甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效观察

2018-04-26王远方

中国现代医生 2018年8期

王远方

[摘要] 目的探讨甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的治疗效果。方法选择我院2016年3月～2017年6月间收治的2型糖尿病患者72例作为研究对象，按照电脑随机数分组的方案，将其随机分为两组，分别为对照组和实验组，每组36例患者。对照组患者采用单纯预混胰岛素进行治疗，而实验组患者则应用甘精胰岛素联合瑞格列奈进行治疗。对比两组患者的治疗效果，记录两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）的数值，分析治疗效果。结果实验结果显示，实验组患者的治疗总有效率较对照组明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在治疗完成后，各项指标数据均有所改善，但实验组患者改善程度较对照组明显更优，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论应用甘精胰岛素联合瑞格列奈对2型糖尿病患者进行治疗能够有效提高患者的治疗效果，缓解患者的临床症状，控制患者的各项血糖指标水平，具有较好的治疗效果，值得在临床上推广使用。

[关键词] 甘精胰岛素；瑞格列奈；2型糖尿病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）08-0042-03

Curative effect observation of treatment combining insulin glargine and repaglinide in patients with type-2 diabetes

WANG Yuanfang

Department of Internal Medicine， Zaozhuang Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang 277100， China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of treatment combining insulin glargine and repaglinide in patients with type-2 diabetes. Methods 72 patients with tyepe-2 diabetes in our hospital from March 2016 to June 2017 were selected and randomized into control group and study group according to grouping schemes generated through computer random number with 36 patients in each. Patients in control group were treated with pure premixed insulin while patients in study group were treated with insulin glargine and repaglinide. The curative effect of patients in two groups was compared. The levels of fasting plasma glucose（FPG）， 2-hour postprandial plasma glucose（2hPG） and glycosylated hemoglobin（HbA1c） in two groups were recorded to assess the curative effect. Results Results of this study showed the overall rate of effectiveness in study group was statistically higher than that in control group（P<0.05）. The status of indicators in patients of both two groups improved whereas the status in study group improved more than control group（P<0.05）. Conclusion Treatment combining insulin glargine and repaglinide in patients with type-2 diabetes could improve the curative effect， relive clinical symptoms and control the levels of blood glucose indicators. The curative effect was good and this treatment was worth clinical promotion.

[Key words] Insulin glargine； Repaglinide； Type-2 diabetes

2型糖尿病又被稱作为成人发病型糖尿病[1]。35～40岁人群为2型糖尿病的高发人群，90%的2型糖尿病患者均在35～40岁发病[2]。2型糖尿病患者并非产生胰岛素的功能完全消失，部分患者甚至会出现胰岛素产生过多的状况[3]。导致患者血糖升高的主要原因为胰岛素的作用、效果较差，所以需要对患者进行胰岛素分泌刺激，以保证患者的胰岛素供应[4]。部分患者甚至需要采用胰岛素对其进行治疗。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年3月～2017年6月间我院收治的2型糖尿病患者72例作为研究对象，按照电脑随机数分组的方案，将其随机分为两组，分别为对照组和实验组，每组36例患者。对照组男19例，女17例，年龄37～62岁，平均（45.9±8.1）岁；实验组男18例，女18例，年龄34～62岁，平均（46.1±8.4）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准；所有患者无其他器质性疾病或用药禁忌证；所有患者均有正常的认知功能；所有患者均签署知情同意书。排除标准：排除具有用药禁忌证或其他全身性器质疾病患者；排除55岁以下患者；排除无正常认知功能患者。

1.2方法

对照组患者采用预混胰岛素（生产厂家：丹麦诺和诺德公司，批号：国药准字J20100037）进行治疗，用药量为0.4 U/kg，用药方式为皮下注射用药，服药时间为患者早餐及晚餐前0.5 h。

实验组患者则应用甘精胰岛素[国药准字：J20140052，赛诺菲安万特（北京）制药有限公司]联合瑞格列奈（国药准字H20000362，江苏豪森药业股份有限公司）进行治疗：甘精胰岛素用药剂量为0.2 U/kg，用药方式为皮下注射用药，用药时间为患者睡前，在治疗过程中，根据患者的血糖变化情况，对用药量进行适当调整。而瑞格列奈用药剂量为3～6 mg，用药方式为口服用药，在患者三餐前进行用药。

所有患者均进行3个月治疗，3个月后对患者的相关指标进行记录评价。

1.3 观察指标

记录两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）的数值。采用常规血糖仪对患者的空腹血糖和餐后2 h血糖进行检测；采用离子层析法对患者的糖化血红蛋白数值进行测量。

1.4 疗效评价标准

根据黄尹力等[5]学者的研究，糖尿病可从以下几个层面评估其治疗效果：痊愈：患者治疗完成后，临床症状有明显改善，并且各项数值降低至正常范围内。有效：患者在治疗完成后，临床症状有明显改善，各项数值有明显降低，高于正常值20%以內。无效：患者临床症状未见明显改善，各项指标未降低至有效标准内。

1.5统计学方法

本组所有资料均采用软件SPSS21.0进行统计学分析。计量资料采用t检验；计数资料用率（%）表示，用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率比较

实验组患者的治疗总有效率较对照组明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血糖指标比较

两组患者在治疗完成后，各项指标数据均有所改善，但实验组患者改善程度较对照组明显更优，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

糖尿病是由于患者机体胰岛素分泌异常或胰岛素作用障碍所导致患者体内血糖值处于较高水平的疾病，属于一种代谢性疾病，可导致患者体内糖、脂肪、蛋白质等物质的代谢出现异常[6]。持续性高血糖可能导致患者全身器官出现异常，主要表现为肾脏和心血管以及神经系统等器官出现异常。在2型糖尿病患者进行治疗的过程中，糖尿病一旦明确诊断后给予合理治疗糖尿病方案，尽早使用胰岛素治疗。应当随时对患者的病情状况进行判断，需要叮嘱患者定期入院进行复查，通过定期的检查，能够帮助医师对患者的治疗效果进行评价，也能够提高患者的治愈率[7]。如果发现患者病情无明显改善情况，医师可以更为迅速地对治疗方案进行调整，选择合理的控制血糖药物，保证患者的治疗效果。在本次研究中，最终结果显示，所有患者坚持进行降糖治疗，多数患者能够恢复正常血糖，而仅有少部分患者糖尿病控制不明显的现象[8]。所以在对2型糖尿病患者进行治疗时，应当将控制患者血糖作为主要的治疗目的，才能保证患者的治疗效果。

甘精胰岛素是目前临床研究中一种常用的抗糖尿病药物。用药方式通常为皮下注射用药[9]。通过皮下注射用药，能够将酸性溶液进行中和，形成细微沉淀物，通过这种方式将甘精胰岛素进行释放，能够起到良好的糖代谢功能调节作用，促进患者体内的蛋白质合成，使患者体内的血药浓度始终处于较为平稳的状态，具有较为良好的降糖效果。甘精胰岛素同人胰岛素极为相似，因此可以认为其与经由胰岛素受体而介导胰岛素的作用相同。所有胰岛素的主要功能就是对人体的糖代谢功能进行调节[10]。胰岛素及其类似物是通过促进骨骼肌和脂肪等周围末梢组织摄取葡萄糖、抑制肝葡萄糖的产生而降低血糖。胰岛素抑制脂肪细胞内的脂解、抑制蛋白水解和促进蛋白质合成。而现代研究调查显示，通过静脉注射等量的甘精胰岛素和人胰岛素具有相同的效果，但甘精胰岛素的作用特征更为平稳，作用时间更长，不会产生明显峰值，具有更为平稳的疗效，所以在临床应用较为广泛[11]。

瑞格列奈（Repaglinide）为新型的非磺酰脲类短效口服促胰岛素分泌降糖药，属于苯甲酸类衍生物。其刺激胰腺释放胰岛素使血糖水平快速降低，此作用依赖于胰岛中有功能的β细胞。与其他口服促胰岛素分泌的降糖药不同，这种药物能够与患者胰岛β细胞膜的特异性受体相互结合，关闭受体偶联的ATP敏感性钾通道，降低患者体内的钾离子外流数量，打开钙通道，使钙的流入增加，诱导β细胞分泌胰岛素[12]。并且这种药物较磺酰脲类药物来说，药效发挥更快，所以能够在患者餐后短时间内将其血糖降低至正常水平。

在本次研究结果中显示，实验组患者的治疗总有效率较对照组明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在治疗完成后，各项指标数据均有所改善，但实验组患者改善程度较对照组明显更优，差异具有统计学意义（P<0.05）。本次研究结果与魏冬红[13]的研究结果基本相似，在魏东红的研究结果中显示，实验组患者治疗后的各项血糖数值变化较对照组明显更优，但两组患者血糖达标时间基本无明显差异。说明甘精胰岛素联合瑞格列奈对2型糖尿病患者进行治疗具有较好的治疗效果，同时不会延迟起效时间，能够较快地发挥药效，降低患者的血糖数值[14-16]。

本次研究结果说明，应用甘精胰岛素联合瑞格列奈对2型糖尿病患者进行治疗，能够有效提高患者的治疗效果，缓解患者的临床症状，控制患者的各项血糖指标水平，具有较好的治疗效果，值得在临床上推广使用。

[参考文献]

[1] 王晓青.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2012，32（13）：2857-2858.

[2] 刘湘茹，胡德龙，薛珮怡，等. 甘精胰岛素联合瑞格列奈与双相门冬胰岛素治疗新诊断2型糖尿病的效果比较[J].广东医学，2014，4（10）：1603-1605.

[3] 林海洋，薛诚，毛小洁，等.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗初诊2型糖尿病的临床分析[J].中国基层医药，2011， 18（2）：177-179.

[4] 谢宝强.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效分析[J].现代预防医学，2012，39（21）：5786-5787，5789.

[5] 黄尹力，陈笑冰.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病疗效及安全性[J].實用药物与临床，2013，16（10）：964-966.

[6] 王秀荣.瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病及其安全性分析[J].南方医科大学学报，2010，30（7）：1707-1708.

[7] 肖霞，陆茵.瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病临床观察[J].四川医学，2011，32（3）：396-397.

[8] 李欣.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效观察[J].中国医学创新，2014，7（5）：17-18.

[9] 姚智超，王镁，于世家，等.二甲双胍及甘精胰岛素联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病疗效观察[J].中国现代医生，2014，52（1）：58-60.

[10] 张妙增，张荀芳.甘精胰岛素治疗2型糖尿病患者的临床效果和安全性分析[J].中国现代医生，2014，52（5）：47-49.