小儿肺热咳喘颗粒辅助治疗儿童急性支气管炎疗效观察

2018-04-26张凌姿管丽芬吴彩芬丁佳君

中国现代医生 2018年8期

关键词：儿童

张凌姿管丽芬吴彩芬丁佳君

[摘要] 目的探討小儿肺热咳喘颗粒辅助治疗儿童急性支气管炎的疗效。方法选择2016年6～9月我院儿科门诊支气管炎患儿150例，对照组75例给予硫酸沙丁胺醇片，1～2 mg/d，分3～4次服，疗程为5 d；观察组75例采用小儿肺热咳喘颗粒，≤3岁：一次3 g，一日3次；3～7岁：一次3 g，一日4次；≥7岁：一次6 g，一日3次，疗程为5 d，7 d后比较两组患儿退热时间、咳止时间、喘止时间、啰音消失时间，并评价疗效。结果观察组有效率为93.3%；对照组有效率为68.0%，差异均有显著性（χ2=27.75，P<0.01）；观察组退热时间（2.52±1.38）d，咳止时间（4.23±2.16）d，喘止时间（2.86±0.96）d，啰音消失时间（3.55±1.17）d；对照组退热时间（3.25±1.34）d，咳止时间（5.39±2.38）d，喘止时间（3.36±1.27）d，啰音消失时间（4.26±1.26）d，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论小儿肺热咳喘颗粒辅助治疗儿童急性支气管炎疗效确切。

[关键词] 小儿肺热咳喘颗粒；硫酸沙丁胺醇片；急性支气管炎；儿童

[中图分类号] R720.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）08-0056-03

Observation on the therapeutic effect of Pediatric Feire Kechuan Granules in the adjuvant treatment of pediatric acute bronchitis

ZHANG Lingzi1 GUAN Lifen2 WU Caifen2 DING Jiajun3

1.Department of Pediatrics， Taizhou Enze Medical Center（Group） Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Linhai 317000， China；2.Department of Pediatrics， Taizhou Enze Medical Center Group Enze Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318050， China；3.Department of Pediatrics， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Pediatric Feire Kechuan Granules in the adjuvant treatment of pediatric acute bronchitis. Methods 150 children patients with bronchitis in the department of pediatrics in our hospital from June 2016 to September 2016 were selected. In the control group， 75 cases were given albuterol sulfate tablets， 1-2 mg / day， 3-4 times a day， with course of treatment of 5 days； 75 cases in the observation group were given pediatric Feire Kechuan granules， ≤ 3 years old： 3 g/time， 3 times a day； 3 to 7 years old： 3 g / time， 4 times a day； ≥ 7 years old： 6 g/time， 3 times a day. The course of treatment was 5 days. After 7 days， the time of fever abatement， cough stop time， asthma stop time， and rales disappearing time were compared， and the efficacy was evaluated. Results The effective rate in the observation group was 93.3%； the effective rate in the control group was 68.0%. The difference was significant（χ2 = 27.75，P<0.01）； the time of fever abatement in the observation group was （2.52±1.38） days， the cough stop time was （4.23±2.16） days， asthma stop time was（2.86±0.96） days， rales disappearing time was （3.55±1.17） days； in the control group，the time of fever abatement was（3.25±1.34） days， the cough stop time was （5.39±2.38） days， asthma stop time was（3.36±1.27） days， and rales disappearing time was（4.26±1.26） days. The difference was significant（P<0.01）. Conclusion Pediatric Feire Kechuan Granules in the adjuvant treatment of pediatric acute bronchitis has a curative effect.

[Key words] Pediatric Feire Kechuan Granules； Albuterol sulfate tablets； Acute bronchitis； Chindren

急性支气管炎是由感染等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症，临床以发热、咳嗽、咳痰为主要特征[1]。该病为儿童时期常见病、多发病，在儿童呼吸道疾病中居于首位，约占儿科门诊量62%以上[2]。急性支气管炎可继发于呼吸道感染，或者可能是百日咳、麻疹和其他急性传染病的一个种类[3]。急性支气管炎发生原因主要为病毒、细菌感染，病程一般持续7～10 d，有时迁延2～3周，或反复发作[4]。目前临床上多给予抗生素治疗，但抗菌药物的广泛使用导致耐药性产生及肠道菌群紊乱[5]。急性支气管炎可向下蔓延发展为支气管肺炎等[6]，严重者可合并心力衰竭及呼吸衰竭等，也可能转为慢性支气管炎，导致气道相对狭窄或支气管扩张等，病情反复发作[7]。近年来，随着祖国医学不断重视，开发出大量的中医药疗效。随着临床治疗急性支气管炎药物的层出不穷，选择有效、可靠的药物成为临床研究的热点问题。笔者于2016年6～9月应用小儿肺热咳喘颗粒辅助治疗儿童急性支气管炎，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

150例均为浙江省台州恩泽医疗中心（集团）台州医院儿科门诊患者，所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》中急性支气管炎的诊断标准[8]。年龄1～12岁，平均（5.37±2.64）岁，病程1～5 d，按就诊次序分为观察组和对照组各75例，两组年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准

（1）符合《诸福棠实用儿科学》中急性支气管炎诊断标准；（2）年龄1～12岁；（3）病程<5 d；（4）家长签署知情同意书。

1.3 排除标准[9]

（1）合并心、肝、肾功能不全者；（2）诊断为哮喘、肺脓肿、肺炎、肺结核、支气管扩张等其他呼吸道疾病者；（3）胃食管反流、上气道咳嗽综合征、塑形性支气管炎、气道先天畸形、呼吸道异物、Kartagener综合征者；（4）对本研究中的所有药物过敏或不能坚持用药者；（5）有严重呼吸衰竭、心力衰竭症状者；（6）合并先天性心脏病、严重营养不良或免疫缺陷病者或就诊前已治疗者；（7）同时应用其他止咳药物者。

1.4 治疗

两组入院后均给予西医常规治疗方案，合并细菌感染加用头孢类抗生素，合并肺炎支原体感染加用大环内脂抗生素，出现发热者给予退热等对症治疗。对照组：硫酸沙丁胺醇片（2.4 mg×100片，天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020235），1～2 mg/d，分3～4次服；疗程为5 d。治疗组：小儿肺热咳喘颗粒（3 g×10袋，青岛国风药业股份有限公司，国药准字Z20033152）≤3岁，一次3g，一日3次；3～7岁，一次3 g，一日4次，疗程为5 d；≥7岁，一次6 g，一日3次，疗程为5 d。

1.5 观察指标

对两组退热时间、咳止时间、喘止时间、啰音消失时间进行比较，并比较疗效。

疗效标准[10]：显效：治疗7 d内患儿咳嗽、气促、咯痰、肺部啰音及肺部痰鸣音基本消失，呼吸困难改善，体温恢复正常；有效：治疗7 d内患儿咳嗽、气促、咯痰等缓解，肺部啰音及肺部痰鸣音明显减少，体温恢复正常，病情改善；无效：治疗7 d后患儿体征及症状均无好转现象或有加重趋势，总体有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0软件处理数据，计量资料以（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

两组治疗有效率比较，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患儿治疗后临床症状和体征比较

退热时间、咳止时间、喘止时间、啰音消失时间比较，观察组均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组不良反应比较

对照组有3例出现腹泻，1例出现四肢抖动；观察组除1例出现呕吐外未出现明显不良反应，两组不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=2.10，P>0.05）。

3 讨论

小儿支气管炎是呼吸道感染常见病和多发病。由于小儿呼吸系统发育尚不成熟、呼吸道管腔狭小，同时支气管黏膜相对柔嫩，血管丰富，纤毛欠发达，很容易造成支气管感染。咳嗽是一种保护性反射，急性支气管炎通常由病毒或细菌感染引起，尤其是当患儿感染呼吸道合胞病毒或流感病毒后可产生大量组胺，引起气道高反应性，并可诱发支气管痉挛，并加重咳嗽[11]，同时由于炎性渗出，黏膜充血、水肿，气管分泌物增多，刺激支气管黏膜反射性引起咳嗽、咯痰，并且容易造成痰液堵塞性疾病等[12]。急性支气管炎早期肺功能只表现为限制性通气功能障碍，常规肺功能未能检测到阻塞性通气功能障碍，如不及时治疗，病情进一步恶化，可引起支气管肺炎甚至出现心肌炎、心力衰竭、呼吸衰竭、甚至出现感染性休克等，在婴幼儿常伴有发热、呕吐、腹泻等表现而危及患儿生命。西医临床治疗急性支气管炎主要采用对症治疗和控制感染等措施。近年来，随着临床治疗急性支气管炎药物的层出不穷，抗菌药物的大量滥用及其支气管炎致病菌的多样性等原因，传统青霉素抗菌类药物在社区门诊治疗支气管炎时表现出明显的耐药性。临床常用的治療急性支气管炎的有效中成药，大多具有抑菌、止咳、祛痰、抗炎、解热等作用，且品种多样。中西医结合治疗是国内较为流行的治疗方法，如何选择有效的、可靠的药物成为临床研究的热点问题[13]，且对该病的治疗具有重要的临床意义。

急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症，由于气管常同时受累，故也称为急性气管支气管炎。常并发或继发于上呼吸道感染，或为麻疹、百日咳、伤寒等急性传染病的一种表现。是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿时期发病较多、较重。

小儿急性支气管炎属于中医“咳嗽”和“喘嗽”病证范畴[14]。《河间六书·咳嗽论》曰：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽”，说明了外感六气均是导致咳嗽的病因。急性支气管炎根据病因不同，分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。近年来，气候逐渐变暖，加之饮食不节，嗜食肥甘，生活节奏紧张，郁热内生，外邪入侵，易表现为风热之证。祖国医学认为，小儿为纯阳之体，脏腑娇嫩，气血未充，内脏精气未足，卫外机能未固，寒暖不能自调，难以适应外界气候变化，易为六淫所侵，或从口鼻而入，或从皮毛而受，首先必先犯肺，而致肺气不宣，清肃失司，肺气上逆而致咳嗽。肺气为风邪所郁，津液失予宣散，津液内停，聚而为痰；而风邪又为阳邪，化热最速，故风寒之邪极易化热传里，痰与热相搏结，阻于气道而壅肺脏腑，故小儿咳嗽以痰热壅肺证为最常见，临床表现为咳嗽痰多，色黄稠或白黏，咯之难出，口干欲饮，舌质红，苔黄脉数等痰热证[15]。中医认为痰为急性支气管炎的病理产物，痰浊壅阻气道，致使肺气不得宣畅，从而引起咳嗽。由于“百病皆因痰作祟”、“痰多气盛便是喘”。因此，中医临床急性支气管炎常采用清肺化痰平喘，并积累了丰富的经验。大量文献[16-18]提示，中药治疗小儿急性支气管炎具有良好疗效。

小儿肺热咳喘颗粒由中药麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、金银花、连翘、知母、黄芩、板蓝根、麦冬、鱼腥草等组成。方中黄芩清热祛湿、清火排毒、养肺祛痰，金银花排毒祛热、清肺解表；连翘具有祛热宣肺等功效。中医讲的肺热咳嗽，在儿童中十分普遍。小孩子刚上幼儿园不适应环境、伤食、感冒等都会成为肺热的诱因，同时或可见口臭、口干、口渴，脸蛋、嘴唇、舌尖红，晨起有眼屎等症状。中医治疗肺热咳嗽，辨证治疗标本兼治。一般中药在治疗咳嗽的同时注重清热、解毒，同时化痰、止咳，治疗表征。小儿肺热咳喘颗粒是治疗小儿肺热咳嗽的常用药物。现代医学研究表明[19]，麻黄中的麻黄碱能够对绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌有很好的抑制作用，并且能有效减轻患者黏膜水肿，对支气管具有较好的平喘作用；金银花对多种致病菌均有一定的抑制效果；鱼腥草具有抗病毒作用，并能明显促进白细胞和巨噬细胞的吞噬功能，增强机体免疫力；同时连翘、板蓝根、黄芩等也对多种病原微生物有抑制作用，而且具有调节机体免疫，通过机体免疫系统，直接清除病毒。胡玲等[20]采用小儿肺热咳喘颗粒治疗儿童支气管炎，发现观察组发热、咳嗽起效和消失时间均短于对照组。

本研究结果显示，小儿肺热咳喘颗粒治疗儿童急性支气管炎5 d，有效率达显著高于对照组（χ2=27.75，P<0.01）；且观察组临床症状和体征消失时间均较对照组明显缩短（t=2.70～3.73，P<0.05），提示小儿肺热咳喘颗粒治疗儿童急性支气管炎疗效显著，且未发现明显不良反应，值得在儿科临床推广应用。

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