阴道超声联合Fe、Zn元素检测用于先兆流产诊断的敏感度与特异性

杨爱银 秦江霞

广州市花都区妇幼保健院（花都区胡忠医院）产科，广东广州 510800

国内关于微量元素与不良妊娠结局的报道较多，但是都只是单独研究某种或者某几种微量元素与某个或者某几个不良妊娠结局的相关性，如某种或某几种微量元素与糖尿病、胎膜早破的关系等，并没有较系统的研究各种微量元素与各种不良妊娠结局及各种母儿并发症之间的关系[1-2]。每一种微量元素对某种疾病的敏感度、特异性、阳性预测值及阴性预测值均无研究报道，同一种微量元素在外周血与脐血中的相关性问题亦均无文献报道[3]。本研究通过定期检测孕妇外周血锌（Zn）、铁（Fe）微量元素的浓度，同时结合胎儿超声相关检查，来研究各种微量元素与先兆流产的多参数关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2015年1月～2016年6月间广州市花都区妇幼保健院收治的60例先兆流产患者作为本组先兆流产组研究对象，患者年龄21～37岁,平均（26.6±3.0）岁，孕周0～12周，平均（8.29±1.02）周。同期选取我院收治的30例早孕期孕妇作为本组研究的正常早孕组，年龄22～36岁，平均（26.2±2.0）岁，孕周0～11周，平均（9.08±1.04）周。并选取30例健康非孕妇者作为本组研究正常非孕组，年龄20～37岁，平均（27.1±1.3）岁，三组一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核并批准。

1.2 入组标准

参与本研究所有受试者均符合如下标准：（1）临床正常符合《妇产科学》[4]诊断标准；（2）经彩色多普勒超声检查证实为宫内妊娠；（3）未见妊娠并发症及合并症；（4）患者及亲属均对本研究知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准

若患者符合如下任一标准则将其排除本研究：（1）存在生殖道畸形；（2）存在内分泌性疾病；（3）存在生殖道感染；（4）存在遗传学病症；（5）主动申请并退出本研究。

1.4 超声检查方法

本组研究中采用多普勒超声仪对患者行超声检查，阴道探头频率为3.5～5.5 MHz，采用阴道超声首先探查胚胎、妊娠囊、原始心管搏动，后探查患者卵黄囊位置、形态，并记录黄体血流的峰值速度（PSV）及阻力指数（RI）。

1.5 Fe、Zn元素检测方法

本组研究中采集患者空腹静脉血5mL，后加入40μL元素稀释液，混匀送检。采用7600全自动生化仪测量微量元素，采用原子吸光法检测送检血液样品中Fe及Zn元素水平，所有操作步骤均严格遵照说明书进行操作。

1.6 统计学方法

采用SPPSS21.0软件行数据分析，计量资料数据采用（）表示，采用t检验或方差齐性分析，各指标之间的相关关系采用相关性分析。计数资料采用χ2检验，用P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组阴道超声检查结果

本组研究结果显示，先兆流产组患者PSV显著低于正常早孕组及正常非孕组（P＜0.05），且RI显著高于正常早孕组及正常非孕组（P＜0.05），正常早孕组PSV显著低于正常非孕组（P＜0.05），且RI显著高于正常非孕组（P＜0.05），详见表1。

表1 患者超声检查结果

2.2 各组微量元素检查结果

本组研究结果显示，组内比较显示正常早孕组Zn元素水平显著低于正常非孕组（P＜0.05），先兆流产组患者Fe及Zn元素水平显著低于正常非孕组（P＜ 0.05），详见表 2。

表2 各组微量元素检测结果

2.3 阴道超声联合Fe、Zn元素检测敏感度与特异性

本组研究结果显示，采用阴道超声联合Fe、Zn元素诊断先兆流产的敏感度及特异度均高于单独检测Fe、Zn元素或阴道超声诊断，详见表3。

表3 阴道超声联合Fe、Zn元素检测敏感度与特异性

3 讨论

Zn、Fe等微量元素是人体必需的营养元素，参与人体物质代谢活动，具有多种功能，对人体的生长发育、细胞分裂、组织修复、内分泌和酶类等生理机能都有着重要的作用，与人体健康有密切关系[5-6]。如果微量元素缺乏、过量或比例失调，就会引起人体一系列的生理和病理反应，影响人体的正常生长发育，严重时会引起疾病的发生[7]。孕产妇体内微量元素的含量不仅影响自身健康，还关系到胎儿健康状况，直接或间接的影响到胎儿健康、生长发育，以及后期婴儿的智力水平和免疫功能[8]。

锌是人体内许多酶的组成成分，亦是部分酶的激活剂，可促进生长发育和组织再生，并有促进正常免疫调节的作用，缺锌可以引起流产、早产、胎儿宫内发育迟缓以及死胎等[9-10]。铁是人体内大部分存在于血红蛋白中是人体内所必须的元素，与红细胞关系密切，在生物氧化过程中起重要作用[11]。有研究指出，Fe在氧合二氧化碳的转运过程具有十分重要的作用，若人体内铁元素缺乏极易导致贫血，导致胎儿生长发育障碍，并可能造成慢性缺氧，提高围产儿死亡率[12-13]。孕期妇女身体很多项机能都处于敏感期，体内的微量元素含量不稳定都可能导致身体异常和疾病发生，因此监测孕妇血中微量元素在预测母儿并发症及不良妊娠结局中有重要的临床价值[14-15]。

本组研究结果显示先兆流产组患者PSV显著低于正常早孕组及正常非孕组，且RI显著高于正常早孕组及正常非孕组，先兆流产组患者Fe及Zn元素水平显著低于正常非孕组，采用阴道超声联合Fe、Zn元素诊断先兆流产的敏感度及特异度均高于单独检测Fe、Zn元素或阴道超声诊断。本研究通过定期检测孕妇血中Zn、Fe微量元素的浓度，同时结合阴道超声相关检查，来研究各种微量元素与先兆流产的多参数关系，为预测母儿并发症提供有效、快速、无创的检测方法，为提前干预母儿并发症的发生提供参考指标，从而降低母儿并发症，改善妊娠结局，降低胎儿并发症，降低围产儿死亡率及病残率，提高围产儿存活率。本组研究结果提示，采用阴道超声联合Fe、Zn元素诊断先兆流产的敏感度及特异度均高于单独检测Fe、Zn元素或阴道超声诊断。此外，血清中Fe、Zn元素水平与机体的生理状态密切相关，并可有效预测患者妊娠结局，在此基础上联合阴道超声检查，通过影像学检查结果与血中金属离子水平，有效评估患者病情，指导临床及时干预，提高临床应用价值。可广泛应用到临床，带来良好的社会效益和经济效益，来指导临床上预防各种母儿并发症的发生。

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