护理方法来降低肺部感染发生率以提高患者生活质量，选取2015年6月～2017年6月收治的尿毒症肺部感染患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，并对综合护理和常规护理的效果进行对比分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2015年6月～2017年6月收治的尿毒症肺部感染患者68例，对其临床资料进行回顾性分析，将采用综合护理干预的34例患者作为观察组，其中男18例，女16例，年龄21～73岁，平均（45.7±4.2）岁，病程1.5～5.5年，平均（3.1±1.7）年；将采用常规护理的34例患者作为对照组，男17例，女17例，年龄20～72岁，平均（46.1±3.8）岁，病程 2～ 6.5 年，平均（3.4±1.9）年。上述患者中高血压肾病27例、糖尿病肾病20、慢性肾病17例、其他4例。纳入标准：经X线或者CT确诊为肾衰并出现肺部感染，患者体温超过38℃；排除标准：患者合并其他感染，重大器官严重障碍；本研究经我院医学伦理委员会审核通过，且患者均自愿参与参与本次研究，并签署知情同意书。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，对可能出现的并发症进行相应的预防，对已经出现并发症的患者进行对症治疗。观察组采用取综合护理干预。（1）心理护理。患者入院后，护理人员需要对患者的病情和心理情况进行系统性的评估，制定针对性的护理方案，并对产生焦虑恐惧等不良心理的患者进行针对性的沟通，对病区环境和主治医师向患者进行介绍，消除患者的陌生感，建立良好的护患关系，帮助患者建立起战胜疾病的信心，鼓励患者积极配合治疗。（2）健康教育。护理人员将疾病的相关知识和注意事项采用通俗易懂的语言向患者进行宣教，同时告知患者可能出现的并发症及自身如何预防并发症的发生，指导患者进行规律性的适当运动，增加抵抗力。（3）血液透析护理。患者在进行血液透析时，要将室内温度控制20℃左右，保持室内安静清洁，透析时可以适当播放轻音乐促进患者内心平静并有利于患者入睡，令患者的心情舒畅，降低患者的紧张心理。（4）饮食护理。医护人员对患者的饮食结构和情况进行了解，并和医师共同制定出科学合理的饮食方案，并按照患者的具体病情搭配针对性的营养套餐，多选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等优质蛋白食物，禁止食用任何植物类蛋白类食物。在透析时叮嘱患者少摄入水分，以防止发生心血管和水中毒等并发症，如果患者的尿量较少，则嘱咐患者在透析时尽少摄入钠、钙及磷等微量元素。（5）家属教育护理。患者的陪护人员对患者的情绪和态度对患者的心理会产生直接的影响，故患者家属需要给予患者精神上和护理的支持，会令患者的信心增强，提高患者治疗疾病的积极性，同时鼓励患者多和医护人员进行沟通，对透析过程中和生活中出现的问题及时反馈给医护人员，已获得正确的解决方法，协助患者保证个人卫生，以降低感染的发生率。（6）呼吸道护理。嘱患者禁止吸烟，指导患者保持呼吸道顺畅，对于有痰的患者指导其进行有效的排痰；指导患者进行深呼吸及腹式呼吸，及时发现患者是否出现肺部感染，并及时汇报给医师进行对症处理。

1.3 疗效判定标准[2]

对两组的护理满意度采用本院自制的调查问卷进行调查并评定，问卷包含20道题，共100分，（1）非常满意：得分≥90分；（2）满意：60～89分；（3）不满意：低于＜60分。满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0版对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肺部感染率和感染出现时间比较

观察组的肺部感染率为8.82%（3/34）；对照组的肺部感染率为29.41%（10/34）（P＜0.05）；观察组感染出现时间为（4.71±1.63）d，对照组感染出现的时间为（3.01±2.56）d（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的肺部感染率和感染出现时间比较

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组的护理满意度为97.06%（33/34），对照组的护理满意度为76.47%（26/34）（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

临床上对尿毒症的治疗方法主要为肾脏移植及血液透析，不过进行肾脏移植术健康肾源紧缺，且患者需要支付高昂的移植手术费用，所以临床上目前对尿毒症的治疗以进行血液透析为主[4-5]。通过血液透析来维持患者体内的酸碱平衡，纠正机体电解质失衡，可以有效延长患者的生存时间，提高患者的预后情况，改善患的生活质量[6]。不过血液透析是一种持续性治疗方法，治疗过程相对较长，且在治疗过程中容易出现多种并发症，多数患者会出现紧张恐惧等不良反应心理或者情绪，加之患者对疾病的了解不够，治疗依从性较差，对治疗效果带来了一定影响，而出现的并发症对患者无疑是雪上加霜。近几年来，临床上逐渐开始探究对尿毒症患者实施综合护理干预措施，已达到降低并发症的发生率，提高患者的生活质量[7-8]。在本研究中，对尿毒症肺部感染患者应用了综合护理干预，通过对患者行心理护理、健康教育、血液透析护理、饮食护理、家属教育、呼吸道护理等干预措施[9]。首先对患者基本状况有个正确的系统性评估，制定具有针对性的护理方案，并进行有效沟通；然后进行健康教育，将疾病的基本知识和可能出现的不良反应告知患者及其家属，降低患者的不良心理发生率[10]；对患者家属进行教育指导，做好患者-医师-家属的良好关系，发现问题及时沟通，共同合作，争取达到治疗效果最佳[11]；呼吸道护理中，有效排痰可以保证患者的呼吸道畅通，减少肺部感染，指导患者深呼吸和腹式呼吸，可以适当提高肺功能[12]；饮食护理对患者具有重要的意义，保证患者的营养支持，提高患者的抵抗力，同时也避免了因为误食而导致病情加重[13-14]。本次研究中，观察组的肺部感染率为8.82%（3/34）；对照组的肺部感染率为29.41%（10/34）（P＜0.05）；观察组感染出现时间为（4.71±1.63）d，对照组感染出现的时间为（3.01±2.56）d（P＜0.05）；观察组的护理满意度为97.06%（33/34），对照组的护理满意度为 76.47%（26/34）（P＜ 0.05），说明了将综合护理应用于预防尿毒症肺部感染患者的治疗中，明显降低了感染的发生率，有效提高患者的生活质量[15]。

综上所述，对尿毒症肺部感染采用综合护理进行干预，可以明显将尿毒症肺部感染率降低，且明显提高了护理满意度，适合临床推广应用。

[参考文献]

[1] 林蔚仁，李云琴.165例尿毒症并发肺部感染的危险因素分析 [J].中华医院感染学杂志，2011，21（12）：2471-2472.

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[3] 邹进益，成世立，钱勇.尿毒症血液透析并发肺部感染患者菌株培养及耐药性观察[J].白求恩医学杂志，2016，14（6）：703-704.

[4] 郭志娟，邱雪梅，曹琰.护理干预对糖尿病肾病血液透析 12例患者的效果 [J].武警医学，2015，26（5）：524-525.

[5] 关艳霞，黄晓岭，强丽霞，等.专项护理在肺部感染性疾病患者治疗中的效果评估[J].中华医院感染学杂志，2015，25（24）：5733-5735.

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[8] 黄霞娟.高龄尿毒症患者血液透析诱导期护理的效果分析 [J].蚌埠医学院学报，2015，40（2）：258-260.

[9] 李杰，门可.尿毒症血液透析患者发生院内感染的临床分析 [J].陕西医学杂志，2016，45（4）：417-418.

[10] 付群英，王颖，雷蕾.尿毒症患者并发肺部感染高危因素分析及预防研究[J].河北医学，2016， 22（3）：394-397.