临床实习医学生医学人文教育的调查研究及对策探讨

庞昶，林树无，葛鑫，张瑞，赵程

（沈阳医学院附属第二医院干诊一科，辽宁 沈阳 110002）

实习医学生处于医学的一个特殊阶段，作为“准医生”，有其特殊的学习要求。医学教育，德育为先。要把社会主义核心价值体系教育融入医学教育全过程，教育引导实习医学生树立正确人生观、价值观，增强医学生献身祖国医药卫生事业的使命感，使医学生具有关爱患者、尊重生命、学风严谨、道德高尚的品质，向社会持续输送“德术兼备”的合格医务人员。

目前国内一些研究存在不足之处，没有对实习医学生的特殊性进行有针对性的剖析，余颖聪［1］重点强调了实习医学生临床技能的重要性，朱婕［2］仅从心理学角度提出了构建实习医学生人文教育的模式。为了解临床实习医学生的医学人文教育存在的问题，我们自行设计调查问卷，进行调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 调查对象为某医学院进入临床实习的大三、大四学生和相关带教老师。学生专业包括临床医学、检验学、影像学、药理学和康复学。2014级学生600人，其中临床医学专业420人、检验学专业30人、影像学专业60人、药理学专业50人和康复学专业40人。2015级学生600人，其中临床医学专业400人、检验学专业50人、影像学专业50人、药理学专业40人和康复学专业60人。实习带教老师100人。2014级与2015级学生年龄、性别、入学成绩等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。接纳实习的沈阳医学院附属第二医院的科室包括内科、外科、皮肤科、儿科、检验科、影像科等。

1.2 研究方法 采取无记名方式进行问卷调查，共发放调查表1 300份，回收有效问卷1 300份。内容主要包括实习医学生对医院的医学人文教育安排满意程度；实习医学生评价带教老师对医学人文教育的态度；带教老师对医学人文教育重视程度；实习医学生如何看待“收受红包”现象；实习医学生对医院的医学人文教育方法的评价以及医学生择业和考研的压力对医学人文教育的影响等问题。

2 结果

实习医学生离开了大学校园，进入不同医院、不同临床实习工作岗位，造成了实习医学生思想政治教育的特殊性。调查结果显示主要存在以下问题。

2.1 人员分散、不便于实施统一思想教育 医学生在校期间可以统一上课，系统地接受人文思想教育及专业知识学习。而实习医学生要分散到实习医院不同的科室进行临床培训，不便于统一进行人文思想教育。由表1可见，57.5%的实习医学生对医院的人文思想教育安排不满意。

表1 实习医学生对医院的医学人文教育安排满意程度

2.2 带教老师的医学人文教育意识薄弱 带教老师认为医学生的主要任务是学习临床知识及临床技能，尽快熟悉临床业务。因此很多老师认为不必要对医学生进行人文思想教育。从表2中可见，高达64%的实习医学生认为带教老师持有此种观念，仅有6%的实习医学生认为带教老师非常支持医学人文教育。

表2 实习医学生评价带教老师对医学人文教育的态度

2.3 带教老师较少进行医学人文教育 带教老师通常为临床一线医生，从事繁重的临床工作，压力很大，经常值夜班，精力时间均有限，很难有时间给医学生教授专业的人文思想教育知识。由表3可见，高达56%的带教老师不讲授医德，不重视人文教育；39%的带教老师偶尔谈起医德；仅有5%的带教老师会认真备课，讲授医德及相关人文教育内容。

表3 带教老师对医学人文教育重视程度

2.4 医学生仍存在价值观问题 随着我国市场经济的发展，“金钱万能”“一切向钱看”等观念使得大学生思想观、价值观受到冲击，价值取向迷茫。表4中可见37%的医学生认为“收受红包”现象很正常，只有8.83%的医学生认为“收受红包”属违法行为。

表4 实习医学生如何看待“收受红包”

2.5 医学人文教育方法过于简单 医院的医学人文教育方法依靠传统灌输式教育，内容枯燥，与实践联系不紧密，没有师生互动等环节，学生学习积极性不高，很难起到应有的效果。从表5可见，52%的学生认为授课方式单一，24%同学认为授课内容脱离实践，17%同学认为师生之间缺乏交流。

表5 实习医学生对医院的医学人文教育方法的评价

2.6 学生面临就业和考研的压力 目前三甲医院均要求录用临床医师的最低学位为硕士学位，医学生考研压力倍增，因此实习期间接受人文教育的热情和时间进一步减少。从表6可见，仅有9%的同学认为就业和考研对实习医学生学习人文教育没有影响，而高达67%的同学认为影响显著。

表6 就业和考研对实习医学生学习人文教育的影响

3 讨论

临床实习是进入临床工作的过渡阶段，加强实习医学生医学人文教育决定着社会主义卫生事业的未来。2001年卫生部、教育部联合发布的《中国医学教育改革和发展纲要》［3］指出：“医学研究与服务的对象是人，在医学教育的过程中必须加强文、理、医渗透和多学科交叉融合，把医德和医术的培养结合起来。”由此可见医学人文教育的重要性。

我们通过该调查研究发现，临床实习医学生的医学人文教育主要存在着上述6个方面问题，因此学校和医院需要提出相应的解决对策，提升医学生的医学人文教育水平。学校方面：（1）在学校临床实习前应做好思想动员工作，要通过实习前的教育培训达到引导医学生热爱本专业，树立救死扶伤、为人民服务的思想，提高实习主动性和积极性，促进角色转变和新岗位适应［4］。（2）学校应积极与学生实习医院沟通，使得实习医院有专人负责学生思想工作，安排统一时间集中进行人文教育，出科考试时将人文方面也纳入考核内容。（3）加强带教老师的人文教育培训，端正人文教育态度，医学人文素养是通过临床实践体现的，临床医师在带教中要率先垂范，在治疗过程中尽可能减少患者痛苦、外科手术如何减少患者损伤等，不仅是医学专业知识和技能的运用，更是一种关爱患者的人文精神的体现［5］。

医院方面：（1）可以安排带教老师短期脱离临床，全职带教实习医学生，这样带教老师时间充裕，能更好地进行人文教育。（2）带教老师以身作则，拒绝“收受红包”等乱象，通过评选“教学标兵”等树立学习标杆，成为学生们学习的楷模。（3）带教老师课下通过微信等平台与学生互动交流，进行人文问题探讨，带教老师可以成为学生的朋友，为其答疑解惑，帮助医学生树立正确的人生观、价值观，最终成为德才兼备的医务工作者。（4）开展丰富多彩的人文讲座，例如请老一辈医务工作者讲授几十年从业人文心得，加强人文学科与医学教育的融合［6］。

医学生方面：（1）医学生之间可利用微信群等进行点对点、点对面互动交流人文知识。学生团体是自我教育、自我管理、自我服务、自我约束、自我激励的“五自”教育管理模式［7］。（2）大四实习医学生是应届生考研的中坚力量，临床实习期也是积极备战考研的关键时期，而思想政治理论为硕士研究生全国统考科目，因此，医学生在准备考研时，对思想政治理论知识的学习，提升其思想政治水平。通过这些学习，使实习医学生认识到人文思想教育对当代大学生发展的重要性，可以促进实习医学生人文思想素质的全面提高。

“医学按其使命来说，就是对人从生到死的全过程的关爱和尊重”，人文教育是医学的核心理念［8］。医学人文教育要解决的根本问题在于提升医疗服务水平，从而降低医疗服务行业的风险和成本［9］。带教老师应该端正态度，认真准备人文教育内容，统一安排医学生参观病房、与患者座谈等实践活动，培养实习医学生的人文思想道德情感，在各种临床查房中都有针对性地进行言传身教［10］。通过上述解决方法，保证实习医学生的人文教育落实到实处。

参考文献：

［1］余颖聪，夏慧霞，陈飞，等.医学实习生及优秀带教医师职业能力调查与分析［J］.中国高等医学教育，2012（10）：56-57.

［2］朱婕.以心理健康教育为载体，构建实习医学生思想政治教育新模式［J］.中国校外教育，2009（8）：511.

［3］卫生部，教育部.关于印发中国医学教育改革和发展纲要的通知［Z/OL］.（2015-04-16）［2017-07-01］.http：//www.med626.org/?a=view&p=3&r=75.

［4］单庆文，韦秋文，王琳琳，等.浅析医学生临床实习的现状及对策［J］.内科，2007，2（2）：282-284.

［5］陈莉娜，孟晓军.强化医学人文教育在人才培养过程中的有效途径探索［J］.中国医学伦理学，2017，30（4）：509-511.

［6］赵耀东，曹艳梅，楼美清.对医学人文教育现状的思考［J］.卫生职业教育，2017，35（3）：25-26.

［7］梁淑华.探讨医学生考研与实习中存在的矛盾［J］.价值工程，2010，29（34）：213-214

［8］刘德培，陆莉娜.必须全方位多层次地弘扬医学人文精神［J］.医学与哲学，2003，24（3）：5.

［9］陈默.当前中国医学人文教育的困境与出路［J］.医学教育研究与实践，2017，25（3）：454-456.

［10］董菲，景红梅.血液科见习教学中融入医学人文教育的探讨［J］.中国高等医学教育，2017（2）：33-34.