综合护理干预对产妇心理状态及产后出血的影响价值分析

2018-04-27钟秀明

中国医药科学 2018年6期

钟秀明

深圳市宝安区福永人民医院产科，广东深圳 518103

妊娠分娩是孕妇的自然生理现象，但这一过程却是强烈的刺激源，使得产妇在分娩过程中以及分娩后都会出现程度不一的焦虑、恐惧等情绪，而这些情绪会直接造成产妇的生理应激反应，如：严重的紧张焦虑情绪会导致自然分娩率降低，产后出血发生率的明显提高。产后出血是导致产妇死亡的首要危险因素，而其发生的因素较多，其中心理因素是一个主要因素[1-2]。若孕妇在分娩前伴有上述不良情绪，则会提高孕妇分娩时实施剖腹产的几率，并且产后出血量也会加大，影响产妇的身心健康，这也就使得有效的临床护理干预对提高产妇整体疗效具有重要意义。因此，深圳市宝安区福永人民医院对产妇应用综合护理干预，旨在维持产妇分娩时及分娩后的身心健康，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月～2017年2月在深圳市宝安区福永人民医院产科分娩的90例产妇为研究对象，均为单胎妊娠、头位，无剖宫产术指征，排除有既往严重病史、妊娠期合并症的产妇。本研究经过医院伦理委员通过，对90例产妇进行随机分组，对照组产妇45例，年龄23～33岁，平均（27.9±2.3）岁；孕周37～42周，平均（39.80±0.44）周；文化水平：本科及以上13例，大专15例，高中10例，初中及以下7例。观察组产妇45例，年龄24～34岁，平均（28.2±2.2）岁；孕周37～43周，平均（39.94±0.42）周；文化水平：本科及以上10例，大专17例，高中9例，初中及以下9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组产妇心理状态的SAS评分和SDS评分比较（ ± s，分）

组别 SAS SDS入院时临产前产程中产后6h 入院时临产前产程中产后6h观察组（n=45） 69.6±6.5 60.2±4.9 53.6±4.3 39.2±3.6 67.4±6.9 60.9±5.4 51.1±5.0 37.1±3.2对照组（n=45） 69.1±6.9 64.3±5.6 58.9±5.0 46.9±4.3 67.0±6.7 64.0±5.3 57.3±4.5 44.9±4.0 t 0.354 3.696 5.391 9.211 0.279 2.748 6.183 10.215 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

对照组产妇给予常规围生期护理，主要为常规的产程监测、基础护理、心理干预、产后护理等。观察组产妇给予围生期综合护理干预，主要措施为：（1）针对性分娩指导。在产前结合多媒体影像资料对产妇进行产前教育，介绍分娩的相关知识，尤其是三个产程中的子宫收缩变化等，指导产妇在家属的搀扶下适当走动促进宫口打开，缩短产程。在产时手把手教导产妇拉梅兹呼吸运动技巧，根据子宫收缩情况调节呼吸的节奏，缓解阵痛，加速产程进展；并且适时予以腹部按摩加速产程进展。（2）短程的心理干预。在产妇入院接受相关检查以及待产过程中，责任护士、助产士以高度责任心带领产妇接受相关检查，与产妇交流妊娠期的工作、生活习惯、家庭状况、心理状态以及调查产妇分娩知识认知水平等，鼓励产妇说出自己的疑问、恐惧情绪等，倾听产妇的主诉，通过支持鼓励、解释引导、语言暗示等方式消除产妇的思想顾虑，自我调适情绪。（3）健康信念模式的健康宣教。由经验丰富的护师在围生期给产妇开展健康宣教，根据产妇的护理分级、心理状况、健康知识掌握程度等进行宣教，在入院时发放健康宣传手册，其中主要内容涉及到入院须知、不同分娩方式的优缺点、阵痛的缓解方法、母乳喂养的优势、新生儿护理方法等。在产后，产妇结合产妇的心理状态等开展针对性的健康宣教，将健康宣教渗透到基础护理服务中，在护理操作、语言指导等服务中感染产妇，增强产妇的健康信念，鼓励其主动获取健康知识，主动以积极的心态应对不良情绪，做好自我护理、新生儿护理等[3]。（4）特殊护理。在产前产后的检查中产妇需暴露会阴部，此时让其他人员回避并使用屏风遮挡，尊重产妇的隐私，并尽量减少暴露。（5）产后出血的监测。分娩结束后观察产妇子宫收缩情况和阴道出血情况，在产后30min让母婴早接触、早吮吸，促进子宫收缩[4]；在产后2h后产妇生命体征稳定，阴道出血量不多的则可送回病房，由病房护士密切监测观察。（6）强化产后的基础护理。在产后协助产妇取舒适体位，主动与产妇交流沟通，了解其情绪状态，观察是否有焦虑症、抑郁症的倾向，及时请心理医生指导，预防产后抑郁症等的发生。询问产妇是否有疼痛等不适反应，及时通过穴位按摩、肌肉按摩等方式帮助产妇放松身心。询问产妇在产后的自我护理、新生儿护理上是否有疑问、需求等，主动指导产妇更好进行自我的保健护理，更好照护新生儿。

1.3 观察指标

观察与记录两组产妇入院时、临产前、产程中以及产后6h的心理状态，包括其焦虑与抑郁程度；护理前后分别使用ZUNG焦虑自评量表（SAS）对产妇焦虑状态进行评估，并使用抑郁自评量表（SDS）对产妇抑郁状态进行评估，总分均为100分，若得分越高，则代表其焦虑与抑郁情绪愈严重。同时，观察与记录两组产妇的产程时间、产后出血发生率及产后24h出血量[5]。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0软件对本次研究所有数据予以处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇心理状态的SAS评分和SDS评分比较

在入院时两组的SAS、SDS评分无统计学意义（P＞0.05）；经过护理，两组产妇的SAS、SDS评分均有一定程度的降低，而在临产前、产程中、产后6h，观察组的SAS、SDS评分均低于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组产妇的产程时间比较

第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间，观察组均显著短于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组产妇产程时间比较（ ± s，min）

组别第一产程第二产程第三产程观察组（n=45） 301.2±47.6 40.2±5.5 6.27±0.56对照组（n=45） 423.8±61.2 49.5±4.7 9.23±0.82 t 10.608 8.623 19.997 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组产妇产后出血发生率、产后24h出血量比较

观察组产妇中，有3例发生产后出血，24h出血量为（219±46）mL，对照组产妇中，有10例发生产后出血，24h出血量为（467±102）mL，可见在产后出血发生率、产后24h出血量指标上，观察组均优于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组产妇的产后出血发生率比较

3 讨论

产后宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、心理因素等都是导致产妇产后出血的危险因素[6]。其中心理因素的影响是多方面的，也是产妇分娩过程中最常见的问题，如：产程中以及产后的焦虑、抑郁情绪会导致促肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺的分泌，从而增加产妇的疼痛感和出血量，进一步影响到产妇的产后康复[7]。

而产后出血在产科中最为常见，但也是最为凶险的一种产后并发症，为产妇身心健康都带来严重危害，极易引发失血性休克、弥漫性血管内凝血或者引起感染，严重时甚至会威胁到母婴生命[8]。据统计，产后出血致使产妇死亡的发生率达到16% ～32%，在国内产妇死亡原因中排在首位[9]。以往产科主要采用常规护理，包括完成各项医嘱和各项基础护理，日常护理工作性质比较机械化，忽略了产妇的心理需求，缺乏社会支持在产妇分娩中相关作用的认识，使得产妇焦虑与抑郁情绪得不到及时疏导，致使其产生子宫收缩乏力，延长产程，并增加出血量，甚至分娩时出现难产、产后出现大量出血[10-11]。另外，也提高了医疗纠纷发生率，损害医院形象，并带来经济损失[12]。因此，不管是从产妇身心健康出发，还是为医院自身发展考虑，对产妇实施综合护理干预具有重要意义。

临床上采用综合护理干预，主要综合考虑产妇分娩过程中存在的心理、认知、身体状态等方面问题，从而结合产妇的个体化特点开展全面性、全程性的无缝隙护理服务，以确保分娩的顺利和促进产后康复[13]。其是适应生物-心理-社会医学护理模式的一种新型护理模式，护理人员不再单纯的执行医嘱，更重要的是主动观察产妇的情况，主动为产妇提供多方面对护理服务[14]。在产程的不同阶段注意观察产妇的情绪表现，通过多种交流技巧，实事求是地为产妇解决心理问题和思想顾虑。通过健康信念模式的健康宣教活动将健康信念融入到产妇内心，增强产妇的主观能动性，促使其主动自我调适情绪，配合医护人员[15]。结果显示两组产妇入院时的SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组产妇临产前、产程中以及产后6h的焦虑、抑郁评分均更低，P＜0.05。同时重视产前的运动指导以及产时的腹部按摩护理，既缓解产妇的阵痛，分散产妇注意力，又促进产程进展。结果显示观察组的第一、二、三产程时间均短于对照组，P＜0.05。重视产后的基础护理服务以及产后出血的监测，早期发现产后出血的征兆并快速对症处理，可减少产后出血量。结果显示观察组产后出血率为6.67%，24h出血量为（219±46）mL；对照组产后出血率为22.22%，24h出血量为（467±102）mL。因此，观察组产妇的产后出血率和产后24h出血量更优。

综上所述，综合护理干预融入到产妇围生期有助于帮助产妇保持平和的心态分娩和产后康复，预防产后出血的发生，值得推广。

[参考文献]

[1] 高惠芬.预防性综合护理干预预防产妇产后出血的效果观察[J].护理实践与研究，2015，12（12）：60-61.

[2] 周洁，何晓娟.适时综合护理干预对产妇分娩质量及产后心理状态的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（4）：95-96.

[3] 杜莉红，凌敏，曲学华，等.护理干预对改善产褥期产妇生活质量的影响研究[J].国际护理学杂志，2015，34（19）：2677-2680.

[4] 黄海珍.综合护理对产褥期母婴健康状况的影响 [J].中华现代护理杂志，2015，21（14）：1678-1680，1681.

[5] 张丽萍，金玉芳，吴丽敏.心理护理干预对初产妇心理状态、分娩方式及产后出血的影响[J].中国农村卫生事业管理，2016，36（9）：1207-1209.

[6] 袁坤，尹丽娜，高丽红，等.耳穴护理与综合护理干预对产后抑郁症产妇生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（14）：1585-1587.

[7] 李碧霞，万弘.综合护理干预措施对产妇心理状态及产后出血的影响[J].临床心身疾病杂志，2015，21（z1）：124-125.

[8] 何秀芳.综合护理干预在改善产妇心理情绪及产后出血中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（1）：96-98.

[9] 尹帮蓉.综合护理干预对预防产妇产后出血的效果观察 [J].实用临床医药杂志，2016，20（2）：108-111.

[10] 廖丽珍，李莉.心理干预护理对产后出血产妇心理状态的影响 [J].中国实用医药，2015，10（36）：195-196.