早产儿体格发育迟缓及相关因素分析

李宇玲

广东省高州市妇幼保健院儿科，广东高州 525200

早产儿由于出生时自身胃肠道等各个器官功能发育不够完善，导致其生后易发生多种并发症，再加上营养物质储备不足，使宫外发育迟缓（extrauterine growth restriction，EUGR）的发生率大大提高，严重影响患儿的生存质量[1-3]。目前，在评估早产儿体格生长状况这一方面，缺乏有效、系统的评价方法[4-5]。因此，本研究为了进一步研究早产儿体格发育迟缓及相关因素分析，特选取我院收治的158例早产儿患儿为研究对象，收集相关资料，并进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院2015年3月～2016年10月期间收治的158例早产儿患儿为研究对象，按其出生时是否发生宫内生长发育迟缓（IUCR）分为两组，106例患儿无宫内生长发育迟缓（对照组），52例患儿发生宫内生长发育迟缓（观察组）。观察组中男28例，女24例，出生胎龄28.00～36.80周，平均（33.40±2.26）周，其中胎龄＜30周22例，30～33周14例，34～36周16例，出院时平均胎龄（33.80±1.06）周；对照组中男73例，女33例，出生胎龄29.00～36.80周，平均（33.50±1.20）周，其中胎龄＜30周3例，30～33周40例，34～36周63例，出院时平均胎龄（34.00±1.10）周。经过统计学处理，两组患儿在出生胎龄、性别比等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）患儿家属均对本次研究目的知情，并自愿签署了同意书；（2）均符合早产儿的诊断标准；（3）入院胎龄＜37周；（4）入院日龄在24h以内，住院时间≥7d。排除标准：（1）住院期间、出院后死亡；（2）先天性肺发育不良、脑发育不全等严重影响生长发育的先天性畸形；（3）未达出院标准，但签字出院；（4）患有遗传代谢疾病。

表1 两组宫外发育迟缓发生情况比较[n（%）]

表2 纠正6个月龄体格发育迟缓的影响因素比较（ ± s）

表2 纠正6个月龄体格发育迟缓的影响因素比较（ ± s）

组别 n IUCR[n（%）] 出生体重（kg） 达宫内生长水平胎龄（周） 住院天数（d）宫外发育迟缓组 37 28（75.68） 1.67±0.31 44.60±12.00 25.30±6.93非宫外发育迟缓组 121 24（19.83） 2.13±0.47 11.43±2.60 14.12±3.05 χ2/t 40.02 5.59 28.48 13.94 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

（1）收集所有患儿的相关临床资料，主要包括患儿的性别、出生时的体重、胎龄、主要疾病、住院时间等。（2）随访：①随访内容：采用电话随访的方式进行随访，了解患儿体重、近期喂养状况等，并给予相关针对性喂养指导，尤其对喂养不当、体重增长缓慢的，应加强相关指导；②随访频率：每周1次；③随访时间：从出院后，一直到矫正6个月龄为止。

1.3 评价指标

对比两组早产儿体格发育迟缓情况，同时对早产儿体格发育迟缓的各项危险因素指标进行统计学分析，并进一步应用Logistic回归分析导致早产儿体格发育迟缓的危险因素。（1）各项危险因素指标主要包括宫内发育迟缓、出生体重、达宫内生长水平胎龄、住院天数等。（2）宫内生长水平：在Fenton早产儿生长曲线上，其出生体质量能够达到其水平。（3）宫内发育迟缓（intrauterine growth retar-dation，IUGR）：出生时，与同胎龄的体质量相比，患儿的体质量低于其第十百分位水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件对表中数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，影响早产儿体格发育迟缓的相关因素采用多元Logistic回归分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫外发育迟缓发生情况比较

在早产儿出院时、纠正胎龄40周时、纠正3个月龄、6个月龄时，观察组患儿宫外发育迟缓发生率较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 纠正6个月龄体格发育迟缓的影响因素比较

宫外发育迟缓组的宫内发育迟缓、达宫内生长水平胎龄、住院天数与非宫外发育迟缓组比较明显升高，宫外发育迟缓组的出生体重与非宫外发育迟缓组比较明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 影响早产儿体格发育迟缓的危险因素分析

采用Logistic回归分析对上述指标进行统计学处理，发现影响早产儿体格发育迟缓的危险因素为宫内发育迟缓、出生体重、达宫内生长水平胎龄、住院天数，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，随着新生儿呼吸支持等相关医疗技术水平的不断发展，早产儿的死亡率逐渐降低，但早产儿宫外生长发育迟缓这一问题仍在临床上广泛存在[6-7]。早产儿宫外发育迟缓会降低其认知能力、语言表达能力，严重影响患儿的大脑发育[8]。此外，有研究证实[9-10]，早产儿宫外发育迟缓还会对脂肪组织的转换造成影响，提高了心血管疾病、代谢综合征等相关疾病的发病率。因此，为了促进早产儿生长发育，改善其预后，须了解宫外生长发育迟缓的相关因素，进而制定合理的营养支持疗法[11]。

表3 影响早产儿体格发育迟缓的危险因素分析

本研究结果表明，在早产儿出院时、纠正胎龄40周时、纠正3个月龄、6个月龄时，观察组患儿宫外发育迟缓发生率较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。早产儿由于宫内生长最快的阶段相对缺失，导致其出生时胃肠道等各个器官结构、功能发育不完善，尤其宫内发育迟缓者，更容易出现喂养不耐受等情况，再加上早产儿有很多并发症，进而很容易导致其生长发育迟缓[12-14]。因此孕妇应加强产前保健，尽可能降低宫内发育迟缓的发生率[15]。本研究结果表明，宫外发育迟缓组的宫内发育迟缓、达宫内生长水平胎龄、住院天数与非宫外发育迟缓组比较明显升高，宫外发育迟缓组的出生体重与非宫外发育迟缓组比较明显降低。采用Logistic回归分析对上述指标进行统计学处理，发现影响早产儿体格发育迟缓的危险因素为宫内发育迟缓、出生体重、达宫内生长水平胎龄、住院天数（P＜0.05）。早产儿由于自身营养物质储备相对较少，再加上开奶迟，开奶后易出现喂养不耐受等情况，导致机体所获得的热量无法满足其生长发育的需求，使其体重下降时间、达宫内生长水平胎龄延长，从而使宫外发育迟缓的发生几率明显提高[16-18]。宫内发育迟缓的胎儿多表现为心、肝、肾、肺等多器官的发育不全，导致其需要住院治疗，住院治疗使母婴隔离，母乳喂养的缺乏进而导致患儿的发育不良；另一方面，医院各类治疗仪器的使用不当，还会造成患儿各功能器官的二次损伤。因此，早产儿出生后应及时给予足量的热量，尽可能恢复其正常体重，避免宫外发育迟缓的发生[19-21]。本研究纳入了早产儿120例，均符合目前临床研究趋势，但由于本研究纳入的样本量相对较小，研究结果可能存在一定的偏倚，因此还需要大样本进行深入研究。

综上所述，影响早产儿体格发育迟缓的危险因素主要为宫内发育迟缓、出生体重、达宫内生长水平胎龄、住院天数，为临床下一步预防措施的制定提供参考依据。

[参考文献]

[1] 田园，于广军，姚国英，等.上海市0-6岁低出生体重早产儿体格发育状况调查和分析[J].中国儿童保健杂志，2015，23（2）：133，136.

[2] Lima PA，Carvalho MD，Costa AC，et a1.Variables associated with extra uterine growth restriction in very low birth weight infants[J].J Pediatr，2014，90（1）：22-27．

[3] 范圆圆，王婧，蒋犁.早产儿宫外发育迟缓危险因素及追赶生长的评估研究[J].现代医学，2014，42（8）：856-859.

[4] 尚利宏，杨真录，王颖源.早产儿宫外生长发育迟缓与血清脂联素的关系[J].中国妇幼保健，2015，30（34）：6011，6014.

[5] 廖文君.低出生体重早产儿宫外发育迟缓的相关因素分析 [J].海南医学，2014，25（19）：2845-2848.

[6] 赵凯怡，赵芸，潘静子，等.极低出生体重儿和极早早产儿随访检测及预后影响因素分析[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（1）：24-28.

[7] 葛晓风，王鉴.早产儿宫外发育迟缓与生化指标及相关因素的研究 [J].贵州医药，2015，39（6）：515，517.

[8] 曹玮，张永红，赵冬莹，等.34周以下早产儿宫外生长发育迟缓发生的影响因素[J].中国当代儿科杂志，2015，17（5）：453-458.

[9] Ortiz-Espejo M，P&ez-Navero JL，Mufioz-Villanueva MC，et al.Nutritional assessment in neonatal and prepubertal children with a history of extrauterine growth restriction[J].Early Hum Dev，2013，89（9）：763-768．

[10] 邬方彦，周鸣，赵玮婷，等.高危早产儿宫外发育迟缓的危险因素分析[J].中国新生儿科杂志，2015，30（1）：43-47.

[11] 张勇，王朝晖.早产儿体格发育迟缓及相关因素分析[J].中国儿童保健杂志，2016，24（7）：746-748.

[12] 桑田，王颖，胡秀丽，等.极低出生体重儿体格发育与神经发育关系的研究[J].中国新生儿科杂志，2016，31（3）：161-167.

[13] 匡晓妮，张梅.85例早产儿早期追赶生长影响因素分析 [J].中国妇幼健康研究，2015，26（2）：199，202.

[14] Pampanini V，Boiani A，De Marchis C，et a1.Preterm infants with severe extrauterine growth retardation(EUGR)are at high risk of growth impairment during childhood[J].Eur J Pediatr，2015，174（1）：33-41.

[15] 詹兴星，包蕾.早产儿宫外发育迟缓及相关危险因素分析 [J].临床儿科杂志，2015，33（12）：1016-1020.

[16] 袁欣，李霞，李雪，等.早期干预对小早产儿和极低出生体重儿矫正年龄1岁时神经发育的影响[J].国际儿科学杂志，2015，42（5）：556，559.

[17] 薛红.肠外营养联合不同添加量肠内喂养对早产儿生长发育及相关并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（24）：187，189.

[18] 蔡岳鞠，宋燕燕，黄志坚，等.早产儿出院时宫外发育迟缓的危险因素分析[J].中国当代儿科杂志，2015，17（7）：659-662.

[19] 谷民芳，杨传忠.早产儿产时复苏进展[J].发育医学电子杂志，2017，5（3）：141-145.

[20] Pampanini V，Boiani A，De Marchis C，et a1.PreteHn inhnts with severe extmuterine growth impairnlent dudng childhood[J].Eur J Pcdiatr，2015，174（1）：33-41．

[21] 崔一帆，张蓓，肖绪武.不同喂养方式对婴儿早期生长发育的研究[J].中国儿童保健杂志，2016，24（7）：735-738.