疏肝健脾方剂治疗肝郁脾虚型脾胃病的临床疗效

郑伟伟 王嘉嘉 何璠

[摘要] 目的 探讨疏肝健脾方剂治疗肝郁脾虚型脾胃病临床疗效及其对患者Hp清除和胃黏膜修复的影响效果。 方法 选择2014年2月～2016年12月在我院治疗的80例肝郁脾虚型脾胃病患者，按照随机数字法分为两组，对照组40例予以常规西药治疗，研究组40例予以常规西药联合疏肝健脾汤治疗。比较两组患者临床疗效、胃黏膜修复情况、临床症状改善情况、Hp清除情况。 结果 研究组患者临床总有效率（95.00%）显著高于对照组（77.50%）（P<0.05）。研究组患者胃黏膜修复率（92.50%）显著高于对照组（65.00%）（P<0.05）。研究组患者脘腹隐痛、腹部胀满、食欲減退、嗳气反酸、神疲乏力、大便不调、胸胁胀痛、烦躁易怒、口苦咽干、失眠多梦等临床症状改善情况优于对照组，且脘腹隐痛、食欲减退、神疲乏力等临床症状改善率显著高于对照组（P<0.05）。两组患者Hp清除率比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组Hp清除率（92.50%）显著高于对照组（67.50%）（P<0.05）。 结论 疏肝健脾方剂治疗肝郁脾虚型脾胃病可显著改善患者临床症状，清除Hp修复胃黏膜，疗效确切，值得在临床上推广使用。

[关键词] 疏肝健脾汤；肝郁脾虚型；胃病；Hp清除；胃黏膜修复

[中图分类号] R242 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）08-0130-04

Clinical efficacy of soothing liver and invigorating spleen formula on treating liver-qi stagnation and spleen-deficiency type of spleen and stomach disease

ZHENG WeiWei WANG Jiajia HE Fan

Department of Gastroenterology， Wenzhou Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of soothing liver and invigorating spleen formula in the treatment of liver-qi stagnation and spleen-deficiency type of spleen and stomach disease and its effect on the clearance of Hp and the recovery of gastric mucosa. Methods 80 patients of liver-qi stagnation and spleen-deficiency type of spleen and stomach disease receiving treatment in our hospital from February 2014 to December 2016 were randomly divided into 2 groups. 40 cases were treated with conventional western medicine（control group）. 40 cases were treated with conventional western medicine combined with soothing liver and invigorating spleen decoction（study group）.The clinical efficacy，the recovery of gastric mucosa，the improvement of clinical symptoms and the clearance of Hp were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group（95.00%） was significantly higher than that of the control group （77.50%）（P<0.05）. The recovery rate of gastric mucosa in the study group（92.50%） was significantly higher than the control group（65.00%）（P<0.05）.The improvement of abdominal pain， abdominal distension， loss of appetite，belching，acid regurgitation， lassitude， abnormal stool， chest pain， irritability， mouth and throat pain，insomnia and other symptoms were better in the study group than the control group， and the improvement rate of abdominal pain， anorexia， lassitude and other clinical symptoms were significantly higher than that of control group（P<0.05）. There was a significant difference in Hp clearance rate between the two groups（P<0.05）. The Hp clearance rate of the study group （92.50%） was significantly higher than that of the control group （67.50%） （P<0.05）. Conclusion The soothing liver and invigorating spleen formula can significantly improve the clinical symptoms， the clearance of Hp and the recovery of gastric mucosa in patients with liver-qi stagnation and spleen-deficiency type of spleen and stomach disease with curative effect， which is worth promoting in clinical use.

[Key words] Soothing liver and invigorating spleen decoction； Liver-qi stagnation and spleen-deficiency type； Stomach disease； Hp clearance； Recovery of gastric mucosa 肝郁脾虚型脾胃病是临床中常见的一种多发疾病，是一种功能性消化不良，患者临床主要表现为呃逆、嗳气、反酸、烧心、胃脘痛等。如果没有给予及时有效的治疗，可以出现胃黏膜不典型增生、胃黏膜出血或发生胃癌风险，严重影响患者正常生活，降低患者的生活质量[1]。常规西医通常给予对症治疗，虽然具有一定的临床疗效，但不良反应较高，病情易反复[2]。本病在中医中属“胃痛”范畴，研究表明中医在肝郁脾虚型脾胃病治疗中具有很好的临床疗效[3]。本文旨在探讨疏肝健脾方剂治疗肝郁脾虚型脾胃病临床疗效及其对患者Hp清除和胃黏膜修复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月～2016年12月收治的80例肝郁脾虚型脾胃病患者作为本次的研究对象，所有患者均签署知情同意书后按照随机数字法分为两组，各40例。对照组中男23例，女17例；年龄21～73岁，平均年龄（41.2±4.8）岁，病程1.5～11年，平均（5.3±1.7）年；根据中医药学会脾胃病委员会通过的诊治规范[4]进行评分，平均积分为（17.46±3.84）分。研究组中男24例，女16例；年龄22～75岁，平均（42.2±5.2）岁，病程1～10年，平均（5.6±1.5）年；平均积分为（17.54±4.01）分。两组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合《中医消化病学》肝郁脾虚辨证分型标准[5]；（2）符合《全国慢性胃炎研讨会共识意见》（2000年）慢性胃炎诊断标准[6]；（3）自愿参与本次研究。排除标准：（1）呼吸系统疾病；（2）合并有严重心、脑、肾等系统原发性疾病；（3）合并上消化道出血；（4）合并胃癌；（5）过敏体质；（6）妊娠期以及哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组给予常规西药治疗。口服多潘立酮片（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H19990107；规格： 10 mg×30片）100 mg+阿莫西林胶囊（广东奇灵制药有限公司，国药准字H44021006，规格：0.25 g×20s）1 g+奥美拉唑胶囊（河南羚锐制药股份有限公司，国药准字H20059988，规格：20 mg×14粒）20 mg+硫糖铝片（江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H32023644，规格： 250 mg×100 s）0.5 g，早晚服用。研究组在对照组基础上给予疏肝健脾汤治疗。药方组成：连翘10 g，甘草6 g、黄苓15 g、茯苓20 g、佛手10 g、蒲公英20 g、白术15 g、柴胡20 g。1剂/d，用水煎服，取汁300 mL，早中晚饭后1 h服用。两组患者均接受治疗8周。

1.3 疗效判断标准及观察指标

参照《中医新药临床研究指导原则》[7]判定两组患者临床疗效。显效：患者临床症状基本消失，中医证候积分减分率>90%；有效：患者临床症状得到改善，中医证候积分减分率60%～90%；无效：中医证候积分减分<60%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

胃黏膜修复情况判定标准：显效：黏膜病变面积缩小超过原有面积2/3；有效：黏膜病变面积缩小为原有面积1/3～2/3；无效：黏膜病变面积缩小未达原有面积1/3[8]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

Hp清除情况判定标准：在空腹牙垢中加入检测试剂，15 min后如果检测试剂没有发生颜色变化则判定为Hp清除[9]。统计两组患者临床症状改善情况。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS21.0专业统计学软件，临床疗效、胃黏膜修复情况、临床症状改善情况、Hp根除情况等计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组患者临床总有效率（95.00%）显著高于对照组（77.50%）（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者胃黏膜修复情况比较

研究组患者胃黏膜修复率（92.50%）显著高于对照组（65.00%）（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床症状改善率比较

研究组患者脘腹隐痛、腹部胀满、食欲减退、嗳气反酸、神疲乏力、大便不调、胸胁胀痛、烦躁易怒、口苦咽干、失眠多梦等临床症状改善率高于对照组，但两组间比较无统计学意义（P>0.05）；脘腹隐痛、食欲减退、神疲乏力等临床症状改善率优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者Hp清除率比较

研究组40例患者中，其中37例Hp根除，3例Hp未根除，Hp清除率为92.50%（37/40）。对照组40例患者中，其中27例Hp根除，13例Hp未根除，Hp清除率为67.50%（27/40）。两组患者Hp清除率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 两组患者不良反应比较

两组患者在治疗期间均没有出现严重不良反应。

3 讨论

中醫认为肝郁脾虚型脾胃病归属于“胃脘痛”“吐酸”“反胃”范畴，中医认为其发病原因与饮食不节、劳逸过度、感受外邪、情志不畅等因素导致肝脾功能失衡，进而肝脾失疏虚弱，升降失调，久成火致病。因此治疗应该以疏肝健脾、和胃清热、理气解郁为原则[10]。另外研究表明在肝郁脾虚型脾胃病发展中激素及幽门螺杆菌感染等因素也起到促进作用[11]。

该病西医常采用对症治疗。本研究中给予对照组奥美拉唑胶囊、多潘立酮片、硫糖铝片、阿莫西林胶囊。其中奥美拉唑可广泛分布于胃黏膜壁细胞中，阻断胃酸分泌，进而对胃黏膜起到保护作用，改善患者临床症状。而硫糖铝片可增强胃黏膜的屏障功能，对受损创面起到保护作用，增加磷脂浓度，降低胃内胆酸浓度，起到保护胃黏膜的作用。多潘立酮片可提高食管括约肌张力，避免出现反流现象，进而令患者胃肠动力得到改善。阿莫西林具有较强的穿透细胞壁的能力及杀菌作用。但研究表明，西药联合治疗在肝郁脾虚型脾胃病治疗中具有一定的临床疗效，但在胃黏膜修复中效果并不理想，并且不能彻底清除Hp，具有较高的复发率[12]。本研究中，对照组临床有效率77.50%，胃黏膜修复率65.00%，Hp清除率68.33%，结果与研究一致，均证明西药治疗效果并不理想。

本研究中，给予研究组常规西药联合疏肝健脾方剂，方中连翘具有消肿、清热、散结解毒之功[13]；黄苓具有清热燥湿、泻火解毒之功；佛手具有理气化痰、疏肝健脾、消胀止呕之功；蒲公英具有清热解毒、利尿散结之功[14]；白术具有健脾益气、燥湿利水之功；柴胡具有疏肝解郁、和解表里、升阳举陷，透邪外出之功；茯苓具有利水渗湿、健脾宁心之功；甘草具有泻火解毒、益脾和中、调和诸药之功。全方共奏健脾益气、调节升降、疏肝理脾、透邪解郁之功[15]。现代药理学表明，柴胡中具有柴胡皂苷，可对小肠平滑肌蠕动产生刺激作用，从而对回肠收缩起到促进作用[16]，并对胃酸分泌进行抑制，降低胃蛋白酶的活性。白术具有双向调节功能，可对兴奋状态下的肠管起到抑制作用，对抑制状态的肠管起到兴奋作用[17]。丹参具有兴奋胃功能的作用[18]。

本次研究中，常规西药联合疏肝健脾方剂治疗的临床疗效和胃黏膜修复情况显著优于常规西药治疗，可见疏肝健脾方剂可对胃酸分泌起到抑制作用，降低胃蛋白酶的活性。并拮抗细菌增值，促进胃黏膜修复，对肠道运动进行调整[19]，提高食管括约肌张力，令患者胃肠动力得到改善，从而改善患者临床症状，清除Hp，从根本上消除病因，避免今后出现复发情况，提高疗效。另外，研究表明，中药在肝郁脾虚型脾胃病治疗中，疗效确切，副作用小[20]。本研究中，研究组患者未出现严重不良反应，表明常规西药联合疏肝健脾方剂治疗肝郁脾虚型脾胃病具有一定安全性，可在临床中推广应用。

综上所述，疏肝健脾方剂治疗肝郁脾虚型脾胃病可显著改善患者临床症状，清除Hp修复胃黏膜，疗效确切，值得在临床上推广使用。

[参考文献]

[1] 邹宗英.自拟疏肝健脾汤治疗肝郁脾虚型脾胃病临床研究[J].内蒙古中医药，2015，5（6）：36.

[2] 李榕萍，曹雯，张靖娟，等.疏肝健脾和胃方对难治性胃食管反流病患者食管黏膜PAR2及TRPV1蛋白表达的影响[J].福建医药杂志，2017，39（2）：80-82.

[3] 王朝颖.疏肝健脾方剂治疗肝郁脾虚型脾胃病的临床效果分析[J].医药，2016，29（6）：167.

[4] 工爱民，金群，张旭初，等.分型论治功能性消化不良364例临床观察[J].江苏中医，2014，20（7）：17-18.

[5] 刘林券.浅谈袁长津教授运用健脾疏肝益气方治疗胃癌的经验[J].中医药导报，2016，22（5）：34-35.

[6] 陈学敬，郭继红，韩云，等.疏肝健脾和胃方对肝郁脾虚型慢性胃炎患者的疗效影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（35）：5388-5390.

[7] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，200：139-143.

[8] 姜加.肝胃不和型胃脘痛选择疏肝健脾和胃法治疗的效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（35）：165-166.

[9] 张遂峰，罗艳，杨小军，等.疏肝健脾渗湿方治疗伴焦虑抑郁状态胃食管反流病疗效观察[J].实用中医药杂志，2016，32（11）：1049-1051.

[10] 秦敬品.疏肝健脾和胃法治疗功能性消化不良疗效评估[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（14）：2732-2733.

[11] 叶文平，刘云雅，张捷.疏肝健脾和胃汤治疗胃食管反流性病的近期和远期效果研究[J].中医临床研究，2016，8（11）：65-67.

[12] 赵娟，顾克明.肝胃不和型胃脘痛选择疏肝健脾和胃法治疗的临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（33）：179-182.

[13] 叶文平，刘云雅，张捷.疏肝健脾和胃汤治疗胃食管反流性病的近期和远期效果研究[J].中医临床研究，2016， 8（11）：65-67.

[14] 赵娟，顾克明.肝胃不和型胃脘痛选择疏肝健脾和胃法治疗的临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（33）：179-182.

[15] 代拥华.疏肝健脾和胃法治疗消化性溃疡合并抑郁症的临床研究[J].中国现代药物应用，2017，11（8）：173-174.

[16] 史桂霞.疏肝健脾汤对肝郁脾虚型脾胃病患者Hp清除及胃黏膜修复的效果观察[J].中国医药导刊，2016， 18（1）：63-66.

[17] 王艳鸽，李郑生.李郑生教授运用疏肝健脾和胃法治疗嘈杂经验[J].中医研究，2016，29（5）：48-49.

[18] 张一昕，王石红，韩雪，等.疏肝健脾安神方对功能性消化不良伴焦虑抑郁患者胃肠激素的影响[J].中国卫生标准管理，2017，8（10）：108-110.

[19] 徐跃峰.疏肝健脾和胃法治療功能性消化不良肝胃不和证临床研究[J].河南中医，2017，37（6）：1051-1053.

[20] 李榕萍，曹雯，张靖娟，等.疏肝健脾和胃方对难治性胃食管反流病患者食管黏膜PAR2及TRPV1蛋白表达的影响[J].福建医药杂志，2017，39（2）：80-82.

（收稿日期：2017-11-13）