中药灌肠联合高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤60例临床研究

刘丽萍 赵春明

【摘要】目的 观察并评价中药灌肠联合高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤疗效。方法 选择2015年11月～2017年5月期间在我院接受治疗的60例宫肌瘤患者，按照接诊日期单双数分为对照组与观察组各30例，对照组采用HIFU治疗，观察组在HIFU基础上应用中药灌肠疗法，对两组患者临床治疗效果进行统计与处理。结果 观察组有效率96.7%，显著高于对照组73.3%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者肌瘤直径与体积指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后均有所减缩，观察组患者上述指标改善效果显著好于对照组，组间差异显著（P<0.05）；两组患者治疗与随访期间均没出现严重并发症。结论 中药灌肠联合高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤效果优良，具有一定推广价值。

【关键词】子宫肌瘤；高强度聚焦超声；中药灌肠；疗效评估

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02

【Abstract】Objective To observe and evaluate the efficacy of traditional Chinese medicine enema combined with high intensity focused ultrasound （HIFU） in the treatment of hysteromyoma.Methods 60 cases of uterine fibroids patients choose November 2015 ～2017 year in May in our hospital，according to the date of receiving single and double divided into control group and observation group with 30 cases in each group，the control group was treated with HIFU，the observation group in the HIFU on the basis of the application of traditional Chinese medicine enema， statistics and processing of two groups of patients with clinical treatment effect.Results The effective rate of observation group was 96.7%， significantly higher than 73.3% in the control group， there was significant difference between the groups （P<0.05）； no statistical significance in two groups of patients before treatment of myoma diameter and volume index difference （P>0.05）；after treatment were dropped，the patients in the observation group improved significantly better than the control index group， significant differences between the groups （P<0.05）；two groups of patients during treatment and follow-up were not serious complications.Conclusion The effect of traditional Chinese medicine enema combined with high intensity focused ultrasound in the treatment of hysteromyoma has a good effect， and has a certain promotion value.

【Key Words】Uterine myoma； High intensity focused ultrasound； Traditional Chinese medicine enema； Evaluation of curative effect

子宮肌瘤是临床中一种常见良性肿瘤，育龄女性是本病好发群体，绝经后肌瘤直径与体积均有所减缩。有统计资料显示，子宫肌瘤在育龄女性中发生率为19.1%，最近几年中有上涨趋势，对患者生活质量造成显著影响，积极研讨子宫肌瘤有效治疗方案是现代医学重要课题之一[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2015年11月～2017年8月期间在我院接受治疗的60例子宫肌瘤患者的临床资料为研究对象，均为育龄女性，经影像学检查并由我院妇科专家诊断为子宫肌瘤，符合中华医学会妇科分会编制的《子宫肌瘤诊断标准》。两组患者一般资料经统计学分析，组间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用HIFU单一治疗方法。设备：北京源德医疗设备生产的FEP-BY02型高能聚焦超声肿瘤治疗机，治疗全程由计算机自动控制和手动控制进行。每次治疗期间指导患者服用芬必得0.2 g，2次/d，持续给药至疗程结束。

1.2.2 观察组

在对照组治疗基础上，在治疗后第2d施以中药消瘤灌肠方保留灌肠，消瘤灌肠方剂：毛冬青、忍冬藤、大黄、夏枯草、皂角刺、路路通、三棱、莪术、丹参，结合我院制剂标准浓煎过滤，100 mL/袋 。嘱患者需保留灌肠时间>4 h，1次/d，连续给药7 d。治疗后半年中对患者进行随访。

1.3 观察指标

①治愈：治疗后肌瘤体积显著缩小（>原肌瘤2/3），超声检查结果提示瘤体中所有或多数回声显著增强，大范围液化、钙化、造影检查彻底消融，固有临床症状多数消失；②显效：经治疗肌瘤体积显著缩小（>原肌瘤1/3），瘤体中回声局部增强或小范围液化、钙化、临床症状显著改善；③有效：经治疗肌瘤体积有所减小（<原肌瘤1/3），部分回声增强或小范围液化、钙化，临床症状有所缓解；④无效：不符合上述标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

观察组临床治疗有效率为96.7%，对照组患者临床治疗有效率为73.3%，组间有效率差异显著，有统计学意义（x2=4.320，P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后肌瘤直径与体积变化情况

治疗后均有所减缩，且观察组患者上述指标改善效果显著好于对照组，组间差异显著（P<0.05）。见表1。

2.3 不良反应

随访半年中，失访3例，其中观察组1例，对照组2例，组间差异无统计学意义（P>0.05）。57例肌瘤患者多数没出现明显不适，观察组中有3例（10.3%）患者主诉术后有下腹胀痛不适感，没进行特殊处理，在1～3d中缓解。对照组组中2例（7.1%）出现下肢刺痛、麻木感，休息1～2d后症状自行解除。没有肠穿孔、肠坏死、膀胱损伤以及皮肤烧伤等严重并发症。两组患者不良反应发生率经统计学分析，组间差异无统计学意义（x2=0.669，P>0.05）。

3 讨 论

HIFU采用特殊的超声波换能器装备，促使超声波束穿透软组织后聚集在靶区，以使能量放大千倍，特定组织中的温度能够快速上升至60～100℃，其所生成的空化效应、热效应、机械效应可以使肿瘤组织产生凝固性坏死，丧失繁殖、浸润与迁徙能力，最后被被机体吸收[2]。

中医学指出，女性下腹部存在结块，有时会使患者产生胀痛、充盈的感觉，被叫做鹿痕，参照子宫肌瘤的临床表征将其纳入进中医鹿痕范畴。遵循“邪之所凑，其气必需”、“正气存内，邪不可干”等理论。中医认为子宫肌瘤多数是由脏腑调和不畅，气流受阻，癖血内停导致的[4]。正气虚弱胃子宫肌瘤病理性改变的基础，“血疲胞宫、胞脉”是其病变本质，“气虚血痕”为其主要发病机制。

在本次研究中，中药方剂中毛冬青、忍冬藤、大黄具有清热解毒、活血化瘀功效；夏枯草、皂角刺、路路通、鸡血藤具有消除肿胀，驱散结块、祛风通络等功效；三棱、莪术发挥破血化癖、消积止痛的作用等等[6-7]。孙婷婷等人通过临床实践研究发现，中药灌肠联合中药口服能够显著减轻患者临床表征，大幅度降低子宫肌瘤增长速率，优化机体微循环，调和患者体内的激素水平和免疫功能[8]。

参考文献

[1] 及 霞，高如峰，及跃朋，等.消癥化瘀方联合聚焦超声刀治疗子宫肌瘤对卵巢功能的影响[J].临床合理用药杂志，2015（25）：91-92.

[2] 高晋生，李囿松，杨晋田，等.高强度聚焦超声联合无水乙醇、生理盐水治疗子宫肌瘤的临床研究[J].中国妇幼保健，2017，32（16）： 3964-3966.

[3] 赵红霞.高强度聚焦超声联合米非司酮治疗子宫肌瘤42例的疗效评价[J].临床医学研究与实践， 2016， 1（17）：55-56.

[4] 蒋丽华，郑英梅，赵奀琴，等.中药口服联合灌肠治疗痰瘀互结型子宫肌瘤的临床效果研究[J].中国当代医药，2017，24（10）：137-139.

[5] 梅剑娟.中药灌肠、艾灸、按摩联合食补干预子宫肌瘤围术期42例临床观察[J].实用中医内科杂志，2015（4）：158-160.

[6] 景丹丹.艾灸加中药灌肠治疗子宫肌瘤的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2017（33）：124-547.

[7] 张丽梅，牛彩琴，谢 峻.消瘤汤内服配合中药灌肠治疗子宫肌瘤40例临床观察[J].黔南民族医专学报，2017，30（2）：106-107.

[8] 杨 梅.心理护理、按摩、貼敷、中药灌肠干预子宫肌瘤围手术期80例临床观察[J]. 实用中医内科杂志，2015，v.29（2）：138-140.