产后盆底肌训练对盆底功能的恢复效果分析

2018-04-26赖婷婷梁桂英杜爱琪刘梦菲

中国当代医药 2018年5期

关键词：效果

赖婷婷梁桂英杜爱琪刘梦菲

[摘要]目的探討产后盆底肌训练对盆底功能的恢复效果。方法选取2015年7月16日～2017年6月16日我院收治的400例盆底功能障碍性疾病产妇作为研究对象，按照抽签化分组，每组各200例。对照组采用传统训练指导，观察组采用综合性盆底肌训练，比较两组患者的盆底功能恢复情况和不良事件发生率。结果观察组产妇的盆底Ⅱ类肌纤维疲劳度（-0.01±0.01）%、盆底Ⅰ类肌纤维疲劳度（-0.03±0.01）%、盆腔脏器脱垂（2.00%）、尿失禁发生率（2.50%）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；盆底Ⅱ类肌纤维肌电压（8.45±1.35）μV、盆底Ⅰ类肌纤维肌电压（8.63±1.24）μV、手测盆底肌力4级率（78.00%）、手测盆底肌力5级率（16.00%）、依从性（99.00%）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对产后盆底功能障碍产妇实施综合性盆底肌训练，能够降低尿失禁、盆腔脏器脱垂发生率，改善肌纤维疲劳度。

[关键词]产后盆底肌训练；Kegel训练法；康复训练系统治疗仪；盆底功能；效果

[中图分类号] R691.51 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（b）-0068-03

Effect analysis on the functional recovery of pelvic floor by postpartum pelvic floor muscle training

LAI Ting-ting LIANG Gui-ying DU Ai-qi LIU Meng-fei

Department of Obstetrics，Sanshui Maternal and Child Health Hospital of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528100，China

[Abstract]Objective To explore the recovery effect of postpartum pelvic floor muscle training on pelvic floor function.Methods From July 16，2015 to June 16，2017，400 puerperae with pelvic floor dysfunction in our hospital were evenly divided into two groups by drawing lots，200 cases in each group.The traditional training guidance was applied in control group，and comprehensive pelvic floor muscle training was applied in observation group.The functional recovery of pelvic floor and incidence of adverse events were compared between the two groups.Results In the observation group，the fatigue degree of muscle fiber in grade Ⅱ in pelvic floor was （-0.01±0.01）%，and （-0.03±0.01）% in grade Ⅰ muscle fiber of pelvic floor.The incidence of pelvic organ prolapse （2.00%） and urinary incontinence （2.50%） in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The muscle voltage of grade Ⅰ and Ⅱ muscle fiber of pelvic floor were （8.45±1.35） μV and （8.63±1.24） μV.The rates of muscle strength in levels 4 and 5 by hand checking were 78.00% and 16.00%.The treatment compliance rate was reached 99.00% in the observation group.All these indexes mentioned above were higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For puerpera suffering from postpartum pelvic floor dysfunction，implementation of comprehensive pelvic floor muscle training can decrease the incidence of urinary incontinence and pelvic organ prolapse，and improve muscle fiber fatigue.

[Key words]Postpartum pelvic floor muscle training；Kegel training method；Therapeutic apparatus of rehabilitation training system；Pelvic floor function；Effect

盆底功能障碍性疾病主要表现为压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、尿失禁等，可因重力活动、体位改变、笑、打喷嚏、咳嗽等动作增加腹部压力，从而导致尿液自主溢出[1]。盆底功能障碍属于产妇常见并发症，发病原因与盆底功能障碍和结构缺损有关，目前已广泛受到学者重视，若干预不及时，可影响产妇婚姻质量和生活质量。随着近年来，医疗技术的进步，治疗方案逐渐多样化，包括手术、电刺激、盆底肌肉训练等，其各存在优劣[2]。本文旨在探讨盆底功能障碍性疾病产妇实施不同治疗方案的临床意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月16日～2017年6月16日我院收治的400例盆底功能障碍性疾病产妇作为研究对象，抽签化分组，分为观察组和对照组，每组各200例。观察组产妇均为初产妇，平均年龄（24.86±2.43）岁，平均孕龄（39.86±2.38）周，122例产妇存在排尿障碍，78龄产妇存在子宮脱垂现象；对照组产妇均为初产妇，平均年龄（24.42±2.19）岁，平均孕龄（39.54±2.61）周，121例产妇存在排尿障碍，79例产妇存在子宫脱垂现象。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

入选标准：①产妇均能够完成随访工作，本次随访时间为6个月；②产妇均自愿加入本研究，且顺利完成相关问卷调查和测定；③产妇均为阴道自然分娩；④本研究已经相关医学伦理委员会批准。排除标准：①排除依从性较差的产妇；②排除存在泌尿系统感染、阴道炎、盆腔炎的产妇；③排除存在精神家族史的产妇。

1.2方法

对照组采用Kegel训练法：协助产妇采取坐位、站位、平卧位，呼气时放松5秒，吸气时尽力收缩肛门5～10 s，反复练习，以免臀部肌肉参与和腹部吸气加压。常规情况下，在产后第1天便开始实施训练，3次/d。每次重复10遍。其原理是利用有节奏的肌肉收放，来锻炼骨盆底部肌肉群，通过逐渐增加肌肉收缩次数，来增强其收缩强度。

观察组采用Kegel训练法+康复训练系统治疗仪训练。Kegel训练法同对照组。康复训练系统治疗仪训练：采用广州杉山医疗设备有限公司提供的型号为PHENIX USB4的盆底肌康复仪进行治疗。嘱咐产妇排空大小便，电极片贴于下腹部，采取仰卧位将治疗棒轻轻插入产妇阴道内约5～7 cm处，以产妇能够明显感觉到盆底肌肌肉出现非自主收缩现象，或轻轻外拉治疗棒导线时有轻微阻力时，对治疗棒的位置适当予以调整以便明确治疗肌肉的位置[3-5]。其治疗模式的程序和疗程设定：盆底肌康复，包括盆底肌训练、肛提肌训练及排尿功能训练，时间共20 min；排尿功能障碍分为张力型和混合型，时间均为20 min；盆腔脏器脱垂中阴道膨出及子宫脱垂均为30 min。每隔3 d治疗1次（2次/周），共15次为1个疗程。

1.3观察指标

比较两组产妇的盆腔脏器脱垂、尿失禁发生率、依从性、手测盆底肌力分级、盆底Ⅱ类肌纤维疲劳度、盆底Ⅰ类肌纤维疲劳度、盆底Ⅱ类肌纤维肌电压、盆底Ⅰ类肌纤维肌电压。

测试分级采用Oxford评分法，0级：没有收缩现象和疲劳现象；1级；收缩次数为1次，保持时间≤1 s，处于颤动阶段；2级：收缩次数为2次，保持时间为2 s，处于不完全收缩状态；3级：收缩次数3次，保持时间3 s，处于完全收缩，但没有对抗现象；4级：收缩次数4次，持续时间4 s，处于完全收缩，轻微对抗状态；5级：收缩次数5次，保持时间≥5 s，处于完全收缩，持续对抗状态。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇盆底肌力的比较

观察组产妇实施综合性康复训练后，能够加快盆底肌力的恢复情况，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇手测盆底肌力的比较

观察组产妇手测盆底肌力评级的恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组产妇盆腔脏器脱垂和依从性的比较

观察组产妇依从性高于对照组，盆腔脏器脱垂低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组产妇尿失禁发生率的比较

观察组产妇尿失禁发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

盆底肌肉与阴道正常生理功能、子宫正常生理功能维持存在一定关联性，对盆腔脏器起到依托作用，在产妇妊娠时间内，可因子宫不断扩大，导致盆底肌肉受压增加，再加上孕晚期助产、胎儿过大等因素，引起盆底肌肉松弛的发生[6-7]。往期报道提示，随着女性年龄的增长，盆底肌肉张力均呈下降趋势，且能够促进盆底组织松弛，因此需加强盆底肌肉训练[8-9]。

盆底肌训练中Kegel训练法属于一种主动意识的训练过程，能够加强产妇盆底肌肉力量，通过长时间使用，能够增强盆底肌肉自主性收缩意识，且通过调控电磁刺激，能够升高尿道关闭压，预防尿失禁的发生，且能促使尿道周围横纹肌和阴道壁内组织收缩，利于病情恢复[10-12]。但此类治疗需以有经济条件、离医院近、时间已安排为基础。康复训练系统治疗仪能够通过生物反馈和电刺激相结合原理，以锻炼盆底肌肉张力为主，促进产妇阴道规律性收缩，从而提高腹部肌肉力量，以免子宫脱垂的发生，且通过电刺激能够抑制逼尿肌收缩，通过阴部神经传达至骶髓逼尿肌肉核，改善压力性尿失禁现象，并通过阴道神经传达至肛提肌-尿道横纹肌，从而改善病情，避免尿道括约肌的功能失衡[13-14]。若将两种方法相结合，促使产妇学会正确的盆底肌肉放松、收缩方法，利于病情恢复，提高盆底肌肉张力，提高整体疗效[15-16]。

综上所述，Kegel训练法+康复训练系统治疗训练具有疗效高、安全性高、操作简单、利用价值高等特点，用于产后盆底功能障碍产妇中，能够改善盆底肌力，降低并发症发生率，提高整体疗效。

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